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1、第一节 概述,盆部与会阴位于躯干的下部，其骨性基础主要为骨盆。盆部前面以耻骨联合上缘、耻骨结节、腹股沟及髂嵴前份的连线与腹部分界；后面以髂嵴后份至尾骨尖的连线与脊柱区分界。会阴是指盆膈以下封闭小骨盆下口的全部软组织。,一、境界与分区,一、境界与分区,会阴的外侧与股部相连，以两侧坐骨结节之间的假想连线可分为后方的肛区和前方的尿生殖区。,在断面解剖学中，男性盆部的上界为第5腰椎间盘平面，而盆部和会阴的下界为阴囊消失平面。,男 性,一、境界与分区,二、标志性结构,1、髂嵴： 为髂骨翼的上缘。 髂嵴骨质肥厚，临床常可进行骨髓穿刺。 两侧髂嵴最高点的连线平对第4、5腰椎间盘，是腰穿的重要标志。经此处所作
2、的横断层称为嵴间平面，是腹主动脉分叉的标志平面。,髂前上棘,髂后上棘,2、髂前、后上棘 髂嵴前后端的突起 经两侧髂后上棘的连线平对第2骶椎，是蛛网膜下隙终止的标志。,二、标志性结构,3、耻骨联合上缘 左、右耻骨联合面之间借助耻骨间盘相连，形成耻骨联合。 其上缘为小骨盆上口的界标之一。 直立时，尾骨尖与耻骨联合上缘在同一水平面上，经此处所作的横断层面是显示精囊的最佳平面。,二、标志性结构,坐骨结节,尾骨,二、标志性结构,盆部由盆壁、盆腔及盆腔脏器组成。 盆壁以骨盆为基础，覆以肌、筋膜、血管和神经等软组织而构成； 盆底由盆底肌及其筋膜形成盆膈而封闭骨盆下口。 盆壁、盆底围成盆腔，容纳消化、泌尿器官
3、的下段和内生殖器等。,三、盆部结构的配布特点,男性自前向后形成前、中、后三列。 前列包括膀胱、尿道和前列腺； 中列为生殖器官，包括输精管壶腹和精囊； 后列为消化器官包括直肠和肛管，此外还有沿盆壁下降的输尿管。,三、盆部结构的配布特点,会阴构成体腔的下壁， 由肌、筋膜等形成的板层样结构，以及其间的腔隙和泌尿器官、生殖器官、消化管末端开口的括约装置等构成， 有承托、保护盆腔脏器和控制管道的开闭等功能。,三、盆部结构的配布特点,第二节 盆部应用解剖,一、骨盆及其连接,骨盆由左、右髋骨和骶、尾骨以及其间的骨连结构成，以界线为标志分为上方的大骨盆和下方的小骨盆。,一、骨盆及其连接,关节 骶髂关节 耻骨联
4、合,一、骨盆及其连接,韧带 骶髂前韧带 骶髂后韧带 骶结节韧带 骶棘韧带,骶髂前韧带,骶髂后韧带,骶结节韧带,骶棘韧带,坐骨大孔,一、骨盆及其连接,盆壁以骨盆为基础，加上盆壁肌、盆膈和盆筋膜而构成 。,二、盆壁,骶尾腹侧韧带,1. 盆膈:,参与构成盆膈的肌肉:,1)肛提肌 作用:支持前列腺尖、 括约肛门.阴道、增强 盆底.提高腹压。 2)尾骨肌 起自坐骨棘,止于 尾骨和骶骨侧缘。,2. 盆筋膜,盆筋膜(Pelvic fascia ):可分为盆壁筋膜、盆脏筋膜和盆膈筋膜: 盆壁筋膜: 1)覆盖于骨盆腔前后及两侧壁的盆面; 2)从耻骨联合后面至坐骨棘之 间的筋膜显著增厚肛提肌腱弓; 3)盆壁筋膜按
5、其部位分为 闭孔筋膜、梨状筋膜、 骶前筋膜;,1)此筋膜包绕盆内脏器表面,是盆壁筋膜向脏器表面的反折延续; 2)在脏器周围分别形成筋膜鞘、筋膜隔及韧带等,具有支持和固定脏器的作用，如前列腺筋膜鞘、直肠筋膜鞘、子宫主韧带、骶子宫韧带等;,盆脏筋膜:,3)来自盆脏筋膜的腹膜会阴筋膜,是一个呈冠状位的结缔组织隔,形成直肠膀胱隔(男);或直肠阴道隔、阴道尿道隔(女)。,盆膈筋膜,为覆盖于盆膈肌上、下面的盆筋膜, 分别称为盆膈上(下)筋膜, 两筋膜与盆膈肌共同构成盆膈。,3. 重要的筋膜间隙:,（1）耻骨后间隙(Retzius 间隙): 1)位于耻骨联合.耻骨上支与膀胱之间,隙内充以疏松结缔组织; 2)
6、行膀胱腹膜外手术.剖腹产等手术均在此间隙进行;,3)此间隙内的血肿或尿液可向腹前外侧壁或其它盆筋膜间隙扩散。,（2）直肠旁间隙(骨盆直肠间隙): 1)位于盆膈与腹膜之间; 2)后界直肠及直肠侧韧带; 3)内侧界 直肠筋膜鞘; 4)前界(男)膀胱、前列腺; (女)阴道,（3）直肠后间隙(骶前间隙): 1)位于直肠筋膜鞘与骶前筋膜之间; 2)此间隙向上通腹膜后间隙。,三、盆腔脏器,盆腔脏器的位置排列，在男性，膀胱位于盆部前下部，耻骨联合后方；直肠在正中线上，沿骶、尾骨凹面下行，穿盆膈与肛管相延续；膀胱与盆底之间有前列腺，输精管从输尿管前方跨过，输精管壶腹和精囊紧贴膀胱底后面。,在女性，膀胱与直肠之
7、间有子宫和阴道上部，子宫两侧有子宫阔韧带包裹输卵管和卵巢；在盆部外侧部输尿管跨越髂血管进入盆腔。,三、盆腔脏器,1. 膀胱,位于盆腔前部，耻骨联合的后方，空虚的膀胱似锥形，分为膀胱尖、体、底和颈四部分。男性膀胱的下部借膀胱颈与前列腺底相接。膀胱底的上部借直肠膀胱陷凹与直肠相邻，下部与精囊和输精管壶腹相贴。,位于盆腔前部，耻骨联合的后方。女性膀胱的下部借膀胱颈与盆膈相接，膀胱底与子宫颈和阴道前壁相贴。,1. 膀胱,2. 前列腺,1）形态结构： 呈前后略扁的栗子形。 可分为：,前列腺囊 (沟),传统的前列腺分区法,Franks的内、外腺分区法,3. 输精管盆部、精囊和射精管,盆部 壁内部,4. 输
8、尿管盆部及壁内部,5、直肠,直肠的特点： 直肠横襞、弯曲,骶曲 会阴曲,四、盆腔的血管和淋巴,髂 总 动 脉,髂外动脉,髂内动脉,四、盆腔的血管和淋巴,第三节 会阴应用解剖,会阴位于两侧股部上端之间，站立时呈一矢状位的窄沟，截石位时则呈菱形，其境界与骨盆下口基本一致。会阴前端为耻骨联合；后端为尾骨尖。两侧为坐骨结节，前外侧界为耻骨下支和坐骨下支，体表以股沟和股部为界；后外侧为骶结节韧带，体表以臀大肌下缘与臀部分界。女性骨盆下口由于较男性者大，故会阴叶较大。,尿生殖三角,肛门三角,男 性,尿生殖三角,肛门三角,女 性,尿生殖膈（尿生殖膈上、下筋膜及 尿道括约肌和会阴深横肌） 盆膈（盆膈上、下筋膜
9、及肛提肌和尾骨肌）,1. 肛管anal canal 上起自肛柱上端的肛直肠线，下至肛门。,2.坐骨肛门窝(ischiorectal fossa):,1）位于肛管与坐骨之间,为一对呈尖向上的楔形腔隙; 2）窝内充满大量脂肪,称坐骨肛门窝脂体; 3）毗邻; 4）坐骨肛门窝外侧壁上,有一矢状位的管状裂隙,称阴部管。,第四节 盆部结构配布规律,第一阶段：从第5腰椎间盘至髋臼上缘，主要为下腹部的结构，包括 1.盆壁：髂骨翼、骶髂关节、第5腰椎、骶骨上份、髂腰肌、臀肌。 2.下腹壁。 3.髂血管与淋巴结、腰丛和骶丛。 4.腹膜腔下份。 5. 回肠、盲肠、阑尾、乙状结肠、直肠，输尿管。,在横断层中男性盆部和
10、会阴结构的配布规律,第二阶段：从髋臼上缘至耻骨联合下缘，主要为盆腔结构，包括：1.盆壁：髋臼、股骨头、股骨颈、大转子、耻骨支、耻骨联合、坐骨支、坐骨结节、髂腰肌、臀肌、大腿肌、盆底肌。2.盆筋膜与筋膜间隙。3.腹股沟区与精索。4.盆腔脏器的动脉及静脉丛、股血管、淋巴结和坐骨神经。5.泌尿器-膀胱、输尿管、尿道、生殖器-输精管、精囊、前列腺，直肠。,第三阶段：为耻骨联合下缘以下，主要为男性会阴部的结构及大腿上段，包括：1.会阴肌。2.男性外生殖器-阴茎、阴囊，睾丸、附睾、精索、男性尿道、肛管。3.股骨及周围肌群。,在横断层中男性盆部和会阴结构的配布规律,第五节 男性盆部与会阴横断层解剖,谢谢观赏！,