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1、2015年版 中国慢性乙型肝炎防治指南 亮点,概念明确,新版指南将“术语”由原版指南的附录调整到指南第一部分，并且由原来的12个增加到了22个， 包括“慢性HBV感染”、“非活动性HBsAg携带者”、“乙型肝炎康复”、“HBVeAg阳性慢性乙型肝炎” “HBVeAg阴性慢性乙型肝炎” “慢性乙型肝炎急性发作”、“乙型肝炎再活动”、“HBeAg血清学转换”、“组织学应答”、“完全应答”、“临床治愈”等。,流行病学,更新了我国流行数据： 2014 年全国 1-29 岁人群乙型肝炎血清流行病学调查结果显示，1-4 岁、5-14 岁和 15-29 岁人群 HBsAg 流行率分别为 0.32%、0.94
2、% 和 4.38%。,预 防,明确推荐对 HBsAg 阳性母亲的新生儿， 应在出生后 24 h 内尽早（最好在出生后 12 h）注射乙型肝炎免疫球蛋白（HBIG），剂量应 100 IU，同时在不同部位接种 10 g 重组酵母乙型肝炎疫苗， 在 1 个月和 6 个月时分别接种第 2 和第 3 针乙型肝炎疫苗。,自然史及发病机制,完善乙肝自然史认识： HBsAg 消失后，少数患者肝脏中仍可检测出 cccDNA，尽管发展为肝癌几率低，但仍可能发生。 新指南阐述了免疫应答是肝细胞损伤及炎症发生的主要机制，而炎症反复存在是慢性乙型肝炎患者进展为肝硬化甚至肝癌的重要因素。,影像学诊断,较 2010 版指南
3、而言，简要列举了超声、CT 和磁共振成像（MRI）等用于肝脏病变检查的优劣和特点。,临床诊断,慢性 HBV 携带者、 HBeAg 阳性慢乙肝、 HBeAg 阴性慢乙肝、 非活动性 HBsAg 携带者 隐匿性慢性乙型肝炎 乙型肝炎肝硬化 -诊断基本同前,治疗目标,增加了慢性乙型肝炎的三个治疗终点， 理想的终点（停药后获得持久的HBsAg消失，可伴或不伴抗-HBs阳性）、 满意的终点（停药后获得持续的病毒学应答和ALT复常，HBeAg阳性患者同时伴有HBeAg血清学转换） 基本的终点（如无法获得停药后持续应答，抗病毒治疗期间长期维持病毒学应答）,抗病毒治疗的适应症,主要根据血清 HBV DNA 水
4、平、血清 ALT 和肝脏疾病严重程度决定。 特别强调动态的评估比单次的检测更加有临床意义。 对 HBeAg 阳性患者，发现 ALT 水平升高后，建议观察 3-6 个月，如未发生自发性 HBeAg 血清学转换，才建议考虑抗病毒治疗。,干扰素治疗,长效干扰素在 HBeAg 血清学转换，病毒抑制，生化应答方面优于普通干扰素。 新指南还对干扰素就治疗前及治疗过程中的疗效预测因素，分别 HBeAg 阳性和阴性慢乙肝进行了清晰阐述。 对治疗过程中考虑应答不佳的患者，建议停药。,NAs 治疗和监测,五种核苷（酸）类似物中， 将恩替卡韦、替诺福韦酯明确作为一线药物推荐为治疗首选。,抗病毒治疗推荐意见及随访管理
5、,无论是 HBeAg 阳性还是阴性患者，均优先推荐选用恩替卡韦、替诺福韦酯或 Peg-lFN。 对于病情已经进展至肝硬化的患者，需要长期抗病毒治疗。对初治患者优先推荐选用恩替卡韦、替诺福韦酯,特殊人群抗病毒治疗推荐意见,对应用化疗和免疫抑制剂治疗的患者，结合 HBsAg、抗-HBc 状态进行预防性抗病毒治疗的推荐，建议选用强效低耐药的 ETV 或 TDF 治疗 对妊娠中后期如果检测 HBV DNA 载量大于 2106 IU/ml，可于妊娠第 24-28 周开始给予 TDF、LDT 或 LAM 治疗，以减少母婴传播。建议于产后 1-3 个月停药，停药后可以母乳喂养,对男性抗病毒治疗患者的生育问题
6、，应用干扰素治疗的男性患者，应在停药后 6 个月方可考虑生育；应用 NAs 抗病毒治疗的男性患者，目前尚无证据表明 NAs 治疗对精子的不良影响，可在与患者充分沟通的前提下考虑生育,特殊人群抗病毒治疗推荐意见,新指南删去了原有的抗炎、保肝、抗纤维化治疗等部分，并提出一系列待解决的问题，为今后的研究指明了方向。,2015 年版 丙型肝炎防治指南亮点,流行病学,2006 年调查显示，我国 1-59 岁人群抗-HCV 流行率为 0.43%。 加上高危群体，我国 HCV 感染者约 1000 万例。 HCV1b 和 2a 基因型在我国较为，其次为 2常见型和 3 型，未发现基因 4 型和 5 型，6 型
7、相对较少。,自然史及发病机制,促进疾病进展的高危因素 年龄在 40 岁以上、 男性、 嗜酒（女性或男性 50 g/d 以上）、 合并感染 HIV 并导致免疫功能低下； 肥胖、胰岛素抵抗、非酒精性脂肪肝、 合并 HBV 感染、 肝脏高铁载量、合并血吸虫感染、肝毒性药物和环境污染所致大的有毒物质、遗传因素等。,实验室检查,统一 HCV RNA 定量检测单位为 IU/ml 在抗病毒治疗前进行HCV 基因分型检测 新增了 HCV 耐药相关基因检测、宿主 IL-28B 基因分型。,临床诊断,限制流行病学史范围，明确就诊前 6 个月都在急性丙肝的诊断考虑范围内。 抗-HCV 及 HCV RNA 阳性可作为
8、慢性丙肝诊断依据之一。 肝活检病理诊断可以判定病变程度。,治疗目标,从持续抑制体内 HCV转变为获得治愈、改善患者的长期生存率,抗病毒治疗的适应证,聚乙二醇化干扰素联合利巴韦林（PR）治疗仍是我国现阶段抗 HCV 治疗的主要方案。 以 DAAs 为基础的抗病毒方案包括：DAA联合 PR 的三联方案； DAAs 联合利巴韦林；不同 DAAs 联合或复合制剂,监测及随访,明确未治疗或治疗失败、肝硬化患者的监测随访项目和频率。 未治疗患者应根据具体原因状态，寻找抗病毒治疗时间。 未治疗或治疗失败的患者，每年无创复查、评价肝纤维化。 有肝硬化基础的，每半年复查腹部超声、AFP。,谢谢！,地址：开平区胜利桥东沿唐钱路东行1公里；电话：2981212,