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1、学习目标,1描述分娩各期护理评估 2列出分娩各期护理诊断 3制定分娩各期护理措施，协助医生和助产士完成接生 4协助完成接生实习中态度认真，操作规范、轻柔,主要内容：,第1节 决定分娩的因素 第2节 枕先露的分娩机制 第3节 分娩的临床经过 第4节 第一产程妇女的护理 第5节 第二产程妇女的护理 第6节 第三产程妇女的护理,基本概念:,分娩 妊娠满28周及以后的胎儿及其附属物，从临产发动至从母体全部娩出的过程 早产 足月产 过期产,第1节 决定分娩的因素,子宫收缩力 产力 腹肌、膈肌收缩力 肛提肌收缩力 产道 骨产道 软产道 胎 儿 精神心理因素,对称性与极性,子宫收缩节律性,子宫收缩的特点:,
2、缩复作用,子宫下段形成,宫颈扩张,第2节 枕先露的分娩机制,分娩机制 胎儿先露部随骨盆各平面的不同形态，被动进行一连串的适应转动，以其最小径线通过产道的全过程。 衔接 下降 俯屈 内旋转 仰伸 复位及外旋转 胎肩及胎儿娩出,胎头衔接,俯屈下降,下降及内旋转,胎头内旋转， 开始仰伸,胎头仰伸完成,胎头外旋转,胎儿前肩娩出,胎儿后肩娩出,第3节 分娩的临床经过,先兆临产 临产的诊断 产程分期 各产程的临床表现,分娩的临床经过,各产程的临床表现,第一产程 潜伏期 3cm, 16h 活跃期 310cm, 8h 加速期 34cm, 1h30m 最大加速期 49cm, 2h 减速期 910cm, 30m,
3、第一产程观察及处理,子宫收缩 胎心 宫口扩张及胎头下降 胎膜破裂 精神安慰 血压 饮食 活动与休息 排尿与排便 灌肠禁忌症 肛检 阴道检查 指征,第二产程,临床表现 胎头拔露 胎头着冠,第二产程处理,接产准备：外阴清洁消毒,接产,协助保护会阴，娩出胎儿,第三产程,胎盘剥离的临床征象： 子宫底上升，子宫收缩呈球形；阴道少量流血；阴道口外露的脐带自行下降延伸；用手在耻骨联合上方按压子宫下段时，子宫体上升而外露的脐带不回缩。,胎盘剥离,第三产程处理,新生儿处理 清理呼吸道 阿普加评分 处理脐带 处理新生儿 协助胎盘娩出 检查胎盘胎膜 检查软产道 预防产后出血,新生儿Apgar评分,体征 应得分数 0
4、分 1分 2分 心率 0100次 呼吸 0 浅、慢、不规则 佳 肌张力 松弛 四肢稍屈 四肢活动 喉反射 无反射 有些动作 咳嗽、恶心 皮肤颜色 口唇青紫 躯干红 全身红润 全身苍白 四肢紫,第一产程的护理,护理评估 护理诊断 护理措施,健康史 身体评估 心理评估 辅助检查,焦虑 疼痛 知识缺乏 有感染的危险 潜在的并发症,入院护理 生活护理 心理护理 产程观察 治疗配合,第二产程的护理,护理评估 护理诊断 护理措施,健康史 身体评估 心理评估 辅助检查,焦虑 有皮肤完整性受损的危险 疼痛 潜在并发症 知识缺乏 有感染的危险,生活护理 心理护理 观察产程,第三产程妇女的护理,护理评估 护理诊断 护理措施,健康史 身体评估 心理评估 辅助检查,有母亲不称职的危险 有感染的危险 疼痛 潜在并发症,新生儿护理 产妇护理,小结,决定分娩的因素四因素,枕先露的分娩机制八个方面,分娩的临床经过三个方面,各产程的临床表及护理按整体护理程序,谢 谢！,