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1、糖原 1大阴唇 2阴道口、阴道壁 3阴道的自净作用：pH值 45 女性生殖器的自然防御功能 乳酸 阴道杆菌 第一节 概述 1 4.宫颈鳞状上皮 5.宫颈粘液拴：碱性 6.子宫内膜周期性剥脱 7.输卵管单向蠕动 女性生殖器的自然防御功能 2 病原体 v病毒 v螺旋体 支原体 原虫 真菌 衣原体 细菌 细菌 3 传染途径 v上行蔓延 v血液播散 v淋巴扩散 v直接蔓延 4 性传播疾病 Sexually trensmitted diseasea .STD v是以性生活为主要传播途径的一种疾病。 v病种*：梅毒、淋病、软下疳、衣原体和支原体宫 颈炎和阴道炎、尖锐湿疣、病毒性肝炎、外阴、阴 道假丝酵母菌
2、病、滴虫性阴道炎、阴虱。 v传播方式*： 性行为、间接接触、医源性传播、职业性传播、 母儿传播、其他媒介（饮食污染、昆虫） 5 1.痊愈 2.转为慢性 3.扩散与蔓延 炎症的转归 痊愈急性发作 慢性炎症 6 处理原则 其他治疗：局部治疗，物理或手术、 中药治疗。 病因治疗：针对病原体选用敏感的抗 生素，使用中注意及时、足量、规范、 彻底、有效。 7 白带异常 阴道出血 不孕 局部及全身表现 心理反应：害羞、 恐惧 护理评估 收集病史 身心状况：常见临床表现及心理反应 8 诊断性检查 护理评估 实验室检查：阴道分泌物检查、 宫颈刮片、 分段诊刮术等 妇科检查：观察生殖系统局部炎 性反应 其他：B
3、超、阴道镜、宫腔镜等 9 v组织完整性受损：与炎性分泌物刺激有关 v睡眠型态紊乱：与局部瘙痒不适有关 v焦虑：与治疗效果不佳有关 v疼痛：与局部炎性刺激有关 可能的护理诊断 根据评估作出护理诊断或找到合作性问题 10 护理目标 病人接受治疗后瘙痒症状减轻,不搔抓外阴 病人学会诱导睡眠的技巧，提高睡眠质量 病人接受医务人员指导，积极配合治疗 病人疼痛程度下降，疼痛次数减少 11 q休息、营养 q观察、记录病情 q心理护理：解释、倾听、精神支持 护理措施 1一般护理 12 护理措施 2缓解症状，促进舒适 q保持会阴清洁、止痒止痛 会阴擦洗顺序：由前向后、从尿道到阴 道、最后肛门 q体位：半卧位 q
4、执行医嘱、配合治疗 13 护理措施 3健康教育 q治疗期间：用具消毒、避免性生活、 勿去泳池、公共浴池 q普查普治：定期进行妇科检查 q用药指导：局部用药的方法及注意点 q加强预防：提高抵抗力、注意个人卫生、 保持外阴清洁干燥、穿纯棉内裤 14 1、滴虫阴道炎 (trichomonal vaginitis) 一种由阴道毛滴虫 引起的常见的阴道炎。 第二节 阴道炎症 15 病因 生存环境 25 40，pH5.2 pH6.6 吞噬细胞内糖原，乳酸pH 在月经前后易繁殖 病原体 阴道毛滴虫 寄生部位 阴道、尿道、膀胱 肾盂以及男方的包皮褶皱、尿道 或前列腺中 滴虫阴道炎 16 传染方式 间接传染:
5、经公共浴池、浴盆、浴巾 、游泳池、坐式便器、衣物、污染的器械 及敷料等传播 直接传染: 经性交传播 滴虫阴道炎 17 临床表现 稀薄的泡沫状白带增多 + 外阴瘙痒 典型症状 滴虫阴道炎 18 临床表现 外阴灼热、疼痛、性交痛 尿道感染症状：尿频、尿痛、血尿 可致不孕：滴虫吞噬精子，改变阴道 内环境 伴随症状： 滴虫阴道炎 19 临床表现 体征： 阴道粘膜充血，重者有 散在的出血斑点。 后穹隆有大量白带，呈 黄白色稀薄液体或黄绿 色脓性分泌物。 滴虫阴道炎 20 v全身用药甲硝唑（灭滴灵） v局部用药1%乳酸或0.1%0.5%醋酸 液冲洗阴道后放置甲硝唑片 处理原则 切断传染途径,杀灭阴道毛滴虫
6、,恢复 阴道正常pH值,保持阴道自净功能。 滴虫阴道炎 21 1.指导病人配合检查 v取分泌物前2448小时避免性交、阴道灌洗 及局部用药 v窥器不涂润滑剂 v标本注意保暖，及时送检 护理要点 滴虫阴道炎 22 2. 指导病人正确用药 阴道用药方法 治疗期间禁酒 月经期暂停坐浴、阴道冲洗及上药 孕早期或哺乳期禁用 观察用药反应 护理要点 滴虫阴道炎 23 3.健康教育 保持外阴清洁、干燥 用物煮沸消毒 治愈前避免去游泳池、浴池 治疗期间避免性生活 夫妻同治 护理要点 治愈标准 月经干净后复查， 连续3次（-） 滴虫阴道炎 24 2、外阴阴道假丝酵母菌病 (vulvovaginal candid
7、iasis)VVC 一种由假丝酵母菌感染所致的 常见的外阴阴道炎症，又叫 外阴阴道念珠菌病 25 病因 生存环境 怕热，对于干燥、日光、 紫外线、化学制剂抵抗力强 病原体 80%90%为白假丝酵母菌 条件致病菌 当阴道内糖原 、酸度 、 免疫力 时易发病 外阴阴道念珠菌病 26 诱发因素： 妊娠 糖尿病 接受大量雌激素治疗 大量应用免疫抑制剂、广谱抗生素 穿紧身化纤内裤、肥胖 病因 外阴阴道念珠菌病 27 传染方式 直接传染：性交 间接传染：污染衣物 内源性传染：主要方式 外阴阴道念珠菌病 28 临床表现 白色稠厚豆渣样白带增多 + 外阴剧烈瘙痒 典型症状 外阴阴道念珠菌病 29 v消除诱因
8、v局部用药：达克宁/克霉唑/制霉菌素等 v全身用药：氟康唑/伊曲康唑等 处理原则 外阴阴道念珠菌病 30 v阴道上药前用2%4%碳酸氢钠液冲 洗以提高疗效 v鼓励病人坚持治疗 v妊娠合并感染者坚持局部治疗 v性伴侣同时治疗 护理要点 外阴阴道念珠菌病 31 休息一会儿 32 分娩、流产或手术损伤宫颈后，病 原体侵入 急性宫颈炎治疗不彻底 病因 子宫颈炎症 第三节 子宫颈炎症 (cervicitis) 33 葡萄球菌 链球菌 大肠杆菌 厌氧菌 淋菌 沙眼衣原体 病原体 子宫颈炎症 34 v宫颈糜烂 单纯型糜烂 颗粒型糜烂 乳突型糜烂 v宫颈肥大 v宫颈息肉 v宫颈腺囊肿 v宫颈粘膜炎 病理 子宫
9、颈炎症 35 宫颈息肉 子宫颈炎症 36 v轻度：糜烂面积整个宫颈面积的2/3 宫颈糜烂的分度 子宫颈炎症 37 轻度糜烂 中度糜烂 重度糜烂 子宫颈炎症 38 v白带增多 乳白色粘液状/淡黄色脓性/血性 v接触性出血 v腰骶疼痛 v不孕 临床表现 子宫颈炎症 39 局部治疗为主：破坏糜烂面的柱状上皮， 由新生的鳞状上皮重新覆盖 v物理治疗(最常用)：电熨、激光、冷冻等 v药物治疗 v手术治疗 处理原则 子宫颈炎症 40 v育龄妇女定期体检 v物理治疗指导： 时间：月经干净后37天 术前除外禁忌证 术后护理：保持会阴清洁 禁止性生活和盆浴 2个月 出现异常随诊 随访 护理要点 子宫颈炎症 41
10、 第四节 盆腔炎症 （pelvic inflammatory disease, PID） 定义： v指女性内生殖器及其周围结缔组织、盆腔 腹膜的炎症。 v急性盆腔炎和慢性盆腔炎 42 v产后或流产后感染 v宫腔内手术操作后感染 v经期卫生不良 v临近器官炎症蔓延 v慢性盆腔炎急性发作 病因 一、急性盆腔炎 43 临床表现 因炎症轻重及范围大小而不同 症状：下腹痛伴发热，重者高热、寒战、头痛 、食欲不振 体征：体温升高，心率加快，下腹部压痛、反 跳痛、肌紧张。宫颈充血，有大量脓性分泌物 ，子宫及两侧有压痛，可触及包块。 处理原则 采用支持疗法、药物治疗、中药治疗、 手术治疗等措施控制炎症、消除病
11、灶 44 PID症状和体征三联症 发热 盆腔痛 宫颈举痛45 广谱抗生素 急性盆腔炎 的病原体多为 需氧菌、厌氧 菌及衣原体的 混合感染。 广谱抗生素早用 46 立即治疗 及时正确的抗生 素治疗可清除病原 体，改善症状及体 征，减少后遗症（ 24-48小时） 一经诊断，立即治疗 47 v急性盆腔炎未彻底治愈 v体质较差病程迁延 病因 二、慢性盆腔炎 48 盆腔炎性疾病后遗症 Sequelae of PID 输卵管性不孕 异位妊娠 慢性盆腔痛 盆腔炎反复发作 49 病理 慢性输卵管炎、输卵管积水 输卵管卵巢炎及输卵管卵巢囊肿 慢性盆腔结蒂组织炎 50 v全身症状：低热、乏力 v慢性盆腔痛 v经量
12、增多，月经失调 v不孕及异位妊娠 处理原则 采用中西医结合的综合性治疗方案 包括中医药、物理、药物、手术治疗等。 临床表现 51 1一般护理 v提供良好环境 v保持个人卫生习惯 v积极锻炼身体 护理要点 52 2心理护理：解除顾虑，增强信心， 坚持治疗 3遵医嘱用药，观察生命体征、用药 反应 4手术前后护理 护理要点 53 第五节 淋病 （cervicitis） 54 v病原体：淋病奈氏菌 喜： 潮湿 怕： 干燥 肥皂液 一般消毒液 病因 第五节 淋病 55 感染途径 直接传播：99%为性传播 间接传播 侵袭部位 v生殖、泌尿系统粘膜的柱状上皮与 移行上皮 第五节 淋病 56 v潜伏期：37天
13、 v急性： 急性尿道炎,白带增多 前庭大腺炎, 急性宫颈炎 急性子宫内膜炎、输卵管炎,盆腔 脓肿,腹膜炎 v慢性： 长期潜伏，反复发作 临床表现 第五节 淋病 57 v妊娠早期：感染性流产、人工流产后感染 v妊娠晚期：胎膜早破 v胎儿：早产、胎儿宫内感染 v新生儿：淋菌结膜炎、肺炎、败血症 对妊娠、分娩及胎儿 和新生儿的影响 第五节 淋病 58 v急性淋病：以药物治疗为主， 头孢曲松钠+红霉素 大剂量一次彻底治愈，夫妻同治 v慢性淋病：综合治疗 处理原则 第五节 淋病 59 v急性期注意休息，严格床边隔离 v心理支持 v健康指导 治愈标准-治疗后7天复查分 泌物，以后每月复查一次，连续3次(-) v孕妇护理：产前筛查，尽早确诊，彻底 治疗 护理要点 第五节 淋病 60 61