《最新：阵发性室上性心动过速治疗及护理-文档资料.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《最新：阵发性室上性心动过速治疗及护理-文档资料.ppt（23页珍藏版）》请在三一文库上搜索。
1、 阵发性室上性心动过速是指连续出现3次以上的 房性早搏或房室交界性早搏所组成的异常性心律 。常见于无器质性心脏病的年轻人,或有风湿性 心脏病、冠心病、心肌病及甲亢病人。 .其特征是心动过 速突发突止，持续时间长 短不 一。发作时患者常有心悸、气短、胸闷、胸痛 等,持续发 作较久者可有休克、心衰。冠心病患 者可导致心绞痛,心肌梗死 。 心电图表现 频率150250次/分，节律规整 QRS波群时时限和形态态正常 P波为逆行性 起始突然，通常由一个期前收缩触发 室上性心动过速的治疗 1. 兴奋迷走神经的手法 2. 药物：ATP、心律平、异搏定、洋地黄 3. 食管心房调博术 4. 电复律 5. 药物预
2、防发作 6. 治愈：射频消融术（RFCA） 抗心律失常药物 异搏定（维拉帕米）:5-10mg/次 腺苷 6-20mg/次 可达龙（胺碘酮）:5-10mg/kg或150mg/次 心律平（普罗帕酮，悦复隆） 70-140mg/次，短期内剂量不超过210mg 合贝爽针（地尔硫卓） 10mg/次 西地兰0.40.8mg/次，24小时内总量不超过 1.2mg。 洋地黄制剂-最适用于伴心衰的快速率房颤 同步直流电击复律功率为50200焦耳。注 意有洋地黄中毒者不宜用。 一般护理 1、根据病情适当休息，如无器质性心 脏病 ，病人无明显不适或症状，心律失常时心 室的排血功能无明显影响者，可适当休息 ；如症状严
3、重，心室排血量明显下降甚至 发生休克、心衰、室颤者，应绝对卧床休 息， 保持安静，避免引起心律失常的诱因 ，做好生活护理。 2、保持环境清静，禁止喧哗、嘈杂，嘈杂声 音的刺激可以加重病情，室内光 线一般不 宜过强 。 3、患者的衣服不要太紧，尤其呼吸困难时， 应将钮扣松开。 4、喘息不能平卧者，应用被褥垫高背部或采 用半卧位。 5、如果服用洋地黄制剂，服药前 应测脉搏 ，若脉搏160次以上或60次以下(每分钟)， 均需报告医生。 6、如果有心功能不全者，输液速度不宜快， 以免加重心功能不全。 7、如发现病人呼吸困难，唇色紫绀，出汗， 肢冷等情况，应先予吸氧，同时报告医生 ，及时处理。 病情观察
4、 1、密切观观察病人呼吸、血压压、脉搏、心率 、心律、神志等变变化及病人自觉觉症状，如 头晕头晕 、胸闷闷、抽搐、心绞绞痛、心悸、少尿 或无尿等表现现，应应及时时通知医师师。 2 对进行连续心电监护的病人，应密切观察是否出 现心律失常以及类型、发作次数、持续时间、治 疗效果等情况。连续心电监护时，病人皮肤可因 电极板的长时间贴敷而损伤，故应每24小时用温 水擦拭电极处皮肤l次。若皮肤出现发红、发痒 ，应更换贴敷部位。 用药护理 应应用抗心律失常药药物时时，注意药药物的给药给药 途径、剂剂量、给药给药 速度，观观察药药物的作用 效果和副作用。用药药期间间，严严密观观察监监 测测心电图电图 、血压
5、压，及时发现时发现 因用药药而引起 的新的心律失常。 1、首先应应熟悉各种药药物的药药理作用， 根据 心律失常和药药物的电电生理特点选择选择 治疗疗方 案，对对一些顽顽固性心律失常可有做电电生理 的急性药药物试验试验 。 2、利用反映药药物吸收、分布、代谢谢及排泄的 药药代动动力学参数，指导临导临 床应应用。 3、注意药药物相互作用，可减少不良反 应。 4、注意抗心律失常药物的致心律失常作用， 即加重或产生心律失常，几乎每种抗心律 失常药物有此作用，估计发生率在10以 上，多见于器质性心脏病、左心功能不全 、有持续性室速、合用多种抗心律失常药 物者。临床多见者如IA（奎尼丁、普鲁卡 因酰胺、双
6、异丙吡胺）和类（胺碘酮和 Sotalol）药可致尖端扭转型室速。IC类（ 氟卡胺、英卡胺、心律平）可加快 原有室 速，延长持续时间，甚至成为连续性。 三磷酸腺苷（ATP） 有报道本药治疗室上 性心动过速，见效快、疗效好，一般 200mg/次快速静注。不良反应有头昏、恶 心、面红、亦有窦房结暂停,房室传导阻滞 、个别发生阿斯氏综合征。 胺碘酮(Amiodarone） 是一种广谱的抗心律 失常药，对室上性、室性和预激综合征合并心律 失常均有效但毒性明显，故目前主张用于其它药 物无效者，口服每日2-3次，每次200mg，奏效后 逐渐减量，紧急情况下静脉注射，5mg/kg，分2 3次，或点滴15-20
7、分钟内注入。 常见副作用为角膜色素沉着，少数病例发生甲亢 或甲低，停药后消失，心脏方面可引起窦缓、或 房室传导阻滞，QT延长常见，若延长大与用药 前的25，需立即停药，偶可发生扭转性室速与 室颤，副作用与剂量有关，我国用量较小。 异搏定（Verapamil） 对窦房结、房室结 具有抑制作用，延长房室结有效不应期， 为终止房室结折返性与房室折返性室上速 的首选药物，也可减慢房颤、房扑的心室 率，但仅少数能复律，可治疗房早预防室 上速复发，口服剂量40120mg，每天3次 ，静脉注射每次5mg溶于葡萄糖中缓慢推 注。副作用为头晕、心衰、孕妇一般不宜 用，忌与阻滞剂并用。 健康教育 1、正确对待，心
8、胸开阔。心律失常病人要做 到心胸开阔，树立战胜疾病的信心。不要 因为患了心律失常而忧心忡忡。尽管心律 失常是一种病态，但除了严重的心律失常 ，一般心律失常 人能够同健康人一样地生 活、学习和工作。早发现、早治疗，心律 失常并非不能控制。 2、合理安排休息和活动。睡前不宜喝刺激性饮料 ，如咖啡、茶、可乐等， 睡前不宜进行谈话， 不宜晚睡。洗澡水不要太热,洗澡时间不宜过长 预防感冒，不从事紧张工作,不从事驾驶员工作 ，适当地做些锻炼，如养鱼、种花、散步、练 太极拳、保健操等，室上行心动过速发作时宜 卧床休息。 3、积极预防治疗各种原发病，避免种种可能诱发 或加重病情的因素。吸烟,酗酒,过劳,紧张,激动, 暴饮暴食,消化不良,感冒发烧,摄入盐过多,血钾, 血镁低等，按时服药。 4、注意合理安排饮食，戒烟，少饮酒 。 5、保持大便通畅，养成良好的大便习惯， 不要因 为便秘而发生意外。 6、随季节、气候变化调节生活起居。在气候 变化大、季节变替的时候采取措施，预防 感冒，以免加重病情。 7、定期检查身体定期复查心电图,电解质、 肝功、甲功等,因为抗心律失常药可影响电 解质及脏器功能，用药后应定期复诊及观 察用药效果和调整用药剂量。