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1、体温的观察与护理,1、熟悉正常体温、脉搏及生理性变化。 2、掌握异常体温、脉搏护理。 3、学会异常体温、脉搏的观察。,学习目标:,概述,1、生命体征的内涵,2、四者的密切关系和变化特点 3、观察生命体征的临床意义,体温的观察护理,一、正常体温及生理性变化 特点：温度较稳定，不受外界的影响。 体温 特点：可随环境温度和衣着的厚薄而的变化。 正常值： 正 常 范 围(机体三个部位的体温值) 部位 摄氏温度/ 华氏温度/F 腋窝 36.0-37.0 96.8-98.6 口腔 36.3-37.3 97.3-99.0 直肠 36.5-37.3 97.3-100.0 与F的换算方法: =(F-32)5/9
2、 F= 9/5+32,体核温度,体表温度,体温的生理性变化 其波动范围在0.5-1.0,异常体温的观察与护理,是指个体体温升高超过正常范围，即腋窝温度超过37,口腔温度超过37.2,直肠温度超过37.7。 发热程度： 低 热：37.5-37.9 中度热: 38.0-38.9 高 热: 39.0-40.9 超高热: 41 以上 可引起永久性脑损伤。 是指体温低下正常范围。当体温低35时称为体温不升，是病情危险的表现。,体温过高,体温过低,发热过程,皮肤苍白、无汗、 疲乏时，伴有寒战等,面色潮红、皮肤灼热 呼吸脉搏加快、口唇 干燥、尿量减少、头 痛头晕，伴有食欲不 振、恶心呕吐等症状。,大量出汗、
3、皮肤潮湿 严重者出现脱水现象。,发热类型,驰张热：体温持续高于正常，24小时波动1。多见于败血症、风湿热。,体温在39、0以上，持续数日或数周，24小时波动不超过1 ，称稽留热。 多见于肺炎、伤寒等。,间歇热：24小时内体温波动很大，可能突然上升数次，又突然下降至正常以下，有时还可能间隔数日不发热。多见于疟疾、成人肺结核等。,不规则热：发热不规律，持续时间不定，多见于流行性感冒、癌性发热等。,发热对机体的影响 ？,一般白细胞增高，是机体防御性反应。,1、中枢神经系统：可出现谵妄、幼觉、小儿惊厥。持续超过41，可引起永久性的脑损伤；达43可导致死亡。 2、代谢增加：体温每增高1，产热增加13%，
4、消耗大，分解代谢增加；呼吸增快、体液大量丢失。 3、消化系统：迷走神经兴奋性降低，胃肠活动及消化吸收功能下。 4、口腔：唾液腺分泌减少，致溶菌酶减少。 5、甲状腺、肾上腺、脑垂体等内分泌腺功能增加，故长期发热可使其功能衰竭。,不 利,有利,坠床 脑细胞受损,消瘦 水分丢失,营养不良 抵抗力下降,口腔感染,功能衰竭,发热的观察护理,护理措施,补充水分和营养,皮肤护理,病情观察,心理护理,减少消耗,降温,口腔护理,体温过低,分度： 轻度：32-35；中度：30-32；重度：30以下。 临床表现： 发抖、皮肤苍白、血压下降、心跳及呼吸减慢、患者躁动不安、意识模糊、嗜睡甚至昏迷。,思考题：,1、何谓稽
5、留热、驰张热、间歇热、不规则热、缓脉、速脉、绌脉、间歇脉、交替脉、奇脉、洪脉、丝脉？ 2、体温有哪些生理性变化？ 3、一旦发现体温异常，你应作哪些护理？,脉搏、呼吸、血压的观察与护理,1、熟悉正常脉搏、呼吸、血压及生理性变化。 2、掌握异常脉搏、呼吸、血压护理。 3、学会异常脉搏、呼吸、血压的观察。,学习目标,脉搏的观察护理 正常脉搏及生理性变化 脉搏是随心脏的收缩和舒张、动脉内的压力呈周期性变化，使动脉管壁产生有节律的搏动。 正常脉搏： 应从四个方面观察：频率、节律、强度、动脉壁弹性。 正常成人安静状态下脉率为60-100次/min；脉律规则，即间隔时间相等；强弱相等；动脉管壁光滑、柔软、有
6、弹性。 脉搏的生理性变化：,概念,年龄,性别,体型,情绪,活动,药物,其他,异常脉搏的观察与护理,速脉,缓脉,缓脉,间歇脉,异常脉搏的观察与护理,洪脉,细脉,交替脉,奇脉,水冲脉,异常脉搏的护理,准备好急救物品和 急救仪器,心理护理,休息,健康教育,协助患者做好各项检查,遵医嘱给药,患者,呼吸的观察护理,正常呼吸及其生理性变化 呼吸 ：机体与外界环境之间的气体交换。外呼吸、气体运输和内呼吸互相连续组成呼吸过程。 O2 O2 Co2 Co2 正常呼吸： 正常成人在安静状态下呼吸为16-20次/min,节律规则，均匀无声不费力。 呼吸的生理性变化：,空气,呼吸道,肺泡,肺毛细血管,毛细血管,静脉,
7、动脉,右心,左心,肺动脉,肺静脉,组织细胞,年龄,性别,运动,情绪,其他,呼吸的调节,神经调节,化学性调节,反射性调节,异常呼吸的观察与护理,频率异常,节 律 异 常,深度异常,音响异常,呼 吸 困 难,异常呼吸护理,爱心、关心 细心、耐心,严密观察病情,适当休息与活动,足够的营养与水分,心理护理,吸氧,健康教育,血压的观察护理,正常血压及其生理性变化 在血管中流动着的血液对血管壁的侧压力。 收缩压：当左心室收缩时，动脉内的血液对动脉管壁的压力最高。 舒张压：当左心室舒张时，动脉内的血液对动脉管壁的压力最低。 1、心输出量：心室泵血是血压形成的动力和基本因素。 2、外周阻力：外周阻力是形成血压
8、的基本因素。动脉血压与心输出量和外周阻力成正比。 3、大动脉管壁的弹性：使心室收缩射血时收缩压不至太高，在心室舒张时舒张压不至太低。 4、循环血量与血管容量：心血管系统内足够的血容量是血压形成的前提。,血压,血压的形成及 影响因素,收缩压为：90139mmHg （12-18、5KPa） 正常血压范围 舒张压为：6089mmHg （8-11、9KPa） 脉压差为：3040mHg （4-5、33KPa） 血压的生理性变化： 血压随年龄的增长而增高，小儿血压比成人低。儿童血压的计算 公式：收缩压=80+年龄2；舒张压缩=收缩压 2/3 中年以前女性血压略低于男性5mHg ，绝经后血压又逐渐升高， 男
9、性差别不显著。 傍晚血压高于清晨。过度劳累或睡眠不佳时，血压稍增高。 在寒冷环境中血压可上升，高温环境血压可略下降。 约有1/4的健康人两上肢的血压不相等，右上肢稍高于左上肢10- 20mmHg；下肢比上肢高2040mmHg。 肥胖及体重过重的人血压较高。 立位血压略高于坐位血压；坐位血压稍高于卧位血压。 紧张、剧烈运动、恐惧、吸烟、情绪激动及疼痛均可导致血压升高，,年龄,性别,昼夜与睡眠,环境,部位,体型,体位,其他,异常血压的观察与护理,未服用抗高血压药 收缩压140mmHg， 和/或舒张压90mHg。,低于正常范围且有 明显的血容量 不足的表现,40mmHg,30mmHg,异常血压的护理,观察血压变化 做到“四定”,解除心理顾虑,合理饮食：三低两高,充分休息，减少活动,指导患者按时服药,保持情绪稳定,做好健康教育,思考题：,1、正常呼吸血压的范围、其受哪些因素的影响？ 2、如何判断呼吸频率、节律、深浅度的改变以及高血压、低血压，一旦出现异常呼吸、血压你应怎样合理处理？ 3、影响测量血压准确性的外界因素有哪些？ 4、需长期观察血压的病人应如何保证测量血压的准确性？,