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1、,2019/1/26,1,一、挤压伤,2019/1/26,2,一、挤压伤,2019/1/26,3,一、挤压伤,2019/1/26,4,一、挤压伤,2019/1/26,5,L limb 四肢,A arteries 动脉,N nerves 神经,一、挤压伤,ABCDE,2019/1/26,6,颅脑损伤head injury,二、颅脑损伤,2019/1/26,7,二、颅脑损伤,头皮血肿处理程序,2019/1/26,8,头皮裂伤处理,头皮裂伤剪发清创消毒全层缝合头皮 处理: 急救止血:加压包扎。 清创缝合: 可延24小时内， 头皮缺损可减张缝合、皮下松解或转移皮瓣， 术中注意有无颅骨骨折及脑膜损伤。
2、抗感染、注射TAT 。,二、颅脑损伤,2019/1/26,9,二、颅脑损伤,头皮撕脱伤处理,多因发辫卷入转动的机器中，使头皮部分或整块自帽状腱膜下层或骨膜下撕脱，剧烈疼痛及大量出血，易发生休克。 处理: 急救:无菌敷料覆盖创面，加压包扎止血、抗休克、保留撕脱头皮。 争取6-8小时内清创缝合。整块撕脱可行头皮再植。小块撕脱可转移皮瓣或自体植皮。 骨膜撕脱不能再植，可外板钻孔达板障，待肉芽生长后再植皮。 抗感染、TAT。,2019/1/26,10,各部位颅底骨折的特点及鉴别,二、颅脑损伤,2019/1/26,11,二、颅脑损伤,脑损伤：(意识 瞳孔 颅高压三连征 局灶征),原发伤：震荡 挫裂 继发
3、性损伤：脑内血肿，脑肿胀，脑水肿 原发伤 脑震荡 脑挫裂伤：脑实质，血管，蛛网膜，破裂 颅高压三连征：呼吸，脉搏慢，血压高 脉洪大者死，面抽搐者死（黄帝内经） 定位体征：偏瘫，失语，偏盲，瞳孔，体温。,继发伤：颅内血肿： 部位：硬膜外血肿：脑膜中动脉前中后，矢状窦横窦， 板障血管，中间清醒期 硬膜下血肿：出血性，挫伤性 脑内血肿：深部及浅部，颅后窝血肿 时间：3天急，3周亚急，3周外慢性。,2019/1/26,12,二、颅脑损伤,GCS（Glasgow Coma Scale） 特重5分 ，重6-8分 ，中9-12分，轻13-15分， 昏迷8 分,eye Scal verbal scale mo
4、ve scal 正常 4 回答正确 5 遵嘱活动 6 呼之睁眼 3 回答错乱 4 定位动作 5 刺痛睁眼 2 言语不清 3 肢体回缩 4 无反应 1 只能发音 2 肢体屈曲 3 无反应 1 肢体过伸 2 无反应 1,2019/1/26,13,二、颅脑损伤,2019/1/26,14,二、颅脑损伤,2019/1/26,15,三、胸部损伤,其他器官,心内结构破裂:室隔穿孔,瓣-腱-乳头肌断裂,心脏破裂（血心包）,心脏损伤,支气管断裂或破裂,肺挫伤、挫裂伤（湿肺）、肺爆震,肺脏损伤,胸 器 官 伤,血胸,气胸,胸 腔 损 伤,胸骨骨折,肋骨骨折,骨性胸廓伤,裂伤,挫伤,软组织损伤,胸 壁 损 伤,部位
5、分类,小量中量大量；单纯性 / 进行性,闭合性、开放性、张力性,按损伤部位分类,主动脉损伤、食管穿孔 膈肌损伤等,2019/1/26,16,三、胸部损伤,多根多处肋骨骨折,胸壁软化,反常呼吸运动,纵隔扑动,通气功能障碍,循环功能障碍,连枷胸,2019/1/26,17,三、胸部损伤,临床表现 1、症状 局部疼痛（特点）+不同程度的呼吸困难 加重 畏痛 呼吸道分泌物潴留 体征 骨折局部压痛或畸形+骨檫感+胸廓挤压征（+），反常呼吸运动等 胸廓挤压征-前后挤压胸廓，患者既感骨折处疼痛，此即阳性，若不疼痛则为阴性。,2019/1/26,18,三、胸部损伤,多根多处肋骨骨折治疗原则： 肋骨骨折2根/处连
6、枷胸最重要的是制止反常呼吸运动 制止反常呼吸运动方法： 加压包扎：适用于现场或范围较小的胸壁软化 外牵引固定：适用于大块胸壁软化或包扎不能奏效者 肋骨手术固定：可用于需要剖胸探 查或清创缝合者 呼吸机辅助呼吸：严重时出现呼吸衰竭，气管插管或气管切开， 长者要2-3 周。又叫呼吸机内固定（internal fixation）。,2019/1/26,19,三、胸部损伤,创伤性气胸,2019/1/26,20,闭合性气胸 概念 常见闭合性损伤、胸壁损伤气胸形成后裂口封闭，不再漏气 临床表现 胸痛、胸闷+气促； 积气征（气管向健侧偏移，伤侧胸部叩诊呈鼓音，呼吸音明显减弱或消失） ； X线： 胸腔积气+肺
7、压缩（萎陷） 治疗及急救措施 小量（肺压缩3050%）胸穿抽气或胸腔闭式引流，促使肺复张； 应用抗生素，预防感染。,三、胸部损伤,2019/1/26,21,开放性气胸 概念 多见于火器伤，弹片伤。只指胸 壁损伤时与外界相通，不指支气管 断裂与外界相通。可致空气自由出入胸膜腔。伤情严重程度主要取决于裂口与气管口径的关系。 临床表现 呼吸功能障碍：呼吸困难；不同程度循环功能障碍，甚至休克； 积气征； 胸壁有伤口伴气体进出，有时可闻及气体进出时所发出的声音。 治疗及急救措施 变开放为闭合。在变开放为闭合后，要特别注意以下两点： 伤口巨大时，要防止胸壁软化； 防止发展为张力性气胸，因此要密切观察。 进
8、一步治疗包括： 纠正休克，清创缝合胸壁伤口并做胸腔闭式引流； 剖胸探查指征； 预防感染。,三、胸部损伤,2019/1/26,22,张力性气胸 概念 常见于肺裂伤，也常见于胸壁穿通伤或支气管损伤。肺或支气管裂口与胸膜腔相通，并形成单向活瓣， 吸气时开放，呼气时关闭，空气不能排出，胸内压愈来愈高，高于大气压（正压）。临床表现 极度呼吸困难，急性呼吸衰竭，甚至导致窒息（大汗淋漓，极度烦躁不安，濒死感，青紫）；循环功能衰竭，甚至导致休克。 积气征+严重皮下气肿，纵隔气肿，不宜X线检查。 治疗及急救措施 紧急处理：紧急排气减压 针对病因进一步治疗（强调剖胸探查指征）。,三、胸部损伤,2019/1/26,
9、23,创伤性血胸 出血来源 肺组织裂伤 肺循环的压力低，出血少而慢，可自行停止。 肋间血管或胸廓内血管 体循环的压力高，出血快而多，不易自行停止。 心脏大血管 出血多而急失血性休克，短时间内死亡。 临床表现内出血表现+积液征 强调两点： 根据出血量、速度、病人体质不同，临床表现可有很大差异。年老体弱者，小量出血即可引起循环呼吸功能障碍，年轻强壮者，出血量较大也不至于引起明显的循环呼吸功能障碍。 小量1000ml,三、胸部损伤,2019/1/26,24,判断出血是否为进行性。有5个观察要点： 脉搏逐渐增快，血压持续下降； 经输血补液后，血压不回升或升而不稳； Hb、RBC和HCT反复测定，持续降
10、低； 连续X线胸部检查示胸腔阴影持续增大； 最重要： 胸腔内引流量：引流量每小时200ml，持续3小时；或短时间一次引流量1000ml（6小时）。 治疗原则 不同类型的血胸治疗原则不同。 非进行性血胸：少量可自行吸收； 积血较多，排尽积血（胸穿、胸引），促进肺完全复张；预防感染。 进行性血胸：2字方针： 补：补充血容量； 止：剖胸探查止血。,三、胸部损伤,2019/1/26,25,心包积血 多为锐器穿破胸壁所致。常见两种情况： 心包裂口开放通畅者：心脏出血外溢低血容量休克死亡 心包裂口小或闭合者：急性心包填塞征，出现Beck三联征 临床上心包积血100-200ml，甚至50ml即可产生明显的心
11、包压塞征象。 临床表现及诊断 Beck三联征：静脉压15cmH2O;动脉压 ；心搏微弱，心音遥远。 紧急处理： 心包穿刺减压： 疑诊时确诊； 暂时减压解危，争取手术时间）。 手术心包切开减压，修补心脏裂口。,三、胸部损伤,2019/1/26,26,三、胸部损伤,2019/1/26,27,四、腹部损伤,腹腔各脏器受伤频率,2019/1/26,28,四、腹部损伤,腹部创伤的分类,2019/1/26,29,四、腹部损伤,分检的原则和方法 快速分检法：,2019/1/26,30,四、腹部损伤,五步,2019/1/26,31,四、腹部损伤,三类,2019/1/26,32,四、腹部损伤,一指征：掌握好剖腹控查的手术指征。,2019/1/26,33,四、腹部损伤,原则：,2019/1/26,34,四、腹部损伤,2019/1/26,35,