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1、目的,学习期前收缩疾病的相关知识 学习期前收缩病人的护理知识 讨论护理措施制定的是否全面、得当。,主要内容,病例汇报 疾病知识 护理问题及措施 健康教育,病例介绍,14床患者王文，女，64岁，主诉间断心慌伴食欲下降3天于2013年4月21日入院，入科后观患者神志清、精神可，测血压120/100mmHg。,病例介绍,患者于入院前3天无明显诱因间断性出现心慌，活动及劳累后症状加重，伴左侧胸前区轻度憋闷。,临床诊断,冠心病 心律失常 偶发房性早搏 偶发室性早搏 慢性胃炎 心功能级,治疗,给予营养心脏、抑酸、促胃动力等对症支持治疗。,心脏特殊传导系统,心律失常概念,心律失常：是指心脏冲动的起源部位、传
2、导速度、频率、节律的异常。,期前收缩定义,过早搏动又叫期前收缩，是由于异位节律点兴奋性增高，过早发放冲动控制心脏收缩。 是最常见的心律失常。,期前收缩的分类,根据异位起搏点的不同分为 房性早搏 房室交界性早搏 室性早搏,病因,生理性：过度疲劳、情绪激动、吸烟过多、饮酒和浓茶。 病理性：各种心脏病均可引起。 药物和电解质紊乱：如儿茶酚胺、洋地黄；低血钾、高血钙。 其他：电解质紊乱。,常规心电图的基本波形,P波：代表心房的除极,P-R间期：代表激动经房室结、希氏束的时间,QRS波：代表心室肌的除极,T波：代表心室的复极,窦性心律 心脏冲动起源于窦房结的心律,1、P波在、aVF导联直立，aVR倒置
3、2、P-R间期0.120.20S 3、P波频率60100次/分 4、最长的PP间期与最短PP间期相差0.120.16S,房性期前收缩,ECG特点： 1、提前出现的P波，形态与窦性P波稍有差别 2、P-R间期0.12S 3、P波后的QRS波多正常。,房性早搏,室性期前收缩,房性早搏,ECG特点 1、提前出现的QRS波群宽大畸形，QRS时限0.12s 2、提前出现的QRS波群前无相关P波 3、T波与QRS主波方向相反 4、多有完全性代偿间歇,临床表现,1、偶发可无症状，部分可有漏跳或心跳暂停感 2、频发使心输出量减少，出现重要器官供血不足症状，如头晕、晕厥、心悸、胸闷、憋气、心绞痛,听诊,心律不齐
4、，基本心律在早搏后出现较长的停歇 短绌脉,护理评估,最早的症状是心悸，轻者出现乏力、头晕、黑矇、低血压、胸闷等，严重者可诱发心绞痛、心力衰竭、晕厥，阿-斯综合征及猝死。,护理评估,心电图 是诊断心律失常最重要的无创性检查技术 动态心电图 亦称Holter心电图，是诊断心律失常的重要手段 其他检查 食管心电图、临床心电生理检查，有助于鉴别复杂的心律失常。,治疗,病因治疗 药物治疗： 房性、交界性：可选用镇静剂、维拉帕米（异搏定）、 B-受体阻滞剂 室性：常选用美西律（慢心律）、普罗帕酮（心律平）、胺碘酮等,治疗新进展,益心舒胶囊是一种治疗冠心病、改善心肌供血的中成药。近年来应用益心舒胶囊治疗室性
5、早搏取得较好疗效。,治疗新进展,电复律(同步或非同步) 电刺激法 起搏治疗 导管消融 机械治疗,护理问题及措施1,焦虑 相关因素疾病疗效欠佳，缺乏支持。 主要表现烦躁不安，容易激动，害怕疾病复发，不信任医护人员，缺乏自信。,护理问题及措施,鼓励病人表达对本病感受。 分析产生焦虑的原因 经常巡视病房，向病人介绍心律失常治疗及新进展，使其获提有关信息。 与其建立良好的医患关系。 为病人安排安静、舒适的环境，避免不良刺激，使病人心情愉快。,护理问题及措施,为病人操作时，言语要注意，动作要麻利，镇定，给病人信任感。心律失常复发时，及时采取有效措施使病人产生安全感。 针对病人顾虑，做好耐心解释，并告诉病
6、人保持适当警惕，坚持治疗，避免过度紧张，以防诱发心律失常。,护理问题及措施2,心输出量减少 相关因素心率异常，心律异常心肌缺血有关 主要表现血压下降、晕厥、尿量减少、皮肤湿冷、脉搏细速或缓慢、烦躁不安,护理问题及措施,严密观察病人的生命体征和心电图的变化 做好心理安慰，减轻其心理压力，避免情绪紧张。 观察病人末梢循环，限制钠盐摄入,护理问题及措施,补充液体时不宜过快. 向病人介绍用药的剂量、次数和副作用。 根据心律失常类型，准备药物和抢救仪器,护理问题及措施3,知识缺乏 相关因素缺乏信息或信息有误。 缺少指导。 主要表现主诉对心律失常病因、治疗、用药、诱因缺乏了解。,护理问题及措施,告知患者及
7、家属疾病的病因和表现，诱发因素。 做好保暖措施，避免呼吸道感染。 告知患者及家属应用抗心律失常药物后出现副作用,护理问题及措施,告诉病人心律失常复发时，如何采取适当措施 告知患者在进行活动时，如出现胸闷，气促，及时就医。,护理问题及措施4,活动无耐力 相关因素与心输出量减少有关 主要表现病人手脚无力，精神不佳.,护理问题及措施,告诉病人休息的重要性。 根据病人的心功能分级决定活动量，逐步增进活动量。 评估病人的心理状况和日常生活，明确活动受限的原因。 告诉病人可适当活动。,根据心功能决定活动量,心功能级避免重体力活动一般体力活动不受限制。 心功能级避免较重体力活动一般体力活动适当限制。 心功能
8、级严格限制体力活动。 心功能级绝对卧床生活护理由护士完成。,护理问题及措施5,睡眠形态紊乱 相关因素与焦虑、躯体不适有关 主要表现睡眠不佳，失眠,护理问题及措施,保持病室安静，减少刺激，减少探视。 夜间查房时，动作轻柔，以免吵醒病人。 根据病情取舒适体位。 按医嘱使用镇静药，促进病人入睡，提高睡眠质量。,护理问题及措施6,便秘 相关因素与活动减少有关 主要表现表现为大便减少或硬结,护理问题及措施,评估病人排便的次数、形状、排便难易程度、心理情况。 心理疏导，向病人解释床上排便对控制病情的意义。 指导病人采用通便的措施，必要时使用开塞露。,健康指导,向病人及家属讲解心律失常的常见病因，诱因及防治
9、知识 积极治疗基础疾病，避免诱因 饮食宜清淡，多食新鲜水果蔬菜，忌饱餐和刺激性食物，戒烟酒 保持生活规律注意劳逸结合,健康指导,有晕厥史的病人避免从事危险工作，发生头晕，黑蒙不适时应立即平卧，以免因晕厥发作而摔伤 嘱其多食纤维素丰富的食物，保持大便通畅,健康指导,遵医嘱使用抗心律失常药物，不可随意减量或换药 教会病人自测脉搏的方法，交代家属发生紧急情况的处理措施,健康指导,告诉病人/家属出现下列情况及时就诊 每分钟脉搏少于60次，并有头晕、目眩感 每分钟脉搏超过100次，休息及放松后仍减慢。 ,健康指导,脉搏节律不齐有漏搏、早搏现象每分钟5次以上。 原本整齐脉搏出现节律不齐、强弱不等。,健康指
10、导,心律失常的家庭急救 在家中发生心律失常时;如果是年轻人且病情较轻者偶尔出现的房性早搏、室性早搏等则不必处理，可注意休息，思想放松，并继续观察即可。,健康指导,病情较重时，特别是突然出现的心律失常，如室上性心动过速，快速心房纤颤，感明显心悸、脉快、恐慌，可根据以往经验口服常规药，并注意休息、镇静和联系专科医院治疗。,健康指导,当出现恶性心律失常如心室纤颤，病人突然意识丧失，脉搏摸不到，血压测不到时，必须先开放气道，解开衣领头向后倾，拳击心前区23次，观察心跳是否恢复，若未恢复可行胸外心脏按压，同时行人工呼吸，心脏按压与口对口呼吸以15：2的比例进行，心脏按压的次数以100次/分左右为宜。,健康指导,同时设法呼叫医生联系急救车，在急救车和医生未到之前，一定要连续地进行心肺复苏，并注意观察心跳恢复情况。千万不可惊慌失措地等待，而延误了时间，失去抢救时机。,课后学习,期前收缩的分类? 本病人的护理问题有哪些？,h,T,a,n,k,y,o,u,Thank you,