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1、腹股沟区,Inguinal Region 一、概 述,二、腹股沟区的范围,内界：腹直肌外缘 上界：髂前上棘至腹直肌外缘的水平线 下界：腹股沟韧带,Limit of the inguinal region,三、腹股沟区腹壁的层次,1、皮肤 2、浅筋膜 Comper (浅层 Fat） Scarpa (深层 Fiber ） 3、肌层,腹外斜肌 obliquus externus abdominis,腹股沟韧带 inguinal lig.,腔隙韧带(陷窝韧带) lacunar lig.,腹股沟管浅(皮下)环 superficial inguinal ring,浅筋膜内有腹壁浅动、静脉。 腹前壁下半部有
2、两条较大的浅动脉：腹壁浅动脉 superficial epigastric artery起自股动脉，越过腹股沟韧带中、内13交界处走向脐部，浅动脉的外侧，尚有起自股动脉走向髂棘的旋髂浅动脉 superficial iliac circumflex artery,腹外斜肌 obliquus externus abdominis为宽阔扁肌，位于腹前外侧部的浅层，起始部呈锯齿状，起自下位8个肋骨的外面，肌束由外上斜向前下方，后部肌束向下止于髂棘前部，上中部肌束向内移行于腱膜，经腹直肌的前面，并参与构成腹直肌鞘的前层，至腹正中线终于白线。腹外斜肌腱膜的下缘卷曲增厚连于髂前上棘与耻骨结节之间，称为腹股沟
3、韧带 inguinal lig. 。,髂腹下神经 iliohypogastric nerve起自第12胸神经及第 l腰神经前支，在腹内斜肌和腹横肌之间，行于髂前上棘内上方约2.5cm处通过腹内斜肌，向内下方达腹外斜肌腱膜的深面，在浅环上方约2.5cm处穿过腹外斜肌腱膜，前皮支常经浅环的内侧脚上方穿出分布到耻骨上方的皮肤。 髂腹股沟神经 ilioinguinal nerve在髂腹下神经下方，相距约一横指并与其平行，经腹股沟管，位于精索的外侧，出浅环后分布于阴囊(或大阴唇)前部的皮肤。,腹股沟韧带的内侧端有一小束腱纤维向下后方止于耻骨梳，为腔隙韧带(陷窝韧带) lacunar lig.。在耻骨结节
4、外上方，腱膜形成近乎三角形的裂孔，为腹股沟管浅(皮下)环 superficial inguinal ring。,腹内斜肌 精索中筋膜 腹横肌 腹横筋膜 精索内筋膜 腹股沟管深(腹)环 deep inguinal ring，在腹股韧带中点上方约1.5cm处，为腹横筋膜向外的突口。 腹外斜肌腱膜浅面的深筋膜 精索外筋膜,腹内斜肌的最下部发出一些细 散的肌束，向下包绕精索和睾 丸，称为提睾肌 cremaster， 收缩时可上提睾丸。,腹内斜肌 obliquus internus abdominis 在腹外斜肌深面。起始于胸腰筋膜、髂棘和腹股沟韧带的外侧l/2或l/3，肌束呈扇形，即后部肌束几乎垂直上
5、升止于下位3个肋骨，大部分肌束向前上方以不同斜度放散而变成腱膜，在腹直肌外侧缘分为前后两层包裹腹直肌，参与构成腹直肌鞘的前、后两层，在腹正中线终于白线。,腹内斜肌的下部肌束行向前下方，作凸向上的弓形，跨过精索后，延为腱膜，再向内侧与腹横肌腱膜会合形成腹股沟镰 inguinal falx或称联合腱 conjoint tendon.,腹横肌 transversus abdominis 在腹内斜肌深面，较薄弱。起自下位6个肋软骨的内面、胸腰筋膜、髂棘和腹股沟韧带的外侧l/3，肌束横行向前；延为腱膜，腱膜的上部与腹内斜肌腱膜后层愈合并经腹直肌后方至腹白线，下部则和腹内斜肌腱膜后层一起经腹直肌的前方至腹
6、白线，分别构成腹直肌鞘的后层和前层。腹横肌最下部分分别参与提睾肌和腹股沟镰的构成。,腹膜下筋膜(腹膜外脂肪) 位于腹横筋膜与壁腹膜之间，在腹下部特别是腹股沟区脂肪组织较多；向后与腹膜后间隙的疏松结缔组织相连续。由于有腹膜外脂肪组织，壁腹膜容易剥离，故膀胱、剖腹产等手术，一般不需进入腹膜腔，经腹膜外入路即可施行。,腹壁下动脉的体表投影 脐与腹股沟韧带中内1/3的连线。 临床意义 术中确诊直疝与斜疝的关键； 腹穿时注意勿伤及此动脉；,下腹前壁内面观 在脐以下腹前壁的壁腹膜形成五条皱襞：位于正中线者(由脐至膀胱尖)为脐正中襞median umbilical fold其中有脐正中韧带，是胚胎期脐尿管的
7、遗迹；位于脐正中外侧者为脐内侧襞 medial umbilical fold，内有脐动脉索，是胚胎期脐动脉闭锁后的遗迹；最外侧者为脐外侧襞 lateral umbilical fold (腹壁下动脉襞)，其中有腹壁下血管。在腹股沟韧带上方，脐外侧襞的内、外侧，分别为腹股沟内、外侧窝，是腹前壁的薄弱部位，腹腔的内容物，可由此突出形成腹股沟疝（直、斜疝）。,四、腹股沟管 腹股沟管 inguinal canal为男性精索或女性子宫圆韧带所通过的一条肌和腱之间的裂隙，位于腹前外侧壁的下部。由外上斜贯向内下方，在腹股沟韧带内侧半的上方，长约4.5cm。管的内口称腹股沟管深(腹)环 deep inguinal ring，管的外口即腹股沟管浅(皮下)环。管有四个壁，前壁是腹外斜肌腱膜和腹内斜肌；后壁是腹横筋膜和腹股沟镰；上壁为腹内斜肌和腹横肌的弓状下缘；下壁为腹股沟韧带。,五、腹股沟区解剖、生理性薄弱的因素 1、腹外斜肌在此处移行为腱膜； 2、腹内斜肌和腹横肌达不到腹股沟韧带内侧半的上方； 3、男性有精索、女性有子宫园韧带在此通过，形成潜在的肌筋膜裂隙； 4、人在站立时腹股沟区所承受的腹内压力最大(比平卧时高3倍)。,直疝三角,Hesselbach,即腹壁下动脉与腹股沟韧带和腹 直肌外缘所围成的三角形（海氏三 角）。 由此三角膨出的疝叫直疝,