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1、第四章 创伤救护,教学目标,1.熟悉现场创伤救护的目的、原则及检伤分类 2.了解人体血管、神经及运动系统的组成 3.了解失血量的评估 4. 掌握止血、包扎、骨折固定及搬运四项技术,一、现场创伤救护的目的、 原则及检伤分类,创伤是指各种物理性、化学性和生物的外源性性致伤因素作用机体，而引起的体表皮肤、粘膜和（或）体内组织器官结构完整性的损害，同时或相继出现的一系列功能障碍和（或）精神障碍。,交通伤：占创伤的首要位置，伤情复杂 坠落伤：有直接摔伤和力的传导致伤 机械伤：以绞伤、挤压伤为主 锐器伤：伤口深，出血多，常伴有内脏或 大血管损伤 跌 伤：常见于儿童及老年人 火器伤：伤口深，或入口小， 出口
2、大。常损伤深 部组织器官。,创伤常见原因与特点,主要类型,闭合性损伤 开放性损伤 多发伤 复合伤,割伤,扎伤,撕裂伤,擦伤,动物咬伤,常见伤口类型,创伤后的三个死亡峰值： 即刻死亡（数秒到数分） 50% 早期死亡（2 3小时） 30% 后期死亡（伤后数周内） 20%,据统计，创伤导致的死亡更多地发生在事故现场。,创伤后一小时内能否得到有效救治，对伤员的预后起着至关重要的作用，因此人们称为 ,黄金一小时,时间就是生命 生命在您手中 救死扶伤是人类最高尚的行为 请您也参加到急救队伍中来,现场救护的目的,1.维持生命 2.减少出血，防止休克 3.保护伤口 4.固定骨折 5.防止并发症及伤势恶化 6.
3、快速转运,四、现场救护原则,1.确保现场环境安全，做好防护措施； 2.全面了解伤情，避免遗漏； 3.先救命，后治伤，先重后轻； 4.快速有效止血； 5.先头、胸、腹，后四肢（包扎）； 6.先颈，后四肢（固定）； 7.操作快、准、轻、牢，防止损伤加重。, 危重伤（优先） 红色 重伤（次优先） 黄色 轻伤（自救） 绿色 0 致命伤 黑色,伤员分类,伤情分类表,检伤伤票,所有可行走的伤员,没有呼吸,有呼吸,开放气道,低于每分钟30次,高于每分钟30次,无呼吸,有呼吸,（毛细血管充盈实验）,无法触及桡动脉,可触及桡动脉,超过2秒钟,甲床充盈,低于2秒钟,意识,控制出血,无法执行简单命令,可以执行简单命
4、令,轻伤,立即救治,死亡,立即救治,立即救治,立即救治,延迟救治,A 行动能力检查（Ambulation）： 自动行走能力 自如 不能 延迟处理 开始B步骤 轻伤 呼吸检查 （绿标）,检伤分类详解图(A、B、C、D),B 呼吸检查（Breathing）： 自主呼吸 没有或极微弱 有 打开气道 30或6次/分 呼吸停止 呼吸微弱 开始C步骤 死亡（黑标） 危重（红标） 循环检查,C 循环检查（Circulation）: 血液循环 桡动脉搏动存在 桡动脉搏动不存在 毛细血管复充盈2秒 开始D步骤 危重伤病员（红标）,D 意识状态检查（Disability）： 意识状态 不能回答问题 能正确回答问题
5、 不能按指令动作 能按指令动作 危重伤（红标） 重伤（黄标）,伤员救护分区,四类伤员抢救区分别插相应颜色彩旗。,二、人体血管、神经及运动 系统的组成,人体浅表血管：,神经分布示意图,颈椎7块,胸椎12块,腰椎5块,骶骨及尾骨各1块,脊柱骨折造成脊髓损伤示意图,骨 骼 分 布 图,三、失血量的评估,血液,生命的礼物,占自身体重的 7-8%,血液中 血细胞占 45% 血浆占 55%,失血量评估,闭合性股骨骨折 15002000 ml 闭合性胫骨骨折 500 ml 骨盆骨折 3 L 肋骨骨折（每根） 150 ml 血胸 2 L 手掌大小的伤口 500 ml 拳头大小的凝血块 500 ml,休克临床体
6、征,出血,内出血,外出血,外出血分类,动脉出血,静脉出血,毛细血管出血,出血的类型,四、止血、包扎、骨折固定 及搬运四项技术,（一）止血,止血的目的,控制出血 防止休克 挽救生命,敷料: 清洁、柔软、透气、吸水 保护伤口、吸收血液 绷带、三角巾: 固定敷料、固定伤肢、承托伤肢、帮助止血,一般止血材料,压住: 压迫止血 包住: 加压包扎止血 塞住: 填塞止血 捆住: 止血带止血 抬高患处置心脏位置以上 制止伤处活动,止血方法,直接按压法 用干净纱布用力直接按压出 处，并保持足够压力于伤口上。 抬高伤处 将受伤部位尽量抬高，至 高过心脏位置。,1.压迫止血,如可能，先戴保护性手套,颞浅动脉止血：耳
7、屏前上方1.5厘米处，拇指压迫，用于同侧头顶部止血。,面动脉止血: 下颌角前下方切迹处，用于同侧面部止血。,近心端血管压迫止血,先用敷料盖在伤口上，再用绷带或三角巾加压包扎。先盖后包，止血并保护伤口。 松紧度适中：止血后远端动脉可触搏动。,加压包扎止血,肱动脉止血：上臂中段内侧，拇指按压，用于前臂及手出血。,尺、桡动脉止血：腕部表面两侧，同时按压桡尺二动脉，用于腕及手止血。,指动脉止血：指根部两侧，用于手指出血。,股动脉：腹股沟韧带 中点偏内侧的下方，拇 指或掌根向外上压迫， 用于下肢大出血。,腘动脉：腘窝中部拇指 按下，用于小腿以下严 重出血。,用于鼻腔、颈部、腋窝、腹股沟出血以及盲管伤、贯
8、通伤、较深的伤口、组织缺损等。用无菌或洁净的布类填塞伤口，填满填紧后再加压包扎。,填塞止血,部位 ,上臂上1/3 大腿上部,材料 ,橡皮止血带 有弹性带,桡神经,正中神经,止血带止血,上止血带的位置：上肢止血带扎在上臂上1/3段；下肢止血带扎在大腿上段，尽量不在小腿、前臂上止血带。 止血带不应直接与皮肤接触，利用棉织品做衬垫，但要平整。 止血带松紧合适：止血后远端不再大量出血为准，越松越好。,止血带止血注意事项,4.止血带定时放松： 每40-50分钟松解1次，松解时要压迫止血，每次松开3-5分钟。 5.做好明显标记，记录上止血带的时间，并交代给接替人员。 6.禁止用电线、铁丝、绳子等替代止血带
9、。,（二）包扎,保护伤口、减少感染 减少出血、预防休克 保护重要脏器 利于转运,伤口包扎的目的,准,轻,牢,暴露伤口速度要快,包扎部位与方法要准,包扎动作要轻,包扎要牢靠、松紧要适度,快,包扎要点,绷带包扎,1、环形包扎,2、螺旋包扎,3、螺旋反折包扎,4、回返包扎,5、“8”字包扎,三角巾包扎,头部包扎,帽式包扎,风帽式包扎,眼睛包扎,单眼包扎,双眼包扎法,肩部包扎,单肩包扎,胸部包扎,腹部包扎：全腹、侧腹 臀部包扎：全臀、单臀,侧腹包扎,全腹部包扎,4、手(足)及关节部包扎 (1)手(足)部包扎 (2)膝(肘)部包扎,1、包扎方向应从里向外， 从远向近。 2、包扎不得过紧或过松。 3、不能
10、将指（趾）尖遮盖。 4、包扎后注意观察肢体远 端皮肤颜色。 5、检查远端指（趾）的活动能力。,绷带包扎注意事项,（三）固定,骨折： 骨折的分类：,（1）闭合性骨折骨折断端与外界或空 腔脏器不相通，骨折处皮肤没有破损。,（2）开放性骨折骨折处皮肤有创口，骨折断端刺破局部肌肉和皮肤, 使骨折端和外界相通，易感染。,骨结构的完整性或连续性发生部分或完全中断。,骨折的定义与分类,常见的骨折部位,1、局部疼痛、肿胀 2、畸形 3、功能障碍,判断骨折,制动, 制动，减少伤病员的疼痛 避免损伤周围组织、血管、神经 减少出血和肿胀 防止闭合性骨折转化为开放性骨折 便于搬运伤病员,骨折固定的目的,SAM夹板 （
11、铝芯塑形夹板）,充气夹板,真空夹板,颈托,躯干夹板,颈托,骨折固定常用材料,木制夹板（加图）,利用皮帶,利用安全別针,骨折固定就地取材,杂志、书本（图）,注意事项,1.夹板的长、宽要与骨折的肢体相适应，必须超过上、下两个关节。 2.先近后远，先上后下，最后“8”字固定脚。 3.固定应松紧适度，将指(趾)端露出。 4.夹板不可与皮肤直接接触。 5.骨外露不能回纳，避免感染。 6.固定中避免不必要的搬动。,近心端,远心端,救护基础技能前臂骨折固定 、利用夹板固定 先固定骨折上端，后固定骨折下端，大悬带悬吊，检查血运。,固定骨折上端,固定骨折下端,大悬带悬吊,救护基础技能上臂骨折固定,木板固定,小悬
12、带悬吊,救护基础技能大腿骨折固定,木板固定（两板七带法）,检查血运,大腿骨折,骨折上 端,骨折下 端,膝关节,踝关节,各种骨折的固定方法,骨折处,救护基础技能小腿骨折固定,健肢固定（四带法）,健肢固定,检查血运,（四）搬运,急性危重伤病员经现场抢救，达到转运条件后，还须安全、迅速送往医院进行后续抢救、治疗、护理。如果搬运方法不当，可造成伤员的终生残疾、甚至危及生命。因此，掌握正确的搬运技术也是抢救伤员的重要组成部分。,搬运目的,爬行法,单人徒手搬运方法,单人徒手搬运方法,拖行法,杠轿法,双人搬运方法,多人搬运方法,四人搬运,三人搬运,自制搬运器材,1.拨打急救电话120 2.用双手固定病人的头
13、颈部 3.在伤员躯体的自然空隙处（颈、腰膝、足踝)及身旁放置足够软垫 4.应用脊椎板或硬板担架搬运 5.由受过训练的救护员（3-4人）搬运病人,保持伤者脊柱正常的生理曲线,脊柱骨折的搬运,颈托固定,用衣服、毛巾等物品临时做成颈托固定头颈部,颈椎损伤固定,“工”字夹板固定法： 俯卧位时，在颈后部至腰骶部的脊柱上放置竖板，中间加放衬垫，用两块木板分别横放在肩背部与腰骶部，压住竖板，形成“工”字；用三角巾或布带先固定肩部，再固定腰骶部。 如有条件可使用硬脊板。,胸椎骨折固定,腰椎损伤的搬运,1.上颈托,2.上脊柱板（轴向翻动）,4.躯干固定,3.头部固定,骨盆骨折多由高能量外力所致。如：交通事故、高
14、空坠落等。 多伴有其他脏器损伤。严重时出现创伤性、失血性休克，救治不当有很高的死亡率。,骨盆骨折,骨折易发处,骨盆挤压和分离试验阳性 三角巾固定骨盆,骨盆骨折的判断与处理,1、严密观察。 2、平稳搬运。 3、保持脊柱中立位，防止脊髓损伤。 4、疑有脊柱骨折时，禁止“双人拉车式”搬运。 5、妥善固定，防止头颈部扭动和过渡颠簸。 6、根据季节采取保暖、防暑措施。,搬运伤员的注意事项,错误的脊柱损伤搬运方式,头锁 头胸锁,颈椎固定术（五形手）,颈椎固定术（五形手）,肩 锁,头肩锁,胸背锁,1、不用手摸伤口。 2、不用碘酒擦伤口。 3、不用水冲洗开放性骨折伤口（除外化学品烧伤）。 4、不取出伤口中的异
15、物。 5、不塞回脱出的内脏。 6、不轻易确定死亡而停止抢救。 7、不轻易搬动伤员。,现场创伤救护“七不”,R-休息 i-冷敷 C-加压包扎 E-抬高患肢 不按摩、24小时后热敷,跌打伤现场的一般处理（RICE原则）,1.大而复杂的伤口,特殊伤的现场处理,不冲洗,不复位,不乱用药,B.用布料包好断肢，外面套一层塑料袋,C.将其放在另一装满冰块或冰棍的塑料袋中保存,A.止血,D.将伤员和肢体一起快速转送医院,2.肢体断离伤处理：,特殊伤的现场处理,低温、干燥、速送医院,3、内脏脱出处理,A.贴保鲜膜、盖敷料,B.加圈、盖碗，宽带固定,C.腹部包扎,特殊伤的现场处理,D.屈膝固定加垫,4、颅底骨折出
16、现鼻漏、耳漏，严禁填塞止血、冲洗，应伤侧朝下、充分引流；嘱伤员不要擤鼻涕，保持口腔清洁。以防颅内压增高及颅内感染的发生。,顺 位 引 流,5、伤口异物处理：不拔除，固定异物并包扎,病情凶险：呼吸困难、发绀、面色苍白、休克需急送医院手术治疗,6.开放性气胸的处理,伤员取半卧位并向伤侧倾斜，保持呼吸道通畅 用保鲜膜、干净的塑料袋（布）、清洁敷料压于伤口之上 胶布将敷料固定 三角巾折成宽带绕胸固定于健侧打结 三角巾侧胸部或全胸部包扎,烧烫伤是由热能和其他原因引起的，其结果都会使皮肤 功能受损。烧伤引起的剧痛、皮肤渗出、感染等因素导 致休克而危及生命。 烧伤的种类：高温烧伤、化学品烧伤、电烧伤、辐射烧
17、 伤、烫伤、低温烧伤等。,烧伤致命的两大原因是,7.烧烫伤,烧伤的分度（三度四分法）,九分法：按体表面积计算 成人头颈部为9%（1个9%）； 双上肢为18%（2个9%）； 躯干部（包括会阴1%）为27%（3个9%）； 双下肢（包括臀部）为46%（5个9%+1%）。 共为119%+1%=100%。适用于成人大面积烧伤。,烧伤面积的估计,烧烫伤的一般处理,冲：用大量的冷清水（1525）冲洗烫伤部位至少15-30分钟, 直至伤口不热不痛为止。 脱：在水中脱去衣服，如有粘连，应用剪刀沿伤口周围剪开。摘下束缚物如手表、戒指等可造成热滞留的东西。 泡：在干净的冷水中继续浸泡15-30分钟。不可戳破水泡,以避免伤口感染。 盖：干净纱布敷盖烫伤部位以防感染。 送：立即送医院。,