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1、什么是糖尿病足,定义： 糖尿病患者因神经病变而失去感觉或因缺血而失去活动能力，合并感染所致的足部疾患。,糖尿病足,糖尿病足部病变是糖尿病患者面临的一个严重的问题，糖尿病足不但导致患者的生活质量下降，而且治疗相当困难，治疗时间长，医疗费用高，造成巨大的经济和社会负担。,糖尿病足流行病学资料,西方国家：5-10%糖尿病患者有不同程度足溃疡，1%的糖尿病患者截肢。糖尿病是许多国家截肢首位原因。美国每年实施60000例非创伤性手术中50%为糖尿病患者,糖尿病患者的截肢率是非糖尿病患者的15倍。 美国每年糖尿病的医疗中三分之一花在糖尿病足病的治疗上。 截肢的医疗费用更高。美国平均费用为25000，瑞典4
2、3000美元。,糖尿病足流行病学资料,糖尿病足流行病学资料,糖尿病足病变是可防可治的。保守治疗如获成功，可以大大减少医疗费用，瑞典的资料是节省了80%的截肢费用。（不包括病人残废、失业、收入下降以 及截肢带来的其他影响） 糖尿病足病变的及早发现、及早治疗非常重要。,发生糖尿病足的危险因素,糖尿病足的发生是内因和外因反复作用的结果，长期血糖高是糖尿病足发病的基础，周围神经病变、缺血性血管病变和感染共同作用的混合性因素是主要环节。,发生糖尿病足的危险因素,危险因素： 外部因素：肥胖、血糖控制不良、脚部外伤、不适当的脚护理、吸烟、酗酒。 内因：糖尿病病程长，合并肾、眼睛病变、血管病变、下肢神经病变，
3、老年，足部变行等。,足溃疡和坏疽的高危因素,神经病变：感觉、运动、自主 周围血管病变 以往有足溃疡史 足畸形，如鹰爪足、Charcot足 胼胝 失明或视力严重减退 并肾脏病变，特别是慢性肾功能衰竭 老年人，尤其是独立生活者 不能观察自己足的患者 糖尿病知识缺乏 用特殊尼龙丝检查时，缺乏知觉,糖尿病足病变的病因和危险因素,周围神经病变、缺血性血管病变和感染共同作用的结果。 微循环障碍是病变的重要因素。 吸烟、穿鞋不合适等危险因素。,糖尿病足病变的其他危险因素,有足溃疡史和截肢史 有视网膜病变、肾脏病变、神经病变 糖尿病基本知识缺乏 生活条件较差 老年,神经病变,感觉神经病变-感觉减退或消失 运动
4、神经病变-肌肉萎缩、压力改变 自主神经病变-出汗少、皮肤开裂、,动静脉短路开放 都可促发糖尿病足溃疡,血管病变,动脉粥样硬化、组织缺血 感染-组织需氧和营养物质增加 缺血性病变-局部缺氧与营养物质 溃疡-微循环不良,缺血往往与神经病变、轻度的创伤或感染共同起着 作用。大动脉阻塞性病变恶化原已存在的微血管异 常。研究发现，下肢组织血液灌注下降者的足溃疡 往往不能愈合。,足的压力异常,足部是离心脏最远的部分，最易发生病变的是膝盖以下部分，因为这些部位的血液是靠小动脉供应 身体压力集中在跖骨头、足跟和胼胝部分。 压力增高，角化细胞的活性增加，局部形成胼胝。胼胝形成又增加了压力负荷，特别容易发生溃疡。
5、 神经病变引起足部肌肉萎缩和压力失衡。 足的其他畸形：足趾外翻；Charcot关节病所致关节畸形；糖尿病有关的关节运动受限等。,糖尿病,微循环病变,吸烟 高血脂 高血压,糖尿病神经病变,关节活动受限,大血管病变,运动,感觉,自主,足步态异常,感觉和本体觉下降,动静脉短路,骨科问题 Charcot 关节病变,足压力增加,组织供氧下降,胼胝形成,缺血,感染,溃疡,糖尿病足的发病机理,多学科的合作-预防糖尿病足病变,糖尿病知识的普及教育。 加强糖尿病的控制。 了解糖尿病足的危险因素。 控制或消除这些危险因素。 如何来应付一些特殊的情况。 如何来保护自己的足。 什么情况下应及时看医生,糖尿病足保护教育
6、的原则,每天检查足、穿合适的鞋 穿鞋以前要看看鞋内有否异物 防止烫伤，洗脚前先用手试水温 不要赤足 定期看医生 戒除不良的生活方式如吸烟等,糖尿病足部日常护理,特别注意保持足趾间皮肤的干燥和清洁 每天用温水洗脚，用中性香皂，洗脚时浸泡时间不超过15分钟 洗脚后用柔软的毛巾轻轻擦干足部皮肤，然后仔细检查双脚，看有否红、肿、水泡，足底借助镜子 冬天不要用电热毯、热水袋、加热器， 防止皮肤烫伤 不要用腐蚀性药物治疗鸡眼、胼胝和足廯,糖尿病足部日常护理,无论在室内或室外,请勿赤脚行走,或赤脚穿凉鞋,拖鞋,防止异物损伤足部皮肤 剪脚趾甲最好在洗脚后剪,不要剪得太深,不要修圆,最好平着剪 正确处理小伤口,
7、如果伤口在23天内仍无愈合,应尽早就医,切勿在没医护人员指导下自行处理,糖尿病足部日常护理,鞋袜的正确选择: 最好在下午或晚上购买鞋子,选择宽头、底厚、透气好、皮质软的鞋子 不要穿高跟鞋和尖头鞋，鞋的大小应合适 穿新鞋，第一天不超过半小时，逐步增加时间，鞋穿松后方可穿上街 足底有畸形，应订做矫形鞋,糖尿病足部日常护理,选择吸水性好，透气性好，松软暖和的棉质或羊毛袜 袜子的口不要太紧，以免影响血液循环 不要穿带补钉的袜子，以免磨伤足部皮肤 袜子应每天换洗，保持清洁,糖尿病足部日常护理,避免用足操作劳动工具或锻炼设备 不要使用化学制剂 不要赤足穿鞋 避免温度过高或过低,足部原有病变的处理 1.嵌甲： 2.鸡眼和老茧：避免自行切割 3.水疱：皮肤因微血管的病变，微循环障碍而通透性增加， 于皮肤表层形成水疱，而任何集中的压力都可以使足部发 生水疱。 尽可能不要自行弄破水疱以防止水疱破溃后护理不当。 4.擦伤，割伤，戳伤，是造成皮肤破损成为细菌感染的门 户。应及时消毒清创去除促发因素。 5.真菌感染：足部潮湿，湿热是真菌繁殖的极好部位，保 持局部干燥。并予杀真菌的药物。,