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1、PICC导管异位的预防及处理技巧肿瘤一科肿瘤一科 李艳李艳Company Logo内容提要内容提要PICC导管异位的定义导管异位的定义1PICC导管异位的影响学表现2导管异位原因分析导管异位原因分析3导管异位预防及处理导管异位预防及处理4Company Logo定义定义导管异位：导管末段位于上腔静脉以外的任何部位。是置管过程中发生率较高的并发症，其发生率为10%60%。导管异位-可引起其他并发症的发生，若异位无法纠正，常被迫拔管导致治疗中断。Company Logo最佳位置最佳位置PICCPICC终端应在终端应在SVCSVC的下的下1/31/3处，临处，临近近SVCSVC与右心房的连接处为最佳
2、。与右心房的连接处为最佳。为什么？接受来自身体左右侧的血液，溶液得到充分稀释。2.导管尖端可以自由漂浮，降低血栓形成的风险。Company Logo类型类型 类型类型Company Logo导管异位的导管异位的X线表现线表现 Company Logo导管异位的导管异位的X线表现线表现导管异位的x线表现：可发生在颈内静脉、头臂静脉、锁骨下静脉、腋静脉（返折）、胸廓内静脉、胸外侧静脉、奇静脉、右心房或右心室等部位。位点异常:PICC管虽按正常的路径走形，但是其末端未能置于正常区域内。走行异常：PICC管未经正常的路径走形。Company Logo异位的临床表现异位的临床表现 原因:血管解剖原因；病
3、人体位；血管形态的改 变；颈部阻断不准确；测量不准确；发育异常等。送管困难，回血不畅，自动回血 阻力回弹，无法抽到回血；耳朵听到水声。Company Logo导管位置的重要性导管位置的重要性 导管过短血栓的风险内膜损伤风险纤维蛋白鞘风险堵管的风险导管异位的风险 导管过长心律失常的风险三尖瓣损伤的风险心房血栓的风险导管有风险，看护需谨慎Company LogoPICC 尖端位置影响尖端位置影响PICC 尖端位置影响尖端位置影响Company LogoPICC导管置入后定位标准导管置入后定位标准v1、X线射片是置管后头端定位的金标准v2、心房内心电图导引定位是新的准确实时标准定位。v3、其他定位方
4、法：X线透视、超声等Company Logo心房内心电导引技术心房内心电导引技术心房内心电导引技术 借通用心电连接器，与心电监护仪相连接，通过观察右心房内P波的变化，能准确及时的调整和定位导管头端。当心电监护仪上显示P波明显抬高，提示导管头端进入或者在右心房前，后退导管直至P波正常后，提示导管到达SVC,再后退23cm即为导管最佳的定位位置。Company Logo奇静脉异位奇静脉异位v奇静脉异位：位于右腰升静脉，沿食管的后方、胸主动脉的右侧上行，至第4胸椎体高度，向前勾绕右肺根上方，注入svc.奇静脉是沟通上、下腔静脉系的重要途径之一。Company Logo导管尖端异位原因分析导管尖端异位
5、原因分析与血管有关血管选择v选择不同血管，导管异位率不同v头静脉大于正中静脉大于贵要静脉v血管解剖畸形或变异Company Logo导管尖端异位原因分析导管尖端异位原因分析 与穿刺部位有关与穿刺部位有关导管异位率：肘部大于上臂Company Logo导管尖端异位原因分析导管尖端异位原因分析 与患者有关与患者有关仰卧位时病人上肢与躯干未成仰卧位时病人上肢与躯干未成90度度冷血管不清楚冷血管不清楚Company Logo导管尖端异位原因分析导管尖端异位原因分析 血管解剖知识外测量误差（体外测量的长度永远不可能与体内的静脉解剖完全一致）置管经验Company Logo预防措施预防措施首选贵要静脉，次选肱静脉首选贵要静脉，次选肱静脉血管血管专业化，专业化，PICC资质认证合格证资质认证合格证操作者操作者交代注意事项，消除患者焦虑和恐惧交代注意事项，消除患者焦虑和恐惧健康宣教健康宣教Company Logo专业的人，做专业的事专业的人，做专业的事谢谢聆听！