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1、1,2,3,4,5,6,7,8,第二节 安氟醚 一.理化性质 二.药理作用 三.体内过程 四. 临床应用 五. 不良反应,9,安氟醚（恩氟烷 、enflurane ） 化学名称：二氟乙基甲醚 安氟醚吸入麻醉时，诱导迅速，血液及脑组织很快达到麻醉所须浓度，苏醒也迅速平稳； 临床上常用0.5-2%的浓度。,10,一、理化性质 无色透明的液体，无明显刺激味； 性质稳定，不燃、不爆、不分解； 血/气分配系数1.8（较小：诱导、苏醒快）； MAC为1.68vol% (强度中等，全麻效能高）。,11,12,二、药理作用,(一)安氟醚对CNS的作用： 对意识的作用 与剂量有关 浅麻醉时，脑电图呈高幅慢波；,
2、正常脑电图以 波为基本频率；可以有少量的波和 波（属快波）；也可以有少量的波和波（属慢波） 快波增多，波幅增高，是神经细胞兴奋性增高的表现；慢波增多，波幅增高，说明大脑受抑制加深，深睡眠。,13,深麻醉，高浓度（3%-3.5%)吸入安氟醚； A：脑电图棘波、惊厥性棘波；是大脑皮层神经细胞过度兴奋、异常放电的表现；临床表现：惊厥全身抽搐（自限性的短暂）。提示：麻醉过深！,不能用过度通气来预防！ 过度通气，PaCO2 减少 ，脑血管收缩，脑血流过分减少，脑缺氧，惊厥性棘波更多！,癫痫病人不能用!,14,过度通气 PaCO2 脑血管收缩脑血流 量 颅内压相 。 临床上常利用这一规律来克服某些 吸入麻
3、醉药扩张脑血管的作用和降低颅内压；这种效果是通过健康的脑组织的血管收缩取得的； 若脑组织病变范围太大，则效果不佳； PaCO2过度 可造成脑血流 过分 引起脑组织缺O2,15,2. 对脑血流的作用 BP正常： 脑血管扩张 血流 颅内压 脑耗氧量 BP下降太多 脑血流,不能用过度通气来纠正！ 过度通气，PaCO2 减少 ，脑血管收缩，脑血流更少，脑缺氧，惊厥性棘波更多！,16,17,氟化全麻药降低脑代谢 脑耗氧量 麻醉后病人的心电、脑电活动都减弱，脑耗氧量 程度脑血管扩张 引起的耗氧量 增加的程度； 研究发现氟化全麻药，使脑内ATP的代谢产物，CAMP的增加较少；说明：脑细胞代谢减慢。,18,3
4、. 镇痛与肌松作用中等 与非去极化肌松药 、例:仙林（维库溴铵）等，有协同作用；可不用或少用肌松药 ； 停止给药后，安氟醚的肌松作用迅速消失。,重症肌无力病人对非去极化肌松药 特别敏感，如用安氟醚则可不用或少用肌松药 ；停止给药后其肌松作用迅速消失。 故特别适用于重症肌无力病人！,19,(二)安氟醚对循环系统的作用： 有抑制作用，随剂量的增加而加重； 1. BP 抑制心肌收缩(主要) SV(每搏量) CO(心排血量) BP ; 则CI (心脏指数) CI= CO /BSA 外周血管阻力下降 体循环外周血管阻力 BP 。,BP 是安氟醚麻醉过深的指标！,20,图4-5,21,图4-6,22,图4
5、-7,23,安氟醚对心肌收缩有抑制作用： (猫离体心脏实验). 设给药前百分率为100%； 观察用药后心肌收缩情况，和最大收缩力的幅度受影响情况; 结果发现：安氟醚对心肌收缩有明显抑制作用。,24,25,吸入全麻药对血压的影响: 设清醒动脉压为100%; 观察用药后血压受影响情况; 结果发现：安氟醚引起血压 ，与MAC-即与麻醉深度，呈平行关系。 观察不同的吸入全麻药对血压的影响，需在相同的MAC-即等效剂量下，作比较。,26,27,BP： 麻醉期间BP 升高，超过麻醉前20%或达到160/95mmHg以上，称高血压； 如下降超过麻醉前20%或收缩压降至80 mmHg以下，称低血压； 脉压小，
6、提示： CO .,28,2.吸入全麻药对心率的影响，HR,29,3.心律失常少，偶见房室传导阻滞、室性早搏 ;吸氧可纠正。 4.不增加心肌对儿茶酚胺的敏感性，可与肾上腺素合用（慎用）。,适用于嗜铬细胞瘤的病人,30,嗜铬细胞瘤： 属内分泌系统疾病，多位于肾上腺； 持续或间断地，释放大量儿茶酚胺（正肾、付肾素），引起持续性或阵发性高血压和多个器官功能及代谢紊乱。,31,（三）对呼吸系统的作用 1.安氟醚无明显刺激味,对呼吸道无明显刺激,不增加气道分泌物; 2.扩张支气管; 3.对呼吸有明显抑制作用。,呼吸抑制作用明显强于其它吸入麻醉药，呼吸麻醉指数=呼吸停止浓度/麻醉所需浓度； 呼吸麻醉指数越大
7、越好，安全性越高； 而安氟醚的呼吸麻醉指数小。,32,图4-8,33,（ 四） 其它 1.安氟醚降低眼压,适合于眼科手术; 2.对胰岛素、血糖无影响，适用于糖尿病患者。 3.对子宫平滑肌有一定抑制作用,深麻时,可增加分娩和剖腹产的出血。,34,三、体内过程 (一) 被吸收的安氟醚80%以上以原形从肺呼出 , 苏醒快! (二)仅约2%被代谢,主要经肝微粒体酶催化,而变为氟化物经肾随尿排出.,35,1.吸入全麻药代谢率： 异氟醚0.2% ; 安氟醚2%; 氟烷20%; 氧化亚氮0.004% 地氟醚0.1% 七氟醚3%、乙醚10%、甲氧氟烷50%,36,2.代谢率意义： 吸入全麻药的代谢率越低; 说
8、明： 该药物的有毒代谢产物少; 排出以原形从肺呼出为主; 对机体的影响小。,37,四、 临床应用 (一)适应证(广) 1. 广泛 用于各种年龄、各部位的大小手术。 2.特别突出的适应证: 重症肌无力; 嗜 铬 细胞瘤; 眼科手术; 糖尿病。,38,五、 不良反应 (一) 抑制呼吸循环; (二) 部分中枢兴奋; 尤其是过度通气时,全身抽搐（自限性的短暂惊厥); (三) 肝、肾 损害轻。,39,常用吸入全麻药作用比较-1： 呼吸 循环 增 加 增高 药物名称 意识 抑制 抑制 儿茶 颅 消失 镇痛 肌松 酚胺 内压 安氟醚 + + + + + +,40,续-常用吸入全麻药作用比较-2： 刺激 胃肠
9、 肝 肾 重要 药物名称 呼吸 道 损 毒 抑制 增高 不良 道 反应 害 性 子宫 血糖 反应 安氟醚 - + + + + - 惊厥,41,吸入全麻药对循环作用的比较-3 安氟醚 心肌 离体 收缩力 整体 外周血管阻力 血 压 心 率 每搏输出量 心 输 出 量 右 房 压 心脏麻醉指数 3.3,42,心脏麻醉指数=心脏衰竭时全麻浓度/麻醉所需浓度； 心脏麻醉指数越大越好,安全性能越高.,43,常用吸入全麻药特性比较-4： 药物名称 麻醉作用特点 临床应用 安氟醚 效能高，诱导、苏醒快， 可用于 各种 镇痛、肌松作用强； 麻醉,44,病案讨论-1： 病案摘要： 某男，35岁，62kg，因脑胶
10、质瘤在全麻下行脑胶质瘤切除术。术前查体：病人意识清楚，能按指令行事，BP18/11kPa（135/83mmHg）、HR76次/min，各项化验及ECG检查大致正常。术前苯巴比妥钠0.1 g、阿托品0.5 mg im术前30 min.,45,入手术室HR80次/min 、 BP17/10kPa（128/75mmHg），iv 芬太尼0.2mg、2.5%硫喷妥钠5mg/kg、琥珀胆碱80 mg麻醉诱导，气管插管后HR达139次/min 、 BP上升至23/15kPa（173/113mmHg）；给予安氟醚吸入，iv 2.5%硫喷妥钠5ml后HR、 BP逐渐平稳。,46,术中以静吸复合麻醉维持，开颅后见
11、颅内压明显增高，手术进行 4 5 hour.术后病人3 hour仍未苏醒,经CT 检查诊断颅内术后血肿。 提出问题: 1.病人为什么会出现颅内术后血肿? 2.术中应采取哪些措施来预防之?,47,分析与讨论: (1) 颅内占位性病变病人,大都存在着颅内压增高,手术目的是清除病灶、降低颅内压。 (2)但手术操作往往导致,病变周围脑组织及毛细血管受损;若在血流动力学急剧改变下,很容易发生再出血。 (3) 例: HR BP 颅内压明显增高。,48,防范与教训： (1)应根据手术进程随时调整麻醉深度; (2)保持循环(血流动力学)稳定,避免发生BP 、HR 剧烈波动; (3)有颅内压明显增高时: 可适当采用提高通气量; 应用20%甘露醇250ml iv 30min.,维持足够的通气量，避免缺氧和二氧化碳蓄积； 缺氧可诱发惊厥！ 二氧化碳蓄积可加重颅内高压！,49,50,思考: 安氟醚 的药理作用？临床应用、主要不良反应是什么临床上如何预防？,