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1、,一、胃 Stomach 二、十二指肠 Duodenum 三、肝 Liver 四、肝外胆道 Extrahepatic bile ducts 五、胰 Pancreas 六、脾 Spleen 七、肝门静脉 Hepatic porta vein,Contents,（一）位置与毗邻*,胃前壁,中等程度充盈时，大部分 位于，小部分位于 贲门位于，幽门位于,2.毗邻,右侧半-邻肝左叶 左侧半 -上部邻膈 -下部邻腹前壁，为 胃的触诊部位,1.位置,一、胃,胃后壁的毗邻,-胃后壁隔网膜囊与胰、左肾、左肾上腺、脾、横结肠及其系膜相邻，这些器官与结构共同组成“胃床”。,（二）胃的血管,1. 动脉,Fig.,大弯
2、侧 -胃网膜左动脉第1胃壁支与 胃短动脉之间 小弯侧 -胃左动脉第1、2胃壁支之间,临床意义胃大部切除术切开胃壁的标志*,2、胃的静脉,伴同名静脉 幽门前静脉* -位于幽门与十二指肠交界处前面 -是胃手术确认幽门的标志,（三）胃的淋巴结（了解）,（四）胃的神经（了解）,交感神经 副交感神经 内脏感觉神经,二、十二指肠 Duodenum,为小肠起始部 起、止 形态：呈“C”形包绕胰头 分4部、有3个弯曲 位置深，除起始部与末端外，均贴腹后壁 功能重要有胰管与胆总管开口,（一）十二指肠各部,与腹膜的关系* 起始部腹膜内位 其 余腹膜外位,毗邻,前上方：肝方叶、胆囊 下 方：胰头、胰颈 后 方* -
3、胆总管 -胃十二指肠动脉 -门静脉 -下腔静脉,1.上部 Superior part,十二指肠球,为上部近幽门的部分 特点 -腔大、壁薄 -无环状皱襞 意义 -其前壁是溃疡好发部位,2.降部 Descending part,属腹膜外位 毗邻,前方 -有横结肠系膜跨过 -上段:邻肝右叶 -下段:邻小肠袢,降部的黏膜*,特点 -环状皱襞发达 形成结构 十二指肠纵襞 -位置 -深面结构 十二指肠大乳头 -位置、形态、开口 十二指肠小乳头 -位置、开口,后方：右肾门、肾蒂 内侧：胰头、胆总管 外侧：结肠右曲,3、水平部 Horizontal part,属腹膜外位,毗邻,上方：胰头与钩突 后方：右输尿管
4、、下腔 静脉、腹主动脉 前方 -右侧 ：邻小肠袢 -左侧*：有肠系膜根及 其内的肠系膜上血管跨过,4.升部 Ascending part,自第3腰椎左侧上升至第2腰椎左侧 最短（23cm） 其十二指肠空肠曲借 Treitz韧带固定于右膈脚,（二）十二指肠的动脉血供(了解),胃十二指肠动脉 胰十二指肠上前动脉 胰十二指肠上后动脉 肠系膜上动脉 胰十二指肠下动脉 -该动脉分前、后支，与 胰十二指肠上前、后动脉 吻合,三、肝 liver,（一）位置,-肝大部分位于右季肋区和腹上区 -小部分位于左季肋区,（二）毗邻,（三）韧带与膈下间隙（参见腹膜与腹膜腔）,（四）肝门与肝蒂,1.第一肝门*(肝门por
5、ta hepatis ),位置 出入结构,3.第二肝门 Second porta hepatis,位于肝膈面、腔静脉沟上部 为肝左、中、右静脉出肝处 手术显露第二肝门的标志是 镰状韧带的延长线,2.肝蒂* Hepatic pedicle,是出入肝门的所有结构的总称 行于肝十二指肠韧带内,4.第三肝门 Third porta hepatis,位于腔静脉沟下部 为右半肝脏面的肝右后下静脉和尾状叶的一些肝小静脉出肝处,(五)分叶与分段 (六)淋巴回流 -此两部分内容请自学,四、肝外胆道,（一）胆囊 gallbladder,1、位置、形态*,-位于肝右叶下面的胆囊窝内 -呈梨形 -分为底、体、颈、管4
6、部 -底体表投影,2、结构,Hartmann囊,为胆囊颈起始部的囊 状膨大部分 胆囊结石易滞留于此,为胆囊管近侧份呈螺旋状 的粘膜皱襞 作用可调节胆汁的出入 意义 -胆囊结石易嵌顿于此 -胆道炎症该瓣水肿胆 囊积液,Heister瓣 (螺旋襞),3、胆囊的毗邻*,上方：肝 后下方：十二指肠、横结肠 左侧：幽门 右侧：结肠右曲 前方：邻腹前壁,4、胆囊三角（Calot三角）*,围成 通过内容 胆囊动脉 肝固有动脉右支 临床意义 -该三角是胆囊手术时寻找胆囊动脉的标志,5、胆囊动脉 Cystic artery,-起于肝固有动脉右支 -经胆囊三角达胆囊颈, 分为浅、深2支布胆囊,（二）肝左、右管 l
7、eft & right hepatic ducts,由肝左、右叶内的胆小 管反复汇合形成 特点及临床意义 肝右管粗、短，与胆总 管间的角度大（150） 肝左管细、长，与胆总 管间的角度小（90） 故肝管结石以左侧多见,（三）胆总管* Common bile duct,1、十二指肠上段,从起始部至十二指肠上部上缘 位于肝十二指肠韧带游离右缘内 胆总管探查与切开引流术在此段进行,由肝总管和胆囊管合成 直径0.60.8cm 若直径大于1cm则视为 病理状态 按行程分四段,Dilated Bile Duct,2、十二指肠后段,位于十二指肠上部后方 毗邻 -后方为下腔静脉 -左侧为肝门静脉、胃十 二指肠
8、动脉,3、胰腺段,位置 -上部位于胰头后方 -下部位于胆总管沟内 (多被一薄层胰腺组织遮盖） 临床意义 -在胰头癌或慢性胰腺炎 时，该段常受压迫而出现 梗阻性黄疸,4、十二指肠壁段,为斜穿十二指肠降部后内 侧壁的部分 此段与胰管汇合形成膨 大的肝胰壶腹（Vater壶腹） 开口于十二指肠大乳头 胆总管末段、胰管末段及 肝胰壶腹周围，平滑肌增厚 形成Oddi括约肌,五、胰 Pancreas,1、胰头 head of pancreas,（一）位置*,网膜囊后方 1-2平面横贴于腹后壁 构成“胃床”之大部 除胰尾外，属腹膜外位,（二）各部毗邻*,被十二指肠环抱 后方有胆总管、下腔静脉 及右肾静脉 临床
9、意义 -胰头肿瘤可致梗阻性黄 疸、十二指肠梗阻,2、胰颈 neck of pancreas,-其后方有肠系膜上静脉通过，并与脾静脉合成肝门静脉,3、胰体 body of pancreas,前面：隔网膜囊邻胃后壁 后面：邻腹主动脉、左肾、 左肾上腺、脾静脉 上缘：邻腹腔干、腹腔丛、 脾动脉,位于脾肾韧带内 末端抵达脾门,4、胰尾 Tail of pancreas,（四）胰的血管、淋巴(自学),（三）胰管与副胰管,六、脾 Spleen,(一)位置*,左季肋区，膈与胃底之间 被左肋弓遮盖 介于第911肋之间 其长轴与第10肋一致 前端平第11肋，达腋中线 后端平第9肋上缘,膈面：邻膈、膈结肠韧带 脏
10、面 -前上份:邻胃底 -后下份:邻左肾、左肾上腺 脾门：邻胰尾,（二）毗邻*,(三)脾的韧带及脾切除术注意事项*,3、脾的血管、神经、淋巴管（自学） 4、副脾（自学）,七、肝门静脉Hepatic portal vein,3.肝门静脉的属支,胃左静脉 Left gastric v. 胃右静脉 Right gastric v. 肠系膜上静脉 Superior mesenteric v. 肠系膜下静脉 Inferior mesenteric v. 脾静脉 Splenic v. 胆囊动脉 Cystic v. 附脐静脉 Paraumbilical v.,门腔静脉系之间的吻合,4. 门-腔静脉系之间的吻合
11、及意义,Fig.,门-腔静脉系吻合模式图,A.生理意义 B. 临床意义,肝硬化等门脉压静脉血逆流，导致：,呕血（食管静脉丛破裂出血引起） 便血（直肠静脉丛破裂出血引起） “海蛇头征”（由脐周静脉网曲张所致） 脾肿大（脾瘀血所致） 胃肠瘀血（胃肠静脉血回流受阻引起） 腹水形成（门静脉侧支循环失代偿引起）,意义,Normal Liver,Cirrhosis,Esophageal varices,结肠上区思考题,1、解释：胃床、肝门、肝蒂、胆囊三角 2、简述胃的动脉血供？ 3、胆囊炎时胆囊易与哪些器官、结构粘连？胆囊结 石易停留于胆囊的哪些部位？ 4、简述胆总管的分部？ 5、简述胰各部的主要毗邻？ 6、脾的韧带与脾切除术注意事项？,Thanks !,