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1、应解决的问题,贫血的定义 肾性贫血的治疗 如何使用铁剂 如何使用重组人促红素 其他,1,资料主要来源： 肾性贫血诊断与治疗中国专家共识，2013年 KDIGO GL，2012年,2,3,KDIGO GL，2012,贫血的定义,成年男性：HGB130g/L 成年女性：HGB120g/L,肾性贫血的治疗,铁剂 重组人促红细胞生成素（rHuEPO）,KDIGO指南,评估贫血的频率： （1）凡临床症状、体征或其他医学指标提示贫血时应及时测量血红蛋白。 （2）对无贫血病史、未使用红细胞生成素治疗的患者：CKD13期，每6个月至少测量血红蛋白1次；CKD 45 期，未开始接受透析治疗者，每36个月至少测量
2、血红蛋白1次；CKD 5期和透析患者，每 13个月至少测量血红蛋白1次。 （3）有贫血病史、接受红细胞生成素、透析或维持性透析治疗的初始阶段应增加测量频率；CKD 35 期接受红细胞生成素治疗，未接受透析和腹膜透析治疗的患者，每3个月至少检测1次；CKD 5 期接受血液透析的患者至少每月检测1 次。,4,铁剂,铁储备评估：血清铁蛋白Fet 铁利用评估：转铁蛋白饱和度Ts 在使用铁剂时，应权衡输血及使用rHuEPO的潜在获益与风险（未分级） 对于未接受铁剂或rHuEPO治疗的成年CKD贫血患者，若不用rHuEPO也有望使HGB升高，且Ts30%且Fet500ng/mL，则推荐尝试静脉铁（在CKD
3、非透析患者中，或可尝试1-3月的口服铁剂治疗）（2C）,5,KDIGO指南,铁剂,对于需要铁剂的CKD非透析患者，根据铁缺乏严重程度、静脉通路情况、之前对口服铁剂的反应情况、对之前口服或静脉铁治疗的不良反应情况、患者依从性和药物价格等因素选择常规铁剂治疗方法（未分级）,6,KDIGO指南,铁剂,7,rHuEPO治疗期间目标值？,给药途径,应Fet100ng/ml，且Ts20%,血透患者,非透析及 腹透患者,可静脉或口服补铁,应Fet200ng/ml，且Ts20%,优先静脉补铁,肾性贫血诊断与治疗中国专家共识 2013年,专家共识,静脉补铁剂量,8,专家共识,2012年指南及专家共识对静脉补铁具
4、体剂量未做出明确规定，仅说明初始疗程约1g 2008年专家共识有静脉补铁相关剂量，仅供参考,静脉补铁注意事项： (1)给予初始剂量静脉铁剂治疗时，输注60min内应对患者进行监护，需配有复苏设备及药物，有受过专业培训的医护人员对其严重不良反应进行评估。 有全身活动性感染时，禁用静脉铁剂治疗。,9,口服补铁量,口服补铁量为200 mg/d元素铁，1-3个月后再次评价铁状态 如果铁状态、HGB没有达到目标值(每周rHuEPO100-150iukg治疗条件下)，或口服铁剂不能耐受者，推荐改用静脉途径补铁。 静脉途径铁剂维持性治疗：给予的剂量和时间间隔应根据患者对铁剂的反应、铁状态、HGB、rHuEP
5、O用量及反应及近期并发症等情况调整。,10,常用铁剂,肾内科： 口服铁 琥珀酸亚铁：200mg tid，每天600*35%=210mg 多糖铁复合物：每粒按元素铁150mg计（300mg qd） 静脉铁： 蔗糖铁注射液 100mg qod ivgtt,11,rHuEPO,评估指标：HGB、HCT、RET等 推荐开始rHuEPO治疗前，应先处理所有可纠正贫血的原因（包括铁缺乏及炎症状态）（1A） 有恶性肿瘤史的CKD患者，推荐应谨慎用rHuEPO治疗（1B） 对于HGB100g/L的非透析CKD患者，建议不应开始使用rHuEPO治疗（2D） 对于HGB100g/L的非透析CKD患者，建议基于HG
6、B下降率、rHuEPO治疗风险等，个体化决定是否开始rHuEPO治疗(2C),12,KDIGO指南,rHuEPO,对于CKD5期透析患者，当HGB90-100g/L时，建议开始rHuEPO治疗，以免HGB下降至90g/L以下（2B） 一般情况下，建议rHuEPO维持HGB浓度不超过115g/L（2C） 对所有患者，推荐不应使HGB130g/L（1A） 对rHuEPO反应低下的患者，建议避免反复增加剂量并超过原本以体重为基础的起始治疗剂量的2倍（2D）,13,KDIGO指南,rHuEPO,使用时机？ 非透析患者HGB100 g/L，权衡利弊决定是否应有rHuEPO 透析患者HGB100 g/L，
7、建议开始rHuEPO治疗 HGB100 g/L，个体化使用rHuEPO，以改善部分患者生活质量 使用途径？ 静脉给药与皮下同样有效，不推荐腹透患者腹腔给药,14,专家共识,目标值 HGB110g/L，HCT33% 不推荐HGB130g/L 伴有缺血性心脏病、充血性心力衰竭等心血管疾病的患者不推荐HGB120g/L 糖尿病患者，特别是并发外周血管病变的患者，需在监测下谨慎增加HGB水平至120g/L 合并慢性缺氧性肺疾病患者推荐维持较高HGB水平,15,专家共识,rHuEPO,使用剂量（HGB70g/L的患者可适当增加初始剂量） 非透析患者或残存肾功较好的透析患者，可适当减少初始剂量 血压偏高、
8、伴有严重心血管事件、糖尿病的患者，尽可能小剂量开始使用rHuEPO,16,专家共识,rHuEPO的剂量调整,诱导治疗： 每2-4周监测HGB HGB增长速度每月10-20g/L，4个月达目标值 如每月增长10g/L，除外其他贫血原因，增加rHuEPO剂量25% 每月增大20g/L，减少rHuEPO剂量25%-50%，但不得停用,17,专家共识,维持治疗： 每1-2月监测HGB 剂量为诱导治疗的2/3 若HGB每月改变10g/L，酌情减少或增加RPO剂量的25%-50%,rHuEPO的不良反应,血压高（主要）； 头痛； 高血钾； 血管通路阻塞； 偶有癫痫发作、肝功能异常、过敏、休克、高血压脑病、脑出血及心肌梗死、脑梗死、肺栓塞等,18,专家共识,【禁忌】 1未控制的重度高血压患者。 2对本剂或对其他促红素制剂过敏者。 3合并感染者，宜控制感染后再使用本品。,输注红细胞,治疗慢性贫血是，推荐避免输注红细胞，以减少与输血相关的一般风险（1B） 对rHuEPO无效或rHuEPO治疗风险获益的患者，输注红细胞获益或可风险（2C） 当须快速纠正贫血以稳定患者病情或须预先纠正HGB浓度时，输注红细胞获益或可超过风险（2C）,19,KDIGO指南,themegallery,The End !,