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1、第一节 小儿呼吸系统 解剖生理特点和检测方法,小儿呼吸系统解剖特点,上呼吸道： 鼻、鼻窦、咽、咽鼓管、会厌、喉 下呼吸道： 气管、支气管、毛细支气管、呼吸性细支气管、肺泡管及肺泡 胸廓、纵隔,呼吸系统概观,额窦、筛窦、 蝶窦、上额窦,鼻旁窦,扁 桃 体,气管和主支气管,胸 廓,正常胸廓和桶状胸,粘膜柔嫩、血管丰富、软骨柔软、管腔狭窄，易致呼吸道阻塞，呼吸困难； 易患感染性疾病，且易向四周扩散。,小儿呼吸系统生理特点,呼吸频率和节律：频率快、节律不整 呼吸型：婴幼儿腹膈式 年长儿胸腹式 呼吸功能的特点：储备差，易呼吸衰竭。（肺活量、潮气量、每分钟通气量和气体弥散量、气道阻力）,各年龄小儿呼吸、脉
2、搏频率,年龄 呼吸 脉搏 呼吸:脉搏 新生儿 40-50 120-140 1:3 1岁以内 30-40 110-130 1:3-1:4 2-3岁 25-30 100-120 1:3-1:4 4-7岁 20-25 80-100 1:4 8-14岁 18-25 70-90 1:4,小儿呼吸系统免疫特点,非特异性免疫功能： 咳嗽反射、气道平滑肌收缩和纤毛运动差 乳铁蛋白、溶菌酶等缺乏 特异性免疫功能： 体液免疫（IgA、IgG） 细胞免疫（M、Th）,检查方法,体检：呼吸频率、发绀、三凹征、呻吟 吸气喘鸣和呼气喘鸣 肺部听诊 血气分析：PO2、PCO2、SO2、PH 影像学检查 纤支镜和肺功能检查,
3、胸骨上窝,锁骨上窝,肋间隙,三 凹 征,第二节 急性上呼吸道感染 （acute upper respiratory infection, AURI）,病 因,外因 1）病毒(90%以上)：呼吸道合胞病毒、流感副流感病毒、腺病毒、柯萨奇病毒 2）细菌(10%)：链球菌、肺炎球菌、葡萄球菌、流感嗜血杆菌 3）支原体 内因：婴幼儿上呼吸道解剖生理特点 营养不良、免疫缺陷、环境因素等,临 床 表 现,一般类型 ： 1、症状 鼻塞、喷嚏、流涕、干咳、咽部不适 部分患儿出现腹痛 婴幼儿全身症状重，局部症状轻,2、体征：咽充血、扁桃体大 颌下淋巴结大、触痛 肺部呼吸音粗或正常 肠道病毒可引起皮疹,特殊类型,
4、1、疱疹性咽峡炎：柯萨奇A组病毒 症状-高热、咽痛、流涎、厌食、呕吐 体征-咽充血、 疱疹（咽腭弓、悬雍垂、软腭） 周围有红晕，破溃后形成溃疡,疱疹性咽峡炎,2、咽-结合膜热：腺病毒3、7型 以发热、咽炎和结膜炎为特征 症状-高热、咽痛、眼部刺痛、胃肠症状 体征-咽充血 滤泡性眼结合膜炎 颈、耳后淋巴结肿大,并发症,婴幼儿 1）向邻近器官：鼻旁窦、中耳、泪囊 咽后壁、淋巴结 2）向下蔓延：喉炎、支气管炎、肺炎 年长儿 变态反应性疾病：急性肾炎、风湿热、肝炎、 紫癜、类风湿、心肌炎等,实验室检查,血常规：病毒感染 细菌感染 病原学检查：血清学检查 病毒分离或细菌培养,诊断和鉴别诊断,流行性感冒
5、急性传染病早期 急性阑尾炎 过敏性鼻炎,流感病毒,治疗与预防,一般治疗：休息、饮水、呼吸道隔离 全身治疗：病因-抗感染 对症 局部治疗：滴眼、滴鼻,第三节 急性感染性喉炎 （acute infection laryngitis）,概 述,喉部粘膜急性弥漫性炎症 临床特征：犬吠样咳嗽 声嘶、喉鸣 吸气性呼吸困难,病 因,病毒：流感、副流感病毒，腺病毒 细菌：金黄色葡萄球菌、链球菌和肺炎链球菌 小儿喉部解剖特点，易发生喉梗阻。,喉部解剖图一,喉部解剖图二,临床表现,症状： 急性起病，症状重 发热,犬吠样咳嗽,声嘶,喉鸣,三凹征 白天轻，夜间入睡后加重。 体征： 喉部、声带不同 程度充血水肿,急性喉
6、炎,喉梗阻的分度,I度：活动后出现； II度：安静时出现； III度：患儿烦躁不安，发绀，肺部呼吸音明显减低，心率快，心音低钝； IV度：衰竭，呼吸音几乎消失，心音钝弱。,治 疗,保持呼吸道通畅 控制感染 糖皮质激素：减轻喉头水肿 对症治疗：吸氧、镇静、祛痰 气管切开,第四节 急性支气管炎 （acute bronchitis）,概 述,支气管黏膜的急性炎症，由于气管常同时受累，故称为急性气管支气管炎。 常继发与上呼吸道感染后，或为一些急性传染病的一种临床表现。,病 因,外因：病毒、细菌、支原体 内因：免疫功能失调 营养不良 特应性体质 慢性鼻炎和咽炎反复发作,临床表现,一般表现 1、症状：先有
7、上感症状，干咳咳痰 婴幼儿症状重 2、体征：呼吸音粗，不固定的干、湿罗音 3、重症：可有发热、疲劳、睡眠食欲差、消化道症状,哮喘性支气管炎,见于婴幼儿，一种临床综合征。泛指一组有喘息表现的婴幼儿急性支气管炎。 肺实质较少受累，部分患儿可发展成哮喘。,特 点,多见于三岁以下，常有湿疹等过敏史 类似哮喘症状：呼气性呼吸困难 两肺哮鸣音及粗湿罗音 反复发作倾向 预后大多良好，3-4岁发作次数减少，渐趋康复。,诊断与鉴别诊断,与肺炎鉴别：肺炎可闻到固定的细湿罗音，不随咳痰、体位而改变，X 线可鉴别 X线-正常或肺纹理增粗 肺门阴影加深,治 疗,一般治疗 控制感染：一般不用抗生素，婴幼儿有发热、痰黄、白细胞升高时应用 对症治疗：咳嗽、咳痰者化痰止咳 平喘-茶碱类、激素、超声雾化 抗过敏,