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1、典型案例 F前不久，哈市68岁的退休教师董先生突然 剧烈腹痛，血压骤降至70/50mmHg, 生命 垂危。哈医大二院血管外科专家会诊后， 诊断为腹主动脉瘤破裂。董先生失血量多 达3000毫升，相当于全身循环血量的80% 。经过两个多小时的急诊手术，医生为患 者置换了一个人工血管，用以代替破掉的 腹主动脉。由于救治及时，董先生转危为 安。 久病卧床、术中术后、 肢体制动 损伤、输液、静脉炎 妊娠、产后/术后、创伤、肿瘤、避孕药 下肢深静脉血栓形成（下肢深静脉血栓形成（DVTDVT ） 病因 血流缓慢 静脉壁损伤 血液高凝状态 静静 脉脉 疾疾 病病 动动 脉脉 疾疾 病病概概 论论 Deep V
2、enous Thrombosis 概念概念 系指血液在深静脉系统内不正常地凝结，堵塞管腔，系指血液在深静脉系统内不正常地凝结，堵塞管腔， 导致静脉回流障碍导致静脉回流障碍。 F病理 F头部白色血栓 F颈部混合血栓 F尾部红色血栓 血栓蔓延/静脉炎症 纤溶作用/血栓脱落 血栓机化与再通/瓣膜破坏 静静 脉脉 疾疾 病病 动动 脉脉 疾疾 病病概概 论论 深静脉血栓形成（深静脉血栓形成（DVTDVT） F 分型 F上肢深静脉血栓形成 F上、下腔静脉血栓形成 F下肢深静脉血栓形成 最常见 静静 脉脉 疾疾 病病 动动 脉脉 疾疾 病病概概 论论 深静脉血栓形成（深静脉血栓形成（DVTDVT） F 临
3、床表现 F 突发的肢体肿胀 胀痛 浅静脉扩 张 尤其是非对称性的肢体均匀肿胀 F 预防 抗凝、祛聚、鼓励活动早期离床 静静 脉脉 疾疾 病病 动动 脉脉 疾疾 病病概概 论论 深静脉血栓形成（深静脉血栓形成（DVTDVT） 肢体肿胀 非对称性肢体肿胀高度怀疑DVT 特点是肢体直径明显增粗，皮肤紧张发亮 辅助检查： （一）多普勒超声 （二）下肢静脉造影 （三）磁共振静脉显像（MRV） 治疗： （一）非手术疗法 （二）手术疗法 护理评估 （一）术前评估1、健康史 2、症状与体征 3、了解深静脉的血栓形成的部位、范围 等 （二）术后评估1、术后血管通畅程度、皮温皮色、感觉 和动脉搏动等 2、抗凝治疗
4、期间有无出血倾向 3、病人活动情况 护理诊断（护理问题） 1、疼痛 2、潜在并发症 3、知识缺乏 护理目标 1、病人下肢疼痛减轻 2、病人的并发症能得到预防、及时发现和处理 3、病人能正确述说预防本病发生的有关知识 F 护理要点: 非手术治疗的护理 1.急性期指导病人卧床休息10-14天,抬高患肢高于心脏水平 20-30cm。 2.密切观察是否有出血情况,如有出血立即调整药物剂量或 停止用药。 3.观察四大生命体征、神志、患肢动脉搏动、皮温、皮色、 患肢肿胀情况，如病人出现呼吸困难、血压下降、胸痛等， 则提示可能发生肺栓塞:应立即嘱病人平卧,严格卧床两周, 避免活动，包括不能剧烈咳嗽和剧烈翻身
5、,立即给予氧气吸 入。 手术治疗的护理 术前准备:1.常规准备。 2.全面了解心、肺、肝、肾等功能情况。 3.了解出、凝血系统功能。 4.术前2-3日进少渣饮食。 5.术前晚灌肠。 术后护理： 1、抬高患肢30度，应指导和鼓励病人早期床上活动。 2、指导病人做深呼吸及咳嗽，定时翻身，避免在膝下垫硬 枕，过度屈髋，以免影响回流。 3、密切观察患肢远端皮温皮色、感觉和动脉搏动，每日测 患肢周径并记录。 4、观察并记录病人的脉搏、呼吸、血压、神志的变化，防 止肺栓塞等并发症的发生。 5、密切观察有无伤口及其它部位的出血，定期监测凝血像。 健康教育： 1、绝对忌烟 2、宜食低脂、含纤维素丰富的食物 3
6、、保持大便通畅 4、应逐渐增加行走距离及下肢肌肉的活动量。 5、勿使用过紧的腰带、吊袜和紧身衣物。 6 、发放健康表格，健康指导，预防复发。 7 、坚持佩戴弹力袜，不能久坐久站。 急性动脉栓塞（急性动脉栓塞（AAEAAE） F 定义 F 特点 栓子动脉急性缺血 l l 起病急骤起病急骤 l l 症状明显症状明显 l l 进展迅速进展迅速 l l 预后严重预后严重 l l 须紧急处理须紧急处理 动动 脉脉 疾疾 病病 概概 论论静静 脉脉 疾疾 病病 Acute Arterial Embolism EmbolusEmbolus F 病因 F 病理 栓子来源：栓子来源： l l 心源性心源性 l
7、l 血管源性血管源性 l l 医源性医源性 下肢较上肢常见下肢较上肢常见 动脉痉挛动脉痉挛内皮损伤内皮损伤动脉壁动脉壁 退行性变退行性变继发血栓形成继发血栓形成 组织缺血坏死组织缺血坏死 动动 脉脉 疾疾 病病 概概 论论静静 脉脉 疾疾 病病 急性动脉栓塞急性动脉栓塞 F临床表现 F检查和诊断 5P 5P 综合征综合征 l l 疼痛疼痛 PainPain l l 苍白苍白PalorPalor l l 无脉无脉PulselessnessPulselessness l l 感觉障碍感觉障碍ParesthesiaParesthesia l l 运动障碍运动障碍ParalysisParalysis
8、l l 病史病史 5P 5P 综合征综合征 动动 脉脉 疾疾 病病 概概 论论静静 脉脉 疾疾 病病 急性动脉栓塞急性动脉栓塞 F非手术 F手术 l l 指征：指征：小动脉栓塞小动脉栓塞/ /已经坏死已经坏死/ /全身状况差全身状况差 l l 方法：方法：溶栓、抗凝及扩血管治疗溶栓、抗凝及扩血管治疗 动动 脉脉 疾疾 病病 概概 论论静静 脉脉 疾疾 病病 急性动脉栓塞急性动脉栓塞治疗治疗 取栓术取栓术： l l 切开直接取栓切开直接取栓 l l 球囊导管法取栓球囊导管法取栓 FogartyFogarty导管导管 护理评估：护理评估： （一）术前评估：（一）术前评估： 1 1、健康史、健康史
9、2 2、症状和体征、症状和体征 3 3、辅助检查、辅助检查 （二）术后评估：（二）术后评估： 1 1、病人的全身情况、病人的全身情况 2 2、病人患肢的供血情况、病人患肢的供血情况 3 3、抗凝、纤溶时：注意有无出血倾向、抗凝、纤溶时：注意有无出血倾向 4 4、心脏功能情况、心脏功能情况 护理诊断： 1、疼痛：与组织缺血有关 2、潜在并发症：出血、再栓塞 3、知识缺乏、缺乏预防疾病的相关知识 护理目标： 1、病人疼痛减轻或消失 2、病人的潜在并发症能得到预防及时发现和治疗 3、病人了解并掌握疾病预防和康复的相关知识 护理要点： 1、绝对卧床，减少患肢活动，患肢体位应比心脏平面低15度 左右。
10、2、患肢注意保暖，禁止热敷、冷敷，保持恒温。 3、密切观察生命体征的变化。 4、有心功能不全者应给氧气吸入，并备急救物品。 5、应用抗凝和纤溶药物期间，应严密观察有无出血倾向。 6、严密观察患肢的皮温皮色及动脉搏动情况。 7、严密观察手术切口有无肿胀、敷料、渗血情况，同时监测 血压、脉搏，轻者可压迫止血，重者需再次手术。 8、术后2-3日协助病人在床上活动，以后可逐渐离床活动，并 逐渐增加锻炼次数。 9、骨筋膜室综合征的观察：局部表现为疼痛、肌肉收缩、关 节僵硬、患肢水肿、皮肤晶亮，第一趾间感觉障碍，严重 可出现精神症状。 血管外科病人的康复护护理措施 F1、指导导戒烟 F2、预预防足部与肢体
11、损伤损伤 感染 F3、防止肢体血管受到压压迫 F4、适当休息和运动动 F5、适当保暖 F6、适当姿势势 F7、适当营营养 F8、心理支持 一、概念 是动脉壁病变或损伤所造成局限性动脉节段的持久扩大， 以搏动性肿块为主要特征，可以发生在动脉系统的任何部位，常 见于肢体主动脉和腹主动脉及颈动脉。 动脉瘤动脉瘤 Aneurysm 真性动脉瘤 夹层动脉瘤 动脉粥样硬化多见 外伤多见 中层坏死 假性动脉瘤 动动 脉脉 疾疾 病病 概概 论论静静 脉脉 疾疾 病病 PseudoaneurysmPseudoaneurysm Dissecting AneurysmDissecting Aneurysm Tru
12、e AneurysmTrue Aneurysm 临床表现与诊断 v搏动性肿块 压迫症状 v缺血症状 瘤体破裂 vUB，CTA，DSA等 治 疗 v手术是唯一有效的方法。 腹主动脉瘤（腹主动脉瘤（AAAAAA） 病因 临床表现 检查和诊断 动脉粥样硬化，高龄，多见于男性 l l 腹部搏动性肿块腹部搏动性肿块 脐旁左侧脐旁左侧/ /脐周脐周 l l 疼痛疼痛 l l 压迫邻近器官压迫邻近器官 l l 急性动脉栓塞急性动脉栓塞 l l 动脉瘤动脉瘤破裂破裂 死亡死亡 B B超超/ /CTCT/ /DSADSA Abdominal Aorta Aneurysm 动动 脉脉 疾疾 病病 概概 论论静静
13、脉脉 疾疾 病病 F 直径4cm，容易发生破裂 F肾动脉平面以下的AAA F肾动脉平面以上的AAA 动脉瘤切除术 动脉瘤旷置术 人工血管移植术 胸腹联和切口 经腹或腹膜后切口 动动 脉脉 疾疾 病病 概概 论论静静 脉脉 疾疾 病病 腹主动脉瘤（腹主动脉瘤（AAAAAA）治疗治疗 ii新进展：新进展：腹主动脉瘤腹主动脉瘤腔内支架修复术腔内支架修复术 图片 (DSA)腹主动脉瘤 腔内支架修复术 护理要点： 1、24小时内取平卧位，24后取半卧位，床头抬高15度。 2、严密监测生命体征，腹腔引流管及胃管的情况。 3、指导病人避免剧烈咳嗽，以防吻合口破裂。 4、密切观察双下肢股动脉、足背动脉的搏动、
14、皮温皮色 及下肢活动情况。 5、严密观察尿量，有无腹膜刺激征及肠蠕动的恢复情 况。 健康教育： 1、指导病人及家属纠正和避免引起动脉粥样硬化的危险因 素。 2、指导病人避免剧烈运动及跌倒，防止吻合口裂开。 3、出院后三个月内，起卧不要用力牵拉或扭曲。 4、六个月后不要做剧烈运动，保持大便通畅。 5、术后每六个月复查一次，随访两年。 小 结 F动脉疾病 Arterial F静脉疾病 Venous n n 动动 脉脉 瘤瘤 n n 急性动脉栓塞急性动脉栓塞 n n 深静脉血栓形成深静脉血栓形成 l l 动脉壁的瘤样扩张动脉壁的瘤样扩张 l l 真性、假性和夹层真性、假性和夹层 l l 腹部搏动性肿
15、块腹部搏动性肿块 l l 最大危险是动脉瘤最大危险是动脉瘤破裂破裂 l l 手术是手术是唯一唯一有效方法。有效方法。 l l 栓子栓子阻塞动脉血管阻塞动脉血管 l l 病程迅速病程迅速/ /后果严重后果严重 l l 栓子来源主要有三：栓子来源主要有三： 心源性心源性 血管源性血管源性 医源性医源性 l l 5P5P征征 疼痛疼痛/ /苍白苍白/ /无脉无脉/ / 感觉异常感觉异常/ /运动障碍运动障碍 l l 手术取栓十分重要手术取栓十分重要 l l 病因病因 静脉壁损伤静脉壁损伤 血流缓慢血流缓慢 血液高凝状态血液高凝状态 l l 临床表现临床表现 下肢多见，左侧右侧下肢多见，左侧右侧 肿胀为主肿胀为主 皮温升高皮温升高/ /暗红色暗红色 浅静脉扩张浅静脉扩张 彩超可以确诊彩超可以确诊 l l 治疗治疗 非手术疗法为主非手术疗法为主 预防并发症：预防并发症：肺栓塞肺栓塞