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1、 女性乳房肿瘤女性乳房肿瘤发病率高：发病率高：占全部乳房疾病的50% 良性肿瘤：良性肿瘤：纤维腺瘤为最多，占良性肿瘤的75% 乳管内乳头状瘤，约占良性肿瘤的1/5。 恶性肿瘤：恶性肿瘤： 98%是乳癌 2%是肉瘤 男性乳腺癌发病率约为女性的1 乳房纤维腺瘤乳房纤维腺瘤( (fibroadenoma)fibroadenoma) 病因与雌激素密切关系 好发年龄2025岁、1520岁、2530岁 好发于乳房外上象限，约75%为单发， 反复发生者有较多恶变机会 圆形或椭圆型无痛肿块 肿块增大较慢，质坚韧，边界清楚， 表面光滑，“硬像皮球”，极易推动。 月经周期对肿块的大小无影响 妊娠可使其增大。 癌变
2、可能小，但可以肉瘤变,应手术切除, 术后送病理检查 乳管内乳头状瘤乳管内乳头状瘤 ( (intraductal papilloma)intraductal papilloma) 常见症状出现乳头溢液常见症状出现乳头溢液( (血性、暗棕色、黄色等血性、暗棕色、黄色等) ) 病人多无疼痛及其他症状病人多无疼痛及其他症状 无肿块或在乳头附近扪到可被推动的肿块、小结节。无肿块或在乳头附近扪到可被推动的肿块、小结节。 圆形、椭圆形，质软，可推动。圆形、椭圆形，质软，可推动。 6%一8%病例恶变，应争取早期手术切除 多见于经产妇，4050岁发病者最多 ， 乳房肉瘤（乳房肉瘤（breast sarcoma)
3、breast sarcoma) 叶状囊肉瘤： 较少见，多见于50岁以上妇女 乳房肿物体积较大，边界清楚，皮 肤可见到扩张静脉，一般可活动。 腋窝可有淋巴结转移，但较少。 以肺、骨、纵隔转移为主。 单纯乳房切除，累及胸肌时可行根 治术。 乳乳 癌癌（breast cancer)breast cancer) 乳癌是女性乳房最常见最重要的乳腺疾病乳癌是女性乳房最常见最重要的乳腺疾病 我国在世界上属乳腺癌较低发的国家 近年发病率明显上升，每年新增达3%4%，超过世界水平12% 发病率仅次于宫颈癌 部分大城市发病率为女性肿瘤第一 乳腺浸润性导管癌（大体） 病因病因 尚不清楚 1、雌激素：雌酮(Ei)、雌
4、二醇有明显致癌作用。 2、发病年龄多见于4050岁，绝经后发病率继续上升。 3、相关因素： 月经初潮早于12岁，绝经晚于52岁 生育和哺乳可减少乳癌发生，不孕、晚孕30岁、多 次妊娠乳癌发病率增加 长期哺乳比短期哺乳乳癌发生率低 乳癌家庭 ，发病率增高 营养过剩、肥胖、高脂肪饮食导致发病率高 动物性脂肪、牛羊肉、动物内脏 、蛋黄、黄油等均属于高脂肪食 品。 病理类型病理类型 非浸润性癌非浸润性癌 ：导管 内癌、小叶原位癌、乳头湿疹样癌 早期浸润性癌：早期浸润性癌：导管癌、小叶癌 此两型属早期此两型属早期 浸润性特殊癌浸润性特殊癌 ：乳头状癌、髓样癌等，乳头状癌、髓样癌等，分化 一般较高 ， 预
5、后较好 浸润性非特殊癌浸润性非特殊癌 ：浸润性小叶癌、浸润性小叶癌、浸润型导管癌浸润型导管癌、硬、硬 癌、髓样癌、单纯癌等。是癌、髓样癌、单纯癌等。是最常见的类型，分化低，预后差 浸润性导管癌 1、占乳腺癌约70% 2、肿块边缘不整，有放射状灰 黄色小梁从癌实质向四周脂肪 组织伸展，呈树根状或蟹足状 。 3、灰黄色、坚硬、切面有沙粒 感。 转移途径 直接浸润直接浸润 ： 直接侵入皮肤、胸筋膜、胸肌、胸壁 淋巴转移淋巴转移 ：可循乳房淋巴液的四个输出途径扩散可循乳房淋巴液的四个输出途径扩散 同侧液窝淋巴结（同侧液窝淋巴结（60%60%） 胸骨旁淋巴结（胸骨旁淋巴结（20%30%20%30%） 血
6、运转移血运转移 ： 最常见转移依次为肺、骨、肝 骨骼依次为椎体、骨盆、股骨 早期乳癌即有血运转移 通过淋巴途径或直接侵入血循环 临床表现 早期乳癌：早期乳癌： 1、乳癌最多见于乳房外上象限 (50%) ， 中央区20% 2、无痛、单发的小肿块，质硬如 石块，也有软的，甚至囊性的 3、表面不光滑，边界不清楚 4、活动度：在乳房内不易被推动 5、“酒窝征”：侵犯cooper 韧带 临床表现 早期乳癌：早期乳癌： 6、乳头凹陷、变形抬高：侵犯 乳管，使之缩短，把乳头牵引向癌 灶方向。 7、乳头溢液：914%是乳癌， 溢液伴肿块多为乳癌 8、腋窝淋巴结转移：孤立， 能活动 临床表现 晚期乳癌晚期乳癌
7、q“桔皮样“改变：癌灶增大 ，皮下淋巴管内癌栓，致 淋巴水肿 q癌灶侵犯胸壁，固定。侵 犯皮肤，可破溃形成溃疡 。 q皑甲状癌： q腋窝淋巴结转移：数个融 合固定，对侧转移 q“桔皮样“改变：癌 灶增大，皮下淋巴管 内癌栓，致淋巴水肿 临床表现 晚期表现：晚期表现： 恶臭溃疡，似菜花 内脏转移：胸痛、咳 嗽,黄疸、肝大，腰 背痛 临床表现 晚期表现：晚期表现： 锁骨上淋巴结转移 恶病质 临床表现（特殊形式乳癌） 炎性乳癌（炎性乳癌（ inflammatory inflammatory breast carcinoma):breast carcinoma): 不多见，发生于年轻妇女，尤其 在妊娠
8、期或哺乳期 发展迅速，转移早而广 乳房明显增大，皮肤充血， 发红、发热犹如急性炎症 预后极差 临床表现临床表现（特殊形式乳癌）特殊形式乳癌） 乳头湿疹样癌乳头湿疹样癌( (Paget s carcinoma of the breast):Paget s carcinoma of the breast): 少见，恶性程度低，发展慢 原发灶在乳头区的大乳管内，渐移行至乳头 初发症状是乳头刺痒、灼痛, 接着出现慢性湿疹性病变 淋巴转移出现很晚 诊断 乳房肿块：乳房肿块：形状不规则，边界欠清楚，质地形状不规则，边界欠清楚，质地 硬或不均，活动欠佳。硬或不均，活动欠佳。 与月经无关的乳房疼痛：与月经无关
9、的乳房疼痛：无肿物者可仅有无肿物者可仅有 腺体局限性增厚，钼靶片表现：泥沙样钙化。腺体局限性增厚，钼靶片表现：泥沙样钙化。 “ “酒窝征酒窝征” ”、“ “桔皮样变桔皮样变” ”。 乳头溢液，乳头变形、凹陷、固定。乳头溢液，乳头变形、凹陷、固定。 腋下淋巴结肿大。腋下淋巴结肿大。 鉴别诊断： 纤维腺瘤：青年妇女，圆形肿物，光滑活动。 乳腺囊性增生症：中年妇女，与月经周期有关的乳房 胀痛或肿物。 浆细胞性乳腺炎：无菌性炎症。60表现为急性炎症 ，40表现为慢性炎症，肿块边界不清，可有皮肤粘 连和乳头内陷。 乳腺结核：中青年，病史较长，肿块质硬偏韧。 积乳囊肿：哺乳期乳房肿块多见于积乳所致。针吸出
10、 稀薄乳汁或淡黄色黏稠物。 脂肪坏死：外伤史，表现为一硬结，边界不清。 特殊检查方法：特殊检查方法： 钼靶X线软组织摄影：诊断率70%，0.4-0.5cm 热图象检查：温差，诊断率40-50% 同位素检查：蓄积同位素能力高5-10倍 MRI扫描： 组织病理检查-唯一定性检查 乳腺癌临床分期 乳腺癌的诊断除了确定病理类型之外， 还需记录疾病发展程度及范围，以便制 定科学的治疗方案，比较疗效，估计预 后。 以上这些均需要统一的疾病分期方法。 乳腺癌的临床分期采用TNM分期。 乳癌TNM分期（1988） （T tumor N reginal lymph nodes M distal metastas
11、is） To:原发癌瘤未查出 Tis.原位癌 (非浸润性癌及未查到肿块的乳头湿疹样癌) T1:癌瘤长径2cm T2癌瘤长径2cm，5cm T3癌瘤长径5cm，炎性乳癌亦属之 T4癌瘤大小不计，但侵及皮肤或胸壁 (肋骨、肋间肌、前锯肌) No:同侧腋窝无肿大淋巴结 N1:同侧腋窝有肿大淋巴结，尚可推动 N2:同侧腋窝肿大淋巴结彼此融合，或与周围组织粘连 N3:有同侧胸骨旁淋巴结转移 Mo:无远处转移 M1:有锁骨上淋巴结转移或远处转移 乳癌分为五期 早期乳癌 0期: Tis N0 M0 I期: T1N0M0 期: T01N1M0，T2N01M0，T3N0M0 晚期乳癌 期: T02N2M0，T3N12M0， T4任何NM0，任何TN3M0 期:包括M1的任何TN 以上分期以术前检查为依据，并不精确 临床分期应结合术后病理检查进行校正 非浸润性癌及 Pagets病 治疗 以手术治疗为主的综合治疗以手术治疗为主的综合治疗 主要手段： 乳腺癌治疗性手术 辅助治疗: 1、化学抗癌药物 2、放射 3、内分泌治疗 4、免疫治疗 5、生物治疗 5、中医中药等 乳腺癌根治术 乳腺癌扩大根治术 乳腺癌改良根治术 全乳房切除术 保留乳房的乳 腺癌切除术