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1、有可能患了 良性前列腺增生症！ “癃闭”“精癃”是也！,男人年过50，如果夜间排尿次数增多，尿频、尿急不能忍，尿流细弱，尿湿内裤.,60岁以上男性约有50%患良性前列腺增生症 80岁以上患病者达到83%,良性前列腺增生症的流行病学,据国外统计:,良性前列腺增生是泌尿外科最常见的疾病之一,中 医： 年老肾气渐衰、中气虚弱、三焦气化失司、痰瘀互结水道致“癃闭”之证。 肺 主治节，通调水道，下输膀胱。肺气失宣不能输布，水道不畅。 脾 主运化。脾虚气化失常、壅滞气机，滲泄不利。 肾 主水与膀胱相表里。肾虚而固摄无权，水液不利。,病因病机,西 医 双氢睾酮 (DHT) 学说：Wilson (1970）提
2、出的双氢睾酮学说，认为双氢睾酮（DHT）在增生的前列腺组织中比正常前列腺组织高34倍，DHT是在前列腺细胞内经5-还原酶作用从睾酮转变而来，其生理作用强于睾酮。 雌-雄激素协同学说： 间质-上皮细胞相互作用学说： 胚胎再唤醒学说： 干细胞学说：,肉眼观：灰白色、结节状、切面形态同增生组织成分有关纤维肌肉增生为主，腺体增生为主。增生发生于移行带、尿道周围腺体，前列腺癌及炎症好发于外周带（95）。,良性前列腺增生症病理改变,良性前列腺增生的病理,镜下：腺体、纤维、肌肉呈不同程度增生，纤维肌肉包绕腺体形成结节，腺体腺泡数目增多，腺上皮细胞呈柱状或立方状,诊断：?！,病例：男性、83岁，下腹胀痛不适伴
3、无尿6小时就诊。 自诉尿频、尿急、夜尿多20余年，近2年排尿不尽、滴沥，未加诊治。 近2日偶感风寒，突发下腹胀痛不适、无尿6小时。,尿频：排尿次数增加、夜尿频繁。 尿急，不能忍尿，尿痛。 排尿困难：排尿延迟费力、排尿不尽感 等待、排尿间断、尿细、滴沥。 血尿：镜下血尿、肉眼血尿。 尿失禁：急迫性、充盈性。 尿潴留：急性、慢性。,良性前列腺增生症的临床表现,泌尿道感染 膀胱憩室，结石 肾积水 肾功能衰竭 痔疮、脱肛、便血 疝气,如果不及时治疗或治疗不恰当，还可能导致：,良性前列腺增生症的其它合并症,体征：直肠指检 要点：大小、质地 、结节。 目的：增生程度、鉴别肿瘤,诊断需要做什么检查 才能诊断
4、良性前列腺增生症?,经腹或经直肠前列腺B超 无创、无痛苦及可重复的检查方法：前列腺的体积及形态和结构，膀胱壁的改变和残余尿，可提供鉴别诊断的依据。 CT和MR检查： 静脉肾盂造影,影像学检查,血清前列腺特异性抗原(PSA) PSA有助于诊断或排除前列腺癌 尿常规、血常规、生化 鉴别泌尿系感染、梗阻性肾病。,实验室检查,尿动力学检查 目的： 1 判断有无出口梗阻。 2 膀胱逼尿肌收缩力。 3 有无不稳定膀胱。 主要指标：尿流率、膀胱压力、尿道压 、膀胱感觉等,1 非常规检测：鉴别肿瘤。 2 镜检：前列腺增生时后尿道延长，形态随各叶增生程度而改变，膀胱壁小梁增生，憩室形成。,膀胱镜检查,重点复习与
5、小结,良性前列腺增生的临床表现？(A组回答,B组补充) 良性前列腺增生诊断的辅助检查及意义？（ B组回答,A组补充）,鉴别诊断的意义,膀胱颈挛缩即膀胱颈纤维化增生：其临床表现很像前列腺增生症，但直肠脂检前列腺大小正常。 前列腺癌：早期多无特殊症状，当癌肿增大时会挤压尿道，引起排尿困难。癌细胞可随着血液扩散到身体其他部分，晚期可引致膀胱颈口梗阻和远处转移等症状。,鉴别诊断,鉴别诊断,神经源性膀胱功能障碍：神经疾患可以通过对逼尿肌功能和/或对尿道内、外括约肌功能的改变而影响正常的排尿功能。 尿道狭窄：有尿道外伤、炎症病史，结合尿道造影加以鉴别。 膀胱癌：三角区或侧壁肿瘤向膀胱颈浸润生长，可引起排尿
6、不畅、尿频、血尿等类似症状。,根据国际良性前列腺增生症咨询委员会推荐意见(1998)，该疾病的任何治疗中必须达到以下目的之一 改善症状 减轻梗阻 防治远期合并症的发生,良性前列腺增生症治疗目的,警惕性观察 (IPSS评分7分者,体积30ml) 药物治疗（中药、中成药、西药） 手术治疗（开放、腔镜） 物理治疗（扩张、微波、射频、激光、超声、消融）,良性前列腺增生症的治疗原则,国际前列腺症状评分表(IPSS),总的评分范围是0-35(无症状-非常严重的症状) 0-7 = 轻度：密切观察 8-19 = 中度：需要积极治疗 20-35 = 重度：需要积极治疗,国际前列腺症状评分(I-PSS),良性前列
7、腺增生的进展程度,急性尿潴留的治疗,治疗： 1急诊插导尿管 2“造瘘”(引流),如果症状较轻(IPSS评分7分)，前列腺体积较小(30毫升)，可以采用警惕性观察 需要定期检查，一旦病情进展，则要积极处理，以免产生严重后果 警惕性观察一般不超过半年 中药治疗是这期患者预防疾病进展的主要手段,警惕性观察,药物治疗,是首选的治疗方法,治疗良性前列腺增生症的药物有三大类: 1.中药辩证论治 2. 阻滞剂 3. 5还原酶抑制剂,肺热失宣清热宣肺黄芩清肺饮加减 湿热下注清热化湿八正散加减 中气下陷补中益气补中益气汤加减 阴虚火旺滋肾养阴知柏地黄丸加减 肾阳虚损补肾温阳济生肾气丸加减 气滞血瘀活血化瘀代抵当
8、汤加减 其他中成药：前列康、舍尼通、通尿灵等,中药辩证施治,阻滞剂的作用是松弛尿道，改善排尿障碍的症状 阻滞剂改善症状效果良好，起效比较快 不能缩小前列腺体积，也不能减少发生急性尿潴留及手术的危险性 这类药有：哈乐、特拉唑嗪等,改善症状的药物 阻滞剂,目前唯一可以缩小已经增生的前列腺的药物。,5 还原酶抑制剂,睾酮,双氢睾酮,5还原酶,前列腺增生,5还原酶抑制剂,保列治,开放手术 经尿道前列腺切除术,手术治疗,手术指征,尿潴留(至少一次放置尿管后仍不能排尿) 反复肉眼血尿 肾功能衰竭 膀胱结石 巨大膀胱憩室 反复尿路感染,TURP综合症：低钠血症、水中毒。 出血：静脉、动脉。 尿失禁：括约肌损伤。 感染：尿路、附睾炎。 逆行射精： 尿道狭窄：尿道损伤、感染 直肠损伤,手术治疗的并发症,机械扩张治疗：利用记忆钛镍合金网状支架管。 微波：利用微波对生物组织热凝固原理 。 射频：利用射频的波长较微波长，穿透力强特点。 高能聚焦超声治疗：超声波能量聚焦70100高温组织凝固坏死。 经尿道前列腺消融治疗：消融治疗仪使组织凝固坏死。 经尿道激光治疗：出血少、并发症少的特点。,物理治疗,（1） 良性前列腺增生的治疗原则？ （2） 基因调控治疗的可行性进展？,小结及思考题,