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1、烧伤概念,（狭义）指热力 ，包括热液（水，汤油等）、蒸气、高温气体、火焰、炽热金属液体或固体（如钢水、钢锭等）所引起的组织损害，主要是指皮肤和/或粘膜，严重者也可伤及皮下和/或粘膜下组织，如肌肉、骨、关节、甚至内脏。 （广义）由于电能、化学物质、放射线等所致的组织损害和临床过程和热力烧伤相近，因此临床上习惯将其统称烧伤。,由热力所引起的组织损伤统称烧伤（Burn）,烧伤流行病学特点,烧伤无论平时和战时均较常见。 以男性居多，男女比例约为3:1。 平时烧伤中，以青年和小孩多见。 夏季（每年6、7、8月）发生率最高。 均以中小面积占多数，约为8085。 以暴露部位（头颈、手、四肢）居多。,死亡原因
2、,吸入性损伤(inhalation injury) 。 感染(infection) 。 内脏功能衰竭(internal organ failure)。含多脏器功能衰竭(multiple organ failure,MOF)。 由于它们的第一个英文字母均为“I”，简称为“3I”。 病死率依次为4080；5060；7090。,伤情评估,伤情评估包括以下几个方面,烧伤面积的估算。 烧伤深度的估计 。 烧伤严重程度分类。 吸入性损伤。 烧伤面积和深度是估计烧伤严重程度的主要因素，也是进行治疗的重要依据。,烧伤面积,中国九分法 头面颈=1 9 双上肢=2 9 躯干 会阴=39 臀 双下肢=591 口诀
3、“三三三头面颈， 五六七双上肢， 五七十三二十一， 十三十三会阴一。”,手掌法 伤者本人五指并拢的手掌 占总面积的 1% 五指自然分开的手掌面积约为 1.25% 适合于小面积烧伤测量。,儿童烧伤面积计算 头面颈面积9+（12年龄）%。 双下肢面积46 （ 12年龄）% 儿童头大，下肢小。 成年女性烧伤面积计算 双臀及双足各为6 女性骨盆较大，双足较小,估计面积时的注意事项,计算烧伤总面积时，度面积不计算在内，总面积后要分别标明浅度、深度及度烧伤各自的面积，以便治疗时参考。 不论哪种方法，均系估计，但求近似，并以整数记录 。 大面积烧伤，为计算方便，可估计健康皮肤的面积，然后从百分之百中减去健康
4、皮肤面积即为烧伤面积。 吸入性损伤不计算面积，但在诊断中必须标明其严重程度(轻、中、重度)。,烧伤深度,三度四分法 1.组织学划分 2.临床表现 3.预后,I度创面,浅II度创面,深II度创面,III度创面,热力烧伤现场急救,要点: 消除原因、冷却降温、保护创面 应急处理、寻求帮助 1、扑灭火焰厚重湿布 勿奔跑、呼喊 、手扑 （自救脱衣、滚灭，水淋、跳水） 2、降温即用冷水冲伤口10分钟 （小面积烧伤冷水浸泡 ）,3、同时查呼吸、脉搏，神志、面色等 如休克、 心博呼吸骤停应急处理 4、在伤口肿胀前，小心脱除戒指、手表、皮带、鞋及烧过衣物。粘在伤口表面的衣物，应在冷水冲洗降温后，小心除去或剪除。
5、,5、保护创面（敷料、保鲜纸、清洁床单） 不可涂烫伤膏、油剂、有色药物 不可刺穿水疱 6、每10分钟检查一次呼吸和脉搏。 7、预防休克（大面积烧伤） 口服淡盐水（5%）200-300ml,8、面部、呼吸道烧伤 松开颈部衣物 清除口腔及呼吸道分泌物保持气道通畅 伤者半坐卧位 有条件吸氧 9、尽快送院,电烧伤,有两种情况： 1、电火花烧伤（如上所述） 2、电接触烧伤 伤情取决因素：接触时间、电流强度、电流性质、电流径路等 电流在组织中传导产热致组织细胞蛋白质变性，血管栓塞，形成“夹心”样坏死。,电烧伤特点：,“入口”损伤比“出口”严重 入口处常炭化，形成裂口或洞穴 出入口之间深部组织不规则进行性坏
6、死 局部反应重、全身反应轻,急救与处理,1、断电源（拉电闸、拨电线），离现场 2、心跳骤停心肺复苏 3、保护伤处清洁干燥，防感染 4、尽快送院尽早手术促进愈合,化学性烧伤,特点： 有些化学物品接触人体立即损伤外，还可继续侵入或被吸收，导致进行性局部损害或全身性中毒 损害程度与化学物品的性质有关外，还取决于剂量、浓度、和接触时间长短,酸烧伤,强酸（硫酸、硝酸、盐酸） 使组织细胞脱水，与蛋白质结合成酸性凝固蛋白盐。 少见水疱 皮革样焦痂 创面黄棕、深棕褐色 一般不向深部侵蚀 疼痛剧烈,石炭酸 使细胞脱水变性坏死，作用较强酸弱。 创面 蜡白/灰黄/青灰色痂皮 还能渗入血液使肾等脏器受损 不易溶于水，
7、易溶于酒精 氢氟酸 汽态、液态皮肤起水疱，坏死成褐色硬痂 不断侵蚀皮下脂肪肌肉，甚至使骨脱钙坏死,碱烧伤,氢氧化钠（钾）：使组织细胞变性，形成可溶性蛋白盐皂化脂肪，不断向深部侵害。 生石灰（氢氧化钙）、电石（C2Ca）：因遇水产热，兼有碱和热力损伤的特性,磷烧伤,空气中自燃致伤，烟雾吸入致肺水肿。 无机磷经创面吸收可致肝、肾等损害。,化学性烧伤急救,在接近或急救伤者之前，应先确定自身安全。有的化学品以毒气形式出现。 戴保护手套，尽量确认化学品性质（如生石灰遇水、浓硫酸遇小量水 - 产生高热） 尽量清理伤者身上化学品，脱去污染衣服。 用水彻底清洗伤处（连续大量水冲 30分钟）。 注意：避免受污染
8、的水溅及自己和伤者。 敷料遮盖伤处。 安排迅速送院。,化学品眼睛烧伤急救,化学品眼睛受损，造成疤痕，甚至失眠。伤者眼睛剧痛，不能挣开，流泪，眼睛周围红肿。 处理要迅速。 尽可能戴上手套及确认化学品。 撑开眼睑，用冷水冲洗眼睛。同时尽量清理脸上及头发上的化学品。 可将受伤的一边脸浸在水中，频频眨眼。 嘱咐伤者不可揉眼睛。 用消毒眼罩或敷料覆盖受伤眼睛。 安排迅速送院。,化学品消化道烧伤急救,误服酸即服鸡蛋清、牛奶、豆浆 误服碱即服食醋、5%醋酸、清水， 后服牛乳 / 蛋清 / 植物油 200 毫升 禁止洗胃,冷 伤 非冻结性冷伤,10至冰点低温加潮湿环境所致 血管收缩、血流滞缓 血管扩张、渗出积
9、液 血管血栓、组织坏死 开始不觉，出现红肿始能察觉 温暖时痒 / 痛、水疱 合并感染糜烂或溃疡,包括冻疮、战壕足、水浸足（手）,非冻结性冷伤预防与治疗： 防寒保暖，寒冷环境防冻疮霜。 发生冻疮后局部表皮存在涂冻疮膏。 已糜烂或溃疡者抗菌药物软膏。 战壕/水浸足尽早脱离湿冷，置温暖干燥环境，抬高患肢、减轻水肿、避免压迫,冻结性冷伤,由冰点低温所致，分局部和全身冻伤 局部血管收缩；时间长 / 温度低细胞外、内液冰晶 冻融后血管扩张. 充血渗出. 血栓形成 心脑血管及其它器官损害，可直接致死,损伤特点： 0 伤及表皮层局部红肿，发热、痒、痛 0 达真皮层局部红肿明显，水疱形成 0 皮肤全层 / 深达皮下组织创面苍白 黑褐色，知觉消失、血性水疱 0 损伤达肌、骨等，组织坏死,冻结性冷伤的急救,脱离低温环境（室温15-30） 脱除潮湿衣服，衣服、鞋袜；连同肢体冻结者温水（40） 使冰冻融化后脱下或剪开。 即复温：温水（40-42）浸泡（20-30分钟）肢端转红润、皮温达36（可轻按摩） 若无温水伤肢置于救护者怀中复温 若昏迷者体温恢复后10分钟可清醒，如觉疼痛 镇静止痛 全身冻伤，体温20 勿睡、振作活动,谢 谢,