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1、一.糖尿病的定义及分类,定义：糖尿病是一种常见的内分泌-代谢疾病，是由多种原因引起胰岛素分泌或作用的缺陷，或者两者同时存在而引起的以慢性高血糖为特征的代谢紊乱。除碳水化合物外，尚有蛋白质、脂肪代谢紊乱和继发性水、电解质代谢紊乱。 分类：1型糖尿病、2型糖尿病、其他特殊类型糖尿病和妊娠期糖尿病。,二.糖尿病的病因是什么？,糖尿病确切的病因及发病机制尚不十分清楚，其病因主要与遗传、自身免疫和环境等因素有关。,三.糖尿病临床表现及并发症,一、代谢紊乱综合征：即常说的“三多一少”，包括多尿、多饮、多食和体重下降，还有其它症状：乏力、四肢酸痛、月经失调、视力下降等。 “三多一少”多见于1型糖尿病，2型糖
2、尿病常表现不明显或仅有部分表现。 二、糖尿病急性并发症：主要包括糖尿病酮症酸中毒(多见于1型糖尿病，2型糖尿病在应激情况下也可发生)、糖尿病高渗非酮症昏迷(多见于2型糖尿病)和感染。,三、糖尿病慢性并发症：累积全身各个组织器官主要包括大血管(如心脑血管、肾血管和四肢大血管)、微血管(如糖尿病肾病和糖尿病视网膜病变)和神经病变(如自主神经和躯体神经等)等。,四.糖尿病的治疗方法,饮食治疗 体育锻炼 口服降糖药物治疗 胰岛素治疗 妊娠糖尿病治疗 并发症的治疗,五.常用口服降糖药的分类,1）磺酰脲类：一代，甲苯磺丁脲、氯磺丙脲 二代，格列苯脲、格列吡嗪、格列美脲 三代，格列齐特 2）非磺酰脲类促胰岛
3、素分泌药：瑞格列奈、那格列奈 3）双胍类：苯乙双胍、二甲双胍 4）a-葡萄糖苷酶抑制剂:阿卡波糖、伏格列波糖 5）噻唑烷二酮类：罗格列酮、吡格列酮,六.常用口服降糖药的机制,一.磺酰脲类药:其药理是促进胰岛素释放，增强靶细胞对胰岛素的敏感性，不能用于1型糖尿病。长期使用会造成用药失效等一系列不良反应。 二.格列奈类药:也作用于b-细胞膜上的磺酰脲受体促进胰岛素分泌,但结合的区域不同。 二.双胍类药：增加外周组织对葡萄糖的摄取和利用，及降低高肝糖生成率。 三.噻唑烷二酮类胰岛素增敏剂：主要是增强靶组织对胰岛素的敏感性。 四.a-糖苷酶抑制剂：主要降低餐后血糖。抑制糖吸收，造成人体能量不足，人体消
4、瘦。,磺酰脲类,刺激胰岛细胞释放胰岛素，产生作用必要条件是胰岛中至少有30%正常细胞。此外，磺脲类药物尚可改善外周组织和肝脏对胰岛素的敏感性。,（1） 磺脲类药物作用机制,（2）磺脲类药物治疗适应症,主要用于单用饮食治疗不能控制的非胰岛素依赖性糖尿病 新诊断的非肥胖的2型糖尿病患者 肥胖的2型糖尿病患者服用双胍类、噻唑烷二酮类、糖苷酶抑制剂效果不满意或不能耐受,（3）不宜应用磺脲类药物的患者,1型糖尿病患者 妊娠或哺乳期妇女 需要接受大手术的糖尿病患者 处于严重创伤或者应激状态的糖尿病患者 以往服用磺脲类药物出现问题的患者，或者对磺脲类药物过敏的患者,（3）不宜应用磺脲类药物的患者,存在肝肾功
5、能不全的患者 急性心梗、脑血管意外等应激状态 糖尿病视网膜病变至增殖期，糖尿病肾脏病变，糖尿病神经病变导致严重腹泻吸收不良综合征 患者同时使用糖皮质激素 显著消瘦的病人,（4）磺脲类药物的不良反应,低血糖 胃肠道反应小 肝肾功能不全的病人慎用 少数病人发生皮疹、多形性红斑 水肿,双胍类药,改善外周组织和肝脏对胰岛素的敏感性 减少肠道葡萄糖吸收。 抑制肝脏糖原异生。 增加外周组织无氧酵解,（1）二甲双胍的降糖机制,（2）双胍类药的适应证,双胍类药物对胰岛功能完全丧失着扔有效，但不影响正常人的血糖。 双胍类药物主要用于肥胖的非胰岛素依赖型糖尿病或饮食控制未成功的病人。,（2）不宜使用双胍类的糖尿病
6、患者,心脏病 慢性呼吸系统疾病 肾脏病变 肝脏病变 酗酒者 有胃肠道疾病患者,（3）二甲双胍的不良反应和禁忌症,消化道反应恶心，呕吐 腹胀，腹泻 腹痛、反酸 肾功能不全 肝功能不全 心功能不全 可出现罕见但严重的酮尿或乳酸血症,胰岛素增敏剂,格列酮类药物主要作用于脂肪细胞，也作用于骨骼肌和其它胰岛素敏感组织，通过一种受体而起作用。,（1）胰岛素增敏剂的作用机制,主要副作用是水肿、体重增加 肝功能不全者禁用 育龄期妇女注意避孕 低血糖较少发生 贫血与红细胞减少,（2）胰岛素增敏剂的副作用,（4）胰岛素增敏剂的适应证,常用的噻唑烷二酮类药物临床上用于治疗2型糖尿病，伴高胰岛素血症或胰岛素抵抗明显时
7、尤为适用，可单用，与磺酰脲类、双胍类、胰岛素合用均可增效。,a-糖苷酶抑制剂,-葡萄糖苷酶抑制剂可抑制-葡萄糖苷酶，使单糖的形成速度减慢，从而明显延缓碳水化合物在消化道的吸收速度，从而降低餐后血糖。,（1）a-糖苷酶抑制剂的作用机理,（2）a-糖苷酶抑制剂的的适应证,常用的阿卡波糖类药降糖作用较弱，主要用于加强二甲双胍或磺酰脲类有禁忌时扔可用。主要适应证为食欲旺盛、高胰岛素血症、高甘油三脂血症、难于控制餐后血糖者。 这类药物服用时他们需与饭中的碳水化合物竞争肠道中的a-葡萄糖苷酶才能发挥作用，故一般主张在吃第一口饭时将药片一起咀嚼后吞下，这样才能发挥最大效果。,七.口服降血糖药的用药原则,降血
8、糖药的种类不同,服药时间也各有不同。磺脲类中短效制剂，如格列吡嗪、格列喹酮等，因作用时间较短，需三餐前服用。长效类药如格列美脲及胰岛素增敏剂，一般在早餐前1530min服用。非磺酰脲类促胰岛素分泌药（格列奈类药）一般为短效类，也需三餐前服用或进餐前即刻服用。中长效磺酰脲类药如格列苯脲、格列齐特，只需早晚餐前服用，不需一天3次。各种缓释剂如格列吡嗪控释片、格列齐特缓释片、二甲双胍缓释片等可1天口服1次。,八.糖尿病胰岛素的治疗,胰岛素治疗的适应症 胰岛素治疗的种类 胰岛素治疗的注意事项,(1)什么样的病人应使用胰岛素,1型糖尿病患者 2型患者有以下情况 口服药控制不佳 有糖尿病并发症 肝、肾功能
9、不全 妊娠期、哺乳期妇女 消瘦,(1)什么样的病人应使用胰岛素,2型糖尿病有以下情况 非酮症高渗性昏迷、乳酸性酸中毒、酮症酸中毒或反复出现酮症 合并严重感染，创伤，急性心梗、脑血管意外，大手术等应激状态 患者同时使用糖皮质激素 有严重胃肠道疾患,(2)胰岛素的种类,一.根据来源:牛胰岛素、猪胰岛素、人胰岛素 二.根据胰岛素作用时间分类 超短效胰岛素: 赖脯胰岛素 短效胰岛素: 普通胰岛素、诺和灵R、诺和锐特充 中效胰岛素：诺和灵N、诺和锐30特充、诺和锐30笔芯 长效胰岛素：甘精胰岛素、持续胰岛素泵 预混胰岛素: 优泌林,九.胰岛素治疗的注意事项,按时定时进餐 适当锻炼 情绪稳定 经常监测血和尿糖 锻炼的时间也宜固定，尤其对1型糖尿病。 应监测血糖谱、尿糖、尿酮体。,