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1、食管狭窄治疗方法的演变,激光 微波 气囊导管 软性食管扩张器,食管支架的发展,1983年：Frimberger率先应用金属支架治疗食管狭窄 1990年：Domdchk（德国）应用自膨式金属支架治疗食管梗阻 1991年：Song 应用硅胶包裹支架治疗恶性狭窄伴食管气管瘘的成功，奠定了镍钛记忆合金食管内支架临床应用的基础 此后，国外陆续开展自膨性金属支架及网织型记忆金属支架治疗食管狭窄 1993年：北京宣武医院开展钛记忆合金食管支架技术,临 床 应 用,（一）食管恶性狭窄 不能手术的食管恶性狭窄患者 癌性食管气管瘘、食管纵隔瘘 食管、贲门癌术后吻合口癌复发 食管癌放疗后狭窄,临 床 应 用,（二）
2、食管良性狭窄 食管癌术后吻合口狭窄 化学烧伤后瘢痕性狭窄 食管癌放疗后瘢痕性狭窄 反流性食管炎所致狭窄 贲门失弛缓症,食管支架类型,不锈钢金属支架 Wallstent支架 Z型支架 记忆金属支架 防反流金属支架 聚酯塑料支架 新型支架： 放射性支架 聚乳酸可降解食管支架,不锈钢金属支架 （一）,Wallstent支架 不锈钢合金丝构成网眼管状结构 完全扩张时直径1.42.0 cm，可用长度5.310.6cm 抗外压力强，不易变形，释放后无法调整位置和回收 改进型为FlamingoWallstent支架：针对食管下段及贲门 特殊结构设计,不锈钢金属支架（二）,Z型支架 可带架放疗，临床应用较多
3、不锈钢丝呈“z”形排列,支撑力强 骨架之间采用软连接，质感柔软，有良好的纵向顺应性 骨架内外覆有高强度医用硅橡胶薄膜，肿瘤组织不易长入,耐 腐蚀 上下口有较软的硅橡胶裙边以减少对组织机械性刺激， 减少支架再狭窄的发生， 上端装有回收线可回收，可用于良性狭窄的治疗,记忆金属支架,镍钛记忆金属有良好的形状记忆功能和优良的弹性 4 以下,可任意缩小变形而无弹性 温度升高，支架逐渐恢复弹性，持久扩张 柔软性好，患者的异物感较轻 支架与组织生物相容性好,与病变组织之间保持良好的顺应性并可维持较好的径向张力 两端喇叭口可减少移位发生，带回收线的可回收,防反流金属支架,带膜支架远端装防反流瓣膜 单向阀门作用
4、无反流 耐食糜摩擦，耐酸碱腐蚀,聚酯塑料支架,聚酯塑料编制网眼，内覆硅酮膜可回收 上口呈喇叭口状，以减少移位，中段及远端内径相同 支架两端息肉形成再狭窄的几率小 移位发生率较高 国外应用较多,新 型 支 架,放射性支架 放射性粒子安装在支架上 吞咽障碍及生存时间均有改善 聚乳酸可降解食管支架 聚乳酸有良好组织相容性，无毒性及可降解性 自行降解，减少了取出时支架对管的损伤,支架设计的基本原则,根据狭窄局部内径的大小确定支架直径： 狭窄部内径小于或接近5mm时，首枚支架内径不超过13mm； 狭窄部内径在510mm间，支架内径不超过16 mm。 根据狭窄段长度设计支架的长度： 支架比狭窄段长4060
5、mm； 支架释放后近端距食管狭窄段近端2040mm； 远端距狭窄段远端20mm。,支架的选择（一）,食管恶性狭窄 覆膜记忆合金支架（无需更换或调整） Z型金属覆膜支架,支架的选择（二）,食管良性狭窄 可回收覆膜金属支架 最佳时机：狭窄形成4 8周 扩张2个月后，食管内径稳定可取出 可回收防反流支架：贲门失弛缓症,食管支架的置入方法,胃镜直视下放置 X 射线透视下放置 胃镜结合x射线透视下放置 仇学明定位器法 关键：导丝能否通过狭窄或闭塞段,常 见 并 发 症（一）,胸骨后疼痛和异物感 支架置入后机械支撑作用，使食管转为持续扩张状态； 金属支架对食管壁的机械刺激和压迫； 插入推送器过程中对咽喉部
6、的损伤。 食管出血 支架两端膨胀后压迫食管，局部缺血、坏死、溃疡形成； 附有防止支架移位的钩刺可能损伤食管壁； 推送器释放支架时直接扩张易引起黏膜损伤。,常 见 并 发 症（二）,支架移位或脱落： 支架位置放置不当主要与操作有关 术后移位或脱落多与操作无关，主要原因： 食管平滑肌持续蠕动； 支架选取直径过小； 支架安放前病变水肿或炎症较明显； 记忆合金支架遇冷变形和变软：短期内冷饮、冷食或非流食； 安放支架后放疗、化疗； 支架和食管嵌合不力,常 见 并 发 症（三）,支架的再狭窄 肿瘤组织的增生或支架周围肉芽组织的过度增生； 无覆膜支架刺激黏膜增生，经过支架网孔向腔内生长； 高位支架：吞咽引起食管向下的蠕动与支架近端产生反复剪切 运动 狭窄可以发生在裸支架的任何部位 多见于支架置入后3-6个月；,常 见 并 发 症（四）,食管反流 吸入性肺炎,病例影像资料,贲门癌晚期进食障碍 胃镜结合x射线透视下放置,X线透视下定位导丝、推送器,胃镜下定位推送器,X线透视确认定位完成,支架置入完成,谢 谢 ！,