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1、基本资料,基本资料,治疗经过,2013.12.24,疼痛评估,2013-12-25日开始给予止痛治疗，初始NRS评分7分，给予盐酸吗啡片滴定。 疼痛部位：右前胸 、剑突下 疼痛表现：持续性钝痛、烧灼样疼痛 疼痛性质：内脏痛、神经病理性疼痛 结合病史：与胃痛、冠心病心绞痛、医疗操作损伤引起的疼痛相鉴别。,初始滴定,盐酸吗啡片滴定,2013-12-25日-第一天,NRS评分,时间,吗啡10mg,TIME原则,Titrate 确定初始剂量：口服奥施康定20 30mg/d Increase 增加每日剂量:50%100%(d1) 33% 50%(d2以后） Manage 处理突破性疼痛（即释吗啡：上次剂
2、量的 2533） Elevate 提高单次剂量，而非增加用药次数,治疗经过,爆发痛的处理,目前情况,病情总体稳定，轻度胸闷，能步行上三层楼，疼痛稳定，继续服用奥施康定20mg q12h 及艾司唑仑、醋酸甲地孕酮分散片。,2014.1.13,2014.2.25,止痛治疗中的疑惑,疼痛导致失眠？,失眠增加疼痛？,睡眠障碍的定义,广义上包括：失眠、嗜睡、夜游症等。 失眠：由于睡眠的发生和维持障碍导致的睡眠缺失，是个体的一种主观体验，普通人占1035%。 大多数晚期患者伴有疼痛，而中重度疼痛患者几乎都有不同程度的睡眠障碍。,2004年，国际疼痛研究学会（IASP）将10月11日确定为“世界镇痛日”。
3、2008年“世界疼痛日”的主题是“消除疼痛是基本人权”。,中华疼痛学会将2004年10月11日至17日定为第一个“中国镇痛周”，提出了“免除疼痛，是患者的基本权利”的宣传主题。,世界卫生组织调查，27%的人有睡眠问题。 2001年，国际精神卫生组织将每年的3月21日定为“世界睡眠日”。 2014年世界睡眠日：“健康睡眠，平安出行”,2007年3月21日中国医师协会精神科医师分会与赛诺菲安万特合作的“各科医师睡眠状况调查”得出结果，该调查对全国12座城市30家医院的1914名医生进行了调查，结果显示，在2002年内有69.4%的医生存在睡眠障碍问题。,你失眠吗？,失眠的表现,不易入睡 睡后易醒
4、醒后不能再寐 时寐时醒 彻夜不寐,评价等级：0-5分 睡眠质量很好 6-10分 睡眠质量还行 11-15分 睡眠质量一般 16-21分 睡眠质量很差,睡眠周期,睡眠障碍评估使用雅典睡眠失眠量表(AIS) 生活质量(QOL)、疼痛和疲劳评估采用的欧洲组织研究和治疗的生活质量Questionnaire-Cancer 30(EORTC QLQ-C30)。 50例肺癌患者56%有睡眠障碍(AIS分数6) 有睡眠障碍的患者疼痛评分为27.226.2。 没有睡眠障碍的患者疼痛评分8.715.8。 (p 0.01),Palliate Support Care. 2014 Feb 13:1-7. Epub a
5、head of print Assessment of sleep disturbance in lung cancer patients: Relationship between sleep disturbance and pain, fatigue, quality of life, and psychological distress. Nishiura M1, Tamura A2, Nagai H2, Matsushima E1.,EORTC QLQ-C30量表系列 即欧洲癌症研究与治疗组织(European Organization for Research and Treatme
6、nt)的生命质量核心量表,疼痛导致失眠,疼痛是一种伤害性刺激，自主神经功能紊乱导致入睡困难和睡眠觉醒。 疼痛伴随焦虑、恐惧等心理活动同时影响睡眠。 大脑成像技术显示在大脑特定区域的功能可因疼痛的出现而被激活。,传入神经纤维,对侧腹外侧索,失眠增加机体对疼痛敏感性,Onen S H 等研究发现：失眠可以使疼痛的敏感性升高，恢复睡眠则能够降低疼痛敏感性。 Gore M等研究发现：睡眠剥夺可导致痛觉过敏，而且还可干扰止痛治疗效果。 加拿大一项流行病学调查发现：有 1/3的加拿大人自诉有慢性疼痛，而在这些慢性疼痛患者中又有2/3 抱怨自己的睡眠质量比较差。 2005年丹佛第19届美国专业睡眠学会年会上
7、报道的一项小规模的前瞻性调查结果显示,快速眼动(REM)睡眠剥夺可以导致急性疼痛敏感性增加。,相关深入研究不多,肿瘤,疼 痛,失 眠,免疫力下降 情绪改变 疲劳 肌肉酸痛 血压升高,躯体因素 心理因素 外部环境 不良睡眠习惯 药物,疼痛的出现干扰了睡眠，睡眠缺失又加强了机体对于疼痛的敏感性，于是在疼痛和睡眠障碍之间形成了一种恶性循环。,美国癌症研究会调查发现睡眠对癌症发病率有重要影响。 美国Case Western Reserve University一项研究发现，每晚睡眠不足6小时的绝经妇女患乳腺癌的危险是睡眠时间充足妇女的两倍,体会,疼痛是导致晚期肿瘤患者失眠的重要因素之一。 失眠又会导致患者对疼痛的敏感性增加，导致镇痛效果不理想。 疼痛和失眠不是简单的因果关系，患者的睡眠情况也是镇痛治疗中应合并考虑的因素之一。,体会,晚期癌症患者治疗目的：“延长生命，提高生活质量”。 患者的疼痛水平、睡眠质量、饮食情况、心理状态等需要更多的关注。,谢谢！,祝：身体健康!万事如意！,