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1、第1章 基础护理技术操作规范一、口腔护理法【目的】1保持口腔及牙齿清洁，消除口臭。2预防口腔感染，防止并发症。3观察口腔黏膜和舌苔有无异常，便于了解病情变化。【用物准备】1治疗盘内放治疗碗（内备有若干个含漱口液的棉球）、弯血管钳、压舌板。2大毛巾、吸管、润滑油、棉签、水杯。3根据病人需要选用适宜的药液，开口器，手电筒，舌钳，吸痰器等。【操作方法及程序】1携带用物至病人床旁，核对病人姓名并做好解释，以取得合作。2协助病人侧卧或平卧，头偏向一侧，面向护士。3评估病人口腔情况。4将大毛巾围于颌下，置弯盘于病人颌下。注意防止污染病人衣服和枕头。5协助病人用清水漱口后，观察有无出血，口角干裂时先给予润湿
2、。6用压舌板轻轻撑开颊部，血管钳夹紧含漱口液的棉球清洁口腔及牙的各面（包括牙内外侧面、咬合面、牙龈、上腭、颊部、舌面、舌底、口腔底等）。7协助病人用吸管吸清水漱口。8擦净口周围及口唇，必要时口腔用药。9撤去毛巾及用物，协助病人恢复舒适的姿势。10整理用物及床单位，用物按消毒原则处埋。【注意事项】1擦洗过程中，动作应轻柔，特别是对有凝血功能障碍的病人，应防止碰伤黏膜及牙龈。2昏迷病人需用开口器时，应从臼齿处放入。牙关紧闭者不可使用暴力使其张口，以免造成损伤。擦洗时须用血管钳夹紧棉球，每次1个，防止棉球遗留在口腔内。棉球不可过湿，以防病人将溶液吸入呼吸道。3有义齿者，应取下，用冷水刷洗干净，病人漱
3、口后戴好。暂时不用时，可浸泡于清水中，每日更换清水。义齿禁用热水或消毒液浸泡。二、背部护理法【目的】1促进血液循环，预防褥疮等并发症的发生。2减轻肌肉紧张，促进休息和睡眠。【用物准备】毛巾、润肤用品、50%乙醇、脸盆、温热水，必要时备屏风。【操作方法及程序】1携用物至病人床旁，核对病人姓名并做好解释，取得病人合作。2用屏风遮挡病人，协助病人侧卧。3使用温水清洁背部。4用适量润肤用品或50%乙醇均匀涂于背部及臀部，做按摩或叩击。5按摩后用毛巾擦干背部。6协助病人恢复舒适卧位。7移开屏风，整理用物，记录。【注意事项】1按摩由骶尾部开始旋转向上至双肩，再沿脊椎两侧指捏至骶尾部。2按摩手法由轻到重，再
4、由重到轻，力度适当，避免造成皮肤损伤。对瘦弱的病人不可使用叩击法。3按摩时应注意病人的反应，骨突部尤其需要按摩。4按摩时间一般为35min。三、床上洗头法【目的】1促进头皮血液循环。2除去污垢和头屑，使病人头发清洁、舒适、美观，预防头虱及头皮感染。【用物准备】1治疗车，洗头器，水壶内盛4045温水，水桶。2治疗盘内置小橡胶单、大毛巾、中毛巾、眼罩或纱布、安全别针、棉球2个、纸袋、洗发液、梳子、小镜子，必要时备吹风机。【操作方法及程序】1携用物至床旁，向病人解释，移开床旁桌椅，根据季节关闭门窗。2置小橡胶单、大毛巾于枕上，松开病人衣领向内反折，将中毛巾围于颈部，以安全别针固定。3协助病人仰卧，头
5、移至床边，移枕于肩下，屈膝，使病人安全、舒适。将洗头器垫于病人后颈部，头部置于槽中，开口朝外，接污水桶。4用棉球塞两耳，用眼罩或纱布遮盖双眼，先用温水洗头发，再均匀涂上洗发液，反复揉搓后用温水冲洗至干净为止。5洗发毕，用毛巾包住头发，取出耳内棉球，取下眼罩，协助病人恢复舒适卧位。6擦干病人面部，将头发梳理整齐，吹干。7整理用物及床单位。【注意事项】1洗发时随时观察病情变化，如有异常变化应停止操作。体质衰弱的病人不宜洗发。2注意室温、水温，及时擦干头发，防止病人受凉。3防止水流入耳、眼内，避免沾湿衣服及床单。四、床上擦浴法【目的】1保持皮肤清洁，使病人舒适。2促进血液循环，增进皮脂腺、汗腺排泄功
6、能，预防皮肤感染和褥疮等并发症的发生。3观察病人的一般情况，满足其身心需要。【用物准备】1治疗车上置面盆2个、水桶，并准备适量温水。2治疗盘内置乇巾2条、浴巾、肥皂、梳子、小剪刀、50%乙醇、碘（安尔碘）、棉签。3必要时备便器、爽身粉、清洁衣裤、被服、屏风。【操作方法及程序】1推治疗车至病人床旁，将用物放在便于操作处。向病人解释，以取得合作。2调节室温为242，水温4045，用屏风遮挡病人，放平床尾、床头支架，按需要给予便器。3取一个面盆放在床旁椅上，倒入温水2/3盆。4擦洗步骤(1)以浴巾围在病人颈下，用湿毛巾擦洗眼部，由内眦到外眦，然后擦拭脸、颈部、耳后。(2)为病人脱下上衣，在擦洗部位下
7、面铺上浴巾，按顺序擦洗上肢、胸腹部。协助病人侧卧，背向护士，依次擦洗后颈、背、臀部。护士洗手后，为病人换上清洁上衣。病人平卧，脱下裤子，擦洗下肢，泡脚。更换面盆、水及毛巾后擦洗会阴，为病人换上清洁裤子。5擦洗方法为先用涂肥皂的毛巾擦洗，再用湿毛巾擦去皂液，清洗毛巾后再擦洗，最后用浴巾边擦干边按摩。6擦洗毕，可在骨突处用50%乙醇做按摩。7整理床单位，清理用物，记录。【注意事项】1擦洗过程中，如病人出现寒战、面色苍白等病情变化，应立即停止擦洗，给予适当处理。2擦洗时要保护病人自尊，动作敏捷、轻柔，减少翻动次数和暴露，防止受凉。3操作中注意节力。五、协助病人更衣法【目的】使病人清洁舒适，满足其身心
8、需要。【用物准备】病人的清洁衣裤。【操作方法及程序】1携用物至病人床旁，向病人解释，取得合作，遮挡病人。2为病人脱下上衣，先脱近侧，后脱对侧。如肢体有伤口或疼痛，先脱健侧，后脱患侧。3取清洁上衣，先穿对侧，盾穿近侧。如肢体有伤口或疼痛，先穿患侧，后穿健侧。4更换裤子方法同更换上衣。【注意事项】1注意保暖，避免病人受凉。2观察皮肤及患侧肢体情况。六、协助病人进食法 【目的】 1创造和提供一个整洁、安静、舒适的进食环境。 2保证病人的营养摄入。 【用物准备】 1冲洗壶、洗手盆、肥皂、毛巾及餐具。 2跨床餐桌。 【操作方法及程序】1督促并协助病人漱口，洗手。2协助病人取舒适半坐卧位，放置跨床饭桌并摆
9、好餐具。3用餐巾或毛巾围于病人颌下胸前，以保持衣服及被褥清洁。4护士应判断准备的食物是否适合病人食用，协助配膳员及时将饭、菜分送给每位病人。5巡视、观察病人进餐，检查进食治疗饮食、试验饮食的反应，鼓励病人进食。(1)对不能自行进食者应耐心喂食，尽量满足病人的喜好和习惯。宜小口喂，每次以汤匙盛1/3满的食物，以便咀嚼和吞咽。速度要适中，温度要适宜，固态和液态食物应轮流喂食。(2)进流质饮食者，可用吸管或小壶吸吮。(3)双目失明或双眼被遮盖的病人，喂食前应先告知食物的内容，以增加食欲，促进消化液的分泌；如病人要求自己进食，可设计时钟平面图安放食物，告知方向、食品名称，利于顺序摄取（如6点处放饭，1
10、2点、3点处放菜，9点处放汤）。(4)适时教育。用餐时，为增进病人食欲并促进消化，护士可与病人讨论一些有趣的话题，有目的、适宜地讲解有关饮食丑生方面的知识，提供饮食咨询。6用餐后，尽快取走餐具，协助病人洗手、漱口或口腔护理，恢复舒适卧位，整理床单位。7根据需要做好记录。【注意事项】1保证食物温度适宜。2喂食过程中，应掌握好量、速度，遇有呛咳应立即停止，防止误吸。七、鼻饲法【目的】通过胃管供给不能经口进食病人营养丰富的流质饮食，保证病人能摄入足够的蛋白质与热量、水分和药物。【用物准备】1插管用物(1)治疗盘内放治疗碗、压舌板、镊子、胃管、50100ml注射器或注洗器、纱布、治疗巾。(2)液状石蜡
11、、棉签、胶布、别针、橡皮圈（或夹子）、弯盘、听诊器、温开水、水杯、鼻饲饮食(200ml，温度为3840)。2拔管用物治疗盘内放汽油、乙醇、棉签、纱布。【操作方法及程序】1插胃管法(1)备齐用物至病人床旁，核对病人姓名，做好解释。(2)协助病人取舒适卧位，颌下铺治疗巾，清洁鼻腔。(3)测量插管长度(成人为4555cm，婴幼儿为1418cm)，即从鼻尖到耳垂从耳垂到剑突的距离，做好标记，用液状石蜡润滑胃管前端。(4)左手持纱布托住胃管，右手持镊子夹住胃管前端沿一侧鼻孔轻轻插入，到咽喉部(插入1415cm)时，嘱病人做吞咽动作，随后迅速将胃管插入。插管时出现恶心不适应休息片刻，嘱病人深呼吸，随后再插
12、入。插入不畅时应检查胃管是否盘在口中。插管过程中如发现呛咳、呼吸困难、发绀等情况，表示误入气管应立即拔出，休息后重插。(5)证实胃管在胃内后，用胶布固定于一侧鼻翼及颊部。(6)鉴别胃管是否在胃内的方法：胃管末端接注射器抽吸，有冒液抽出；置听诊器于胃部，用注射器从胃管注入10ml空气，听到气过水声；当病人呼气时，将胃管末端置于水杯液体中，无气泡逸出。(7)以一手折起胃管末端加以固定，另一手以灌食注射器或注洗器抽吸5060ml流质食物，接于管口上，缓缓将液体推入，注食完毕后再注入2050ml的温开水，冲净胃管。用营养泵持续滴入时，将流质饮食放在专用容器内，滴注端接胃管。可连续滴注。(8)注食毕将胃
13、管末端反折，用纱布包好，夹子夹紧，用别针固定于病人枕旁或衣服上。(9)协助病人取舒适卧位，整理用物，所有用物每日消毒1次。(10)整理用物和床单位。2拔管法(1)携拔管用物至病人床旁。(2)弯盘置于病人颌下，胃管末端用血管钳夹紧放于弯盘内，轻轻揭去固定的胶布。用纱布包裹近鼻孔处的胃管，边拔边用纱布擦胃管，拔到咽喉处时快速拔出，以免液体滴入气管。(3)将拔出的胃管盘放在弯盘中。清洁病人口、鼻、面部，擦净胶布痕迹，协助病人取舒适体位。【注意事项】1插管动作轻稳，通过食管3个狭窄处（环状软骨水平处、平气管分叉处、食管通过膈肌处）时尤需注意，避免损伤食管黏膜。2昏迷病人因吞咽和咳嗽反射消失，不能合作，
14、为提高插管的成功率，在插管前将病人头后仰，当插至15cm(会厌部)时，以左手将病人头部托起，使下颌靠近胸骨柄以增大1咽喉部通道的弧度，便于胃管顺利通过会厌部。3每次灌食前应先检查胃管是否在胃内，确实无误，方可灌食。每次灌注量不超过200ml，间隔时间不少于2h。4长期鼻饲者，胃管应每周更换一次（晚上最后一次灌食后拔出，次日再由另一鼻孔插入）。八、大量不保留灌肠法【目的】1刺激肠蠕动，软化粪便，解除便秘，排除肠内积气，减轻腹胀。2手术、检查或分娩前保持肠道清洁。3稀释和清除肠道内有害物质，减轻中毒。4为高热病人降温。【用物准备】1治疗盘内放灌肠筒或一次性灌肠器，肛管（2426号）置于弯盘中，另备
15、量筒、水温计、凡士林油、血管钳、柿签、卫生纸、尿垫、治疗巾。2便盆，输液架，屏风。3常用灌肠液为生理盐水或0.2%0.5%肥皂水5001 000ml，温度3941，降温时用32温水或4冰盐水。【操作方法及程序】1备齐用物携至床边，向病人说明治疗目的，以取得配合并嘱病人排尿。关闭门窗，用屏风遮挡。2协助病人取侧卧位，脱裤至膝部，移臀部靠近床沿，将尿垫垫于臀下，弯盘置臀旁。3灌肠筒挂于输液架上，液面距肛门4060cm。润滑肛管前端，排尽管内气体，夹紧橡胶管。4分开病人臀部，暴露肛门，将肛管轻轻插入直肠内710cm后固定肛管。5松开血管钳，使溶液缓慢流入，并观察反应。如溶液流入受阻，可移动或挤压肛管
16、，检查有无粪块阻塞。如病人有便意，嘱其做深呼吸，同时适当调低灌肠筒，减慢流速。6待溶液将要灌完时，夹紧橡胶管，拔出肛管放入弯盘内。擦净肛门，嘱病人平卧，尽可能忍耐10min后再排便，以利粪便软化。对不能下床者，应给予协助。7整理床单位、清理用物，肛管按消毒原则处理，作好记录。【注意事项】1注意病人保暖，防止受凉。2掌握好灌肠溶液的量、温度、浓度、流速和压力。3禁忌证为急腹症、妊娠早期、消化道出血。肝性脑病病人禁用肥皂水灌肠，以减少氨的产生和吸收；伤寒病人灌肠溶液量不得超过500ml，液面距肛门不得超过30cm。4降温灌肠后保留30min再排便，排便后30min测体温并记录。九、小量不保留灌肠法
17、【目的】1排除肠道积气，减轻腹胀。2为腹部或盆腔手术后病人及老、幼病人解除腹胀和便秘。【用物准备】1治疗盘内置注洗器或小容量灌肠筒，肛管(2022号)置于弯盘内，另备量杯、温开水510ml、卫生纸、尿垫、润滑油、血管钳、棉签、水湿计、便盆、屏风。2常用灌肠液有“1、2、3溶液（50%硫酸镁30ml、甘油60ml、温开水90ml，温度39）和油剂(甘油与温开水各6090ml)。【操作方法及程序】1备齐用物携至床边，向病人说明治疗目的，以取得配合。关闭门窗，用屏风遮挡。2协助病人取侧卧位，脱裤至膝部，移臀部靠近床沿，将尿垫垫于臀下，弯盘置臀旁。3润滑肛管前端，注洗器吸取溶液连接肛管排气后，以血管钳
18、夹紧肛管。4分开病人臀部，暴露肛门，将肛管轻轻插入直肠内710cm，松开血管钳，注入溶液，注液完毕，抬高肛管末端，使溶液全部注入后，反折肛管，用卫生纸包裹肛管前端，轻轻拔出置于弯盘内。嘱病人忍耐1020min以利粪便软化。不能自理者协助排便。5整理床单位、清理用物，记录。【注意事项】参阅本章“大量不保留灌肠法”。十、保留灌肠法【目的】1将药物自肛门灌入，保留在肠道内，通过肠黏膜吸收，达到治疗目的。2用于镇静、催眠及治疗肠道感染。【用物准备】1治疗盘内置注洗器或小容量灌肠筒、肛管(14号或16号)、量杯、温开水5l0ml，弯盘、卫生纸、尿垫、润滑油、棉签、血管钳，另备便盆、屏风。2常用溶液为2%
19、小檗碱、0.5%1%新霉素、10%水合氯醛及其他抗生素，药液量不超过200ml，温度3941。【操作方法及程序】1备齐用物携至病人床旁，做好解释以取得配合。嘱病人先排便，以利于药物吸收。2根据病情协助病人取合适卧位（慢性菌痢病人宜取左侧卧位，阿米巴痢疾病人宜取右侧卧位），抬高臀部10cm，有利于药物吸收。3润滑肛管，自肛门插入肛管1520cm，液面距肛门30cm，缓慢注入药液，便于药物保留。4药液注入完毕后，反折肛管，用卫生纸包裹肛管前端，拔出肛管。用卫生纸在肛门处轻轻按揉，嘱病人尽可能忍耐，使药液保留th以上，便于药物吸收。5整理用物，用物按消毒原则处理，做好记录。【注意事项】1根据灌肠目的
20、和病变都位，采取合适的卧位。2肠道疾患病人在晚间睡眠前灌入药液为宜；肛门、直肠、结肠手术后及大便失禁者不宜做保留灌肠。3灌肠前应将药液摇匀。十一、肛管排气法【目的】排除肠腔积气，减轻腹胀。【用物准备】治疗盘内放弯盘、肛管（2426号）、玻璃接管、橡胶管、小口瓶子（内盛水3/4)、润滑剂、棉签、胶布、别针、卫生纸，并备好屏风。【操作方法及程序】1携用物至病人床旁，向病人做好解释，以取得合作。用屏风遮挡病人，协助病人侧卧位或平卧位。2将盛水瓶系于床沿，橡胶管一端连接玻璃接管和肛管，另一端插入瓶中水面以下。3润滑肛管前端，自肛门插入1518cm，胶布固定肛管于一侧肛门旁，别针固定橡胶管于大单上。4观
21、察排气情况。如排气不畅，可在病人腹部按结肠的解剖位置做离心按摩或帮助病人转换体位，以助气体排出。5保留肛管约20min。腹胀减轻，拔出肛管，清洁肛门，做好记录。【注意事项】观察排气情况，保留肛管时间不宜超过20min。必要时可隔几小时后重复插管排气。十二、会阴冲洗法【目的】1保持病人局部清洁，预防尿路感染。2去除分泌物及异味，使病人舒适。3促进会阴部伤口愈合。【用物准备】1治疗盘内放弯盘，治疗碗内置肥皂水棉球数个及持物钳、纱布、橡胶布、尿垫。2冲洗壶内盛38温水，并备好便器。3治疗车。【操作方法及程序】1携用物至病人床旁，向病人解释，用屏风遮挡病人。2病人取仰卧位，双腿屈曲分开。将尿垫垫于臀下
22、，脱裤至膝部，以被单盖病人腹部。3便嚣放于病人臀下。弯盘和治疗碗置于两腿之间。持持物钳夹肥皂水棉球，擦洗阴阜、大阴唇、小阴唇、尿道口至肛门，由外向内，自上而下，每个棉球限用1次，将污棉球放于弯盘内。4用清水冲洗，方法同上。5擦干，顺序由内向外，由上向下。6撤去用物，协助病人穿好裤子。7整理床铺，记录。【注意事项】1遮挡好病人，注意保暖。2避免浸湿被服。十三、女病人导尿法【目的】1采集尿液标本做细菌培养；测定膀胱容量、压力及残余尿量；注入造影剂或气体膀胱造影等以协助诊断。2为尿潴留病人引流尿液，减轻痛苦。3用于术前膀胱减压以及下腹、盆腔器官手术中持续排空膀胱，避免术中误伤。4尿道损伤早期或手术后
23、作为支架引流或经导尿管对膀胱进行药物灌注治疗。5昏迷、尿失禁或会阴部有损伤时，留置导尿管以保持局部干燥、清洁，避免尿液的刺激。6抢救休克或危重病人，正确记录尿量、比重，为病情变化提供依据。【用物准备】1治疗盘内置一次性无菌导尿包，内有弯盘2个，10号及12号导尿管各1根、血管钳2把、小药杯、棉球数个、孔巾、消毒液、液状石蜡、有盖标本瓶或试管、无菌手套、无菌持物钳及浸泡容器。2清洗外阴用物同会阴冲洗用物。3橡胶单、垫巾【操作方法及程序】1将用物携至病人处，核对病人姓名并解释导尿目的以取得合作。关闭门窗，屏风遮挡。能自理的病人，嘱其自行洗净会阴，不能自理者，应给予协助。2操作者站在病人一侧，协助病
24、人脱去对侧裤腿盖在近侧瓞上，对侧腿和上身用被遮盖。协助病人取仰卧屈膝位，双腿略外展，露出外阴，垫巾垫于臀下。3清洗外阴（参阅本章“会阴冲洗法”）。4将橡胶单、垫巾垫于臀下，弯盘置于病人外阴旁，进行初步消毒，顺序是大腿内侧1/3处、阴阜、大阴唇、小阴唇、尿道口至肛门，由外向内，自上而下。每个消毒棉球只用1次。5在病人两腿之间打开导尿包，按无菌技术操作打开内层治疗巾，倒消毒液于弯盘内，倒液状石蜡于小药杯内。6戴无菌手套，铺孔巾，使之形成一无菌区。7润滑尿管前端。8将弯盘移近外阴处，以左手分开并固定小阴唇，再次消毒，顺序是尿道口、小阴唇、尿道口，自上而下，由内向外分别消毒。每个棉球限用1次。9左手继
25、续固定小阴唇，右手用血管钳持导尿管插入尿道内4 6cm，见尿液后，再插入12cm，松开固定小阴唇的手，固定导尿管。如需做尿培养，用无菌标本瓶接取中段尿液5ml，盖好瓶盖。10.导尿毕，拔出尿管，撤去孔巾，擦净外阴，脱手套。11协助病人穿好裤子，取舒适卧位。12.整理床单位及用物，按消毒原则处理用物。将尿标本贴好标签后送检。13.做好记录。【注意事项】1严格无菌技术操作，以防止尿路感染。2注意保护病人自尊，耐心解释；操作环境要遮挡。3导尿时如尿管误人阴道，应更换导尿管重新插入。4尿潴留病人一次放出尿液不应超过1 000ml，以防出现虚脱和血尿。十四、男病人导尿法【目的】同本章“女病人导尿法”。【
26、用物准备】同本章“女病人导尿法”，另备纱布2块。【操作方法及程序】1携用物至病人床旁，核对病人姓名并解释导尿目的以取得合作。关闭门窗，屏风遮挡。能自理的痫人，嘱其自行洗净会阴，不能自理者，应给予协助。2操作者站在病人一侧，协助病人脱去对侧裤子盖在近侧腿上，对侧腿和上身用盖被遮盖。协助病人取仰卧屈膝位，双腿略外展，露出外阴，垫巾垫于臀下。3清洁会阴，用肥皂水棉球依次擦洗左右腹股沟、阴阜、阴茎、阴囊。用无菌纱布裹住阴茎，将包皮向后推以暴露尿道口，自尿道口向外旋转擦拭数次，每个棉球只用1次。垫无菌纱布于阴囊与阴茎之间。4将橡胶单、垫巾垫于臀下，弯盘置于病人外阴旁，进行初步消毒，顺序是阴阜、阴茎、阴囊
27、，用纱布裹住阴茎将包皮向后推，从尿道口螺旋擦拭龟头至冠状沟数次，由外向内，自上而下。每个消毒棉球只用1次。5在病人两腿之间打开导尿包，按无菌技术操作打开内层治疗巾，倒消毒液于弯盘内，倒液状石蜡于小药杯内。6戴无菌手套，铺孔巾，使之形成一无菌区。7润滑尿管前端。8将弯盘移近外阴处，左手用纱布包裹阴茎，提起阴茎使与腹壁成60角，将包皮后推露出尿道口，以血管钳夹消毒棉球螺旋擦拭尿道口、龟头至冠状沟。9右手持镊子夹导尿管，对准尿道口插入2022cm，见尿液后，再继续插入12cm，固定尿管。按医嘱留取标本送检（方法同本章“女病人导尿法”）。10.导尿毕，拔出尿管，撤去孔巾，擦净外阴，脱手套。11.协助病
28、人穿好裤子，取舒适卧位。12.整理床铺及用物，按消毒原则处理用物。将尿标本贴好标签后送检。13.做好记录。【注意事项】1严格无菌技术操作，以防泌尿系统感染。2保护病人，注意遮挡。3消毒时要注意包皮和冠状沟的消毒。4插管遇有阻力时，嘱病人缓慢深呼吸，慢慢插入尿管。5尿潴留病人一次放出尿液量不应超过1 000ml，以防出现虚脱和血尿。十五、留置导尿法【目的】1抢救危重、休克病人时，准确记录尿量，测尿比重。2盆腔内器官手术前，排空膀胱，避免术中误伤。3某些泌尿系统疾病，术后留暨尿管，便于持续引流和冲洗，并可减轻手术切口的张力，有利于愈合。4昏迷、截瘫或会阴部有伤口者，可保持会阴部清洁、干燥。【用物准
29、备】1同导尿法用物。2无菌引流袋、胶布、别针、普通导尿管，另备宽胶布一段和剪刀。【操作方法及程序】1按导尿术操作插入尿管。2固定导尿管。(1)普通导尿管可采用胶布固定法女病人导尿固定法：取宽4cm、长12cm胶布1块，将长度2/3处撕成3条，另1/3完整部分贴在阴阜上，撕开的3条中居中的一条螺旋形缠贴在导尿管上，其余两条分别交叉贴在对侧大阴唇上。再用一条胶布将尿管固定于一侧大腿内侧。男病人导尿管固定法：取长12cm，宽2cm的胶布，在一端的1/3处两侧各剪一个小日，折叠成无胶面，制成单翼蝶形胶布。将两条蝶形胶布分别固定在阴茎两侧，再用细长胶布螺旋形固定在阴茎上，开口向上，勿使两端重叠，以免影响
30、血液循环致阴茎水肿，在距尿道口lcm处用胶布将折叠的两条胶布贴在导尿管上。再用一条胶布将尿管固定于大腿内侧。(2)双腔气囊导尿管固定法插入导尿管见尿后，再插入57cm。向气囊内注入适量无菌生理盐水，轻拉导尿管有阻力感，即证实导尿管已固定于膀胱内。3检查引流袋，取出引流管与导尿管相接，固定于床边。【注意事项】1保持尿液引流通畅(1)防止管道受压、扭曲、堵塞。(2)鼓励病人多饮水、勤翻身，以利排尿，避免感染与结石。(3)经常观察尿液有无异常。如发现尿液混浊、沉淀或结晶，应及时送检并行膀胱冲洗。2防止逆行感染(1)定时排放引流袋尿液，测量尿量并记录。倾倒时尿管末端须低于耻骨联合高度。如为一次性贮尿袋
31、，可打开袋下端的调节器放出屎液。(2)每日更换引流管及引流袋，每12周更换尿管。(3)每日清洁消毒尿道口及外阴1或2次，保持局部干燥、清洁。3恢复膀胱张力长期留置导尿管者，在拔管前应先锻炼膀胱的反射功能。可定期开放尿管引流，训练膀胱充盈和排空。4合理固定尿管如用普通导尿管，应剃去阴毛，以便于粘贴胶布固定导尿管；如用双腔气囊导尿管，插入前检查气囊有无漏气；固定时，膨胀的气囊不宜卡在尿道内，避免损伤尿道黏膜。十八、乙醇擦浴法【目的】降温。【用物准备】治疗盘内放治疗碗（内盛25%35%乙醇100200ml，温度2737）、小毛巾2块、大毛巾、冰袋（套布套）、热水袋（套布套）、清洁衣裤、便器及屏风。【
32、操作方法及程序】1核对医嘱，备齐用物。2将用物携至床旁，向病人解释，以取得合作。用屏风遮挡，松开被，按需给予便器。3置冰袋于病人头部、热水袋于病人足底部。4协助病人脱去近侧衣袖，松开腰带，露出一上肢，下垫大毛巾，将浸有乙醇的小毛巾拧至半干呈手套式缠在手上，以离心方向进行拍拭，两块小毛巾交替使用。5拍拭顺序为自颈部侧面沿上臂外侧拍拭至手背，再自侧胸经腋窝沿上臂内侧经肘窝至手掌心。擦拭毕，用大毛巾拭干皮肤。同法拍拭对侧，每侧各拍拭3min。6嘱病人侧卧，露出背部，下垫大毛巾。用同样手法自颈下至背、臀部拍拭。再用大毛巾拭干，更换上衣。7协助病人脱去近侧裤子，露出一侧下肢，下垫大毛巾。拍拭顺序为自髂前
33、上棘沿大腿外侧拍拭至足背；自腹股沟沿大腿内侧拍拭至内踝；自腰经大腿后侧，再经胭窝至足跟。8拍拭毕，用大毛巾拭干皮肤，盖好盖被。同法拍拭对侧，每侧下肢各拍拭3min，更换裤子，取下热水袭。9撤去屏风，整理床单位及用物。【注意事项】1乙醇温度应接近体温，避免过冷刺激。2擦浴时，以拍拭方式进行，不用摩擦方式。擦拭腋窝、肘窝、腹股沟、胭窝等血管丰富处，应适当延长时间，以利增加散热。3禁擦拭后项、胸前区、腹部和足底等处，以免引起不良反应。4擦浴过程中，应随时观察病人情况，如出现寒战、面色苍白、脉搏及呼吸异常时，应立即停止，并及时与医生联系。5拭浴后30min测量体温并记录，如体温降至39以下，可取下头部
34、冰袋。十九、温水擦浴法【目的】为小儿、老年人、身体衰弱的病人降温。【用物准备】面盆内盛3234温水至2/3满，小毛巾2块、大毛巾、冰袋（套布套）、热水袋（套布套）、清洁衣裤、便器及屏风。【操作方法及程序】同本章“乙醇擦浴法”。【注意事项】同本章“乙醇擦浴法”。二十、冷湿敷法【目的】降温、止血、止痛、消炎。【用物准备】1面盆（内放冰块和冷水）、小毛巾2块、弯盘、血管钳2把。2小橡胶单及治疗巾各1块。【操作方法及程序】1了解病情，备齐用物。2将用物携至床旁，向病人解释，以取得合作。3暴露患部，将治疗巾、橡胶单垫在患部下。4将敷布浸于冰水中，用血管钳夹住敷布的两端拧至不滴水为止，敷于患处。高热病人敷
35、于前额，每35min更换一次敷布，持续时间1520min。5冷敷过程中，应观察局部皮肤情况及病人的反应，观察有无敷布移动及脱落。6冷湿敷结束用纱布擦净局部，整理床单位。7记录冷敷部位、时间、效果及反皮。8处理用物，归还原处。【注意事项】1冷敷前，局部应涂凡士林，保护皮肤。2冷敷时注意观察局部皮肤的颜色及病人的主诉，以免发生冻伤。二十二、热水袋使用法【目的】保暖，解除痉挛、缓解疼痛，促进浅表炎症消散和局限。【用物准备】热水袋（套布套），水罐内盛热水、水温计、纱布。【操作方法及程序】1了解病情，检查热水袋是否破损，测量水温，调节至6070。2热水袋去塞，将水灌入1/22/3满，逐渐放平，排尽袋内空
36、气，旋紧塞子，擦干后倒提热水袋，轻抖检查无漏水后装入布套，系紧带子。3将用物携至床旁，向病人解释，检查用热部位皮肤情况，将热水袋置于病人所需部位。用热时间每次30min或遵医嘱执行。4热水袋使用结束，将水倒净，清洁后倒挂，晾干后吹气，旋紧塞子，存放于阴凉处备用。热水袋布套放入污物袋内送洗。【注意事项】1对婴幼儿、老年人、麻醉未清醒、末梢循环不良、昏迷等病人，热水袋水温应调节在50以内，热水袋套外包大毛巾。不可直接接触皮肤，以免烫伤。2使用热水袋的过程中，应定时检查局部皮肤，如发现皮肤潮红，应立即停止使用，并在局部涂凡士林，以保护皮肤，如需要持续使用热水袋，当水温降低后应及时更换热水。3软组织损
37、伤或扭伤后，48h内禁用热水袋。4严格执行交接班制度。二十三、热湿敷法【目的】促进浅表炎症消散和局限，解痉，镇痛。【用物准备】按医嘱备治疗药物。治疗盘内置小盆内盛药物、敷布2块、敷钳2把、凡士林、棉签、纱布、棉垫、塑料纸，另备小橡胶单、治疗巾、大毛巾、热水袋、水温计，必要时备热源。【操作方法及程序】1备齐用物，携至病人床旁，核对并解释操作目的，必要时用屏风遮挡。2敷布放于药物盆内，水温一般为50600C。3暴露治疗部位，将橡胶单、治疗巾垫于熟敷部位下面，局部涂凡士林，盖单层纱布，以保护皮肤。用敷钳拧于敷布至不滴水为止。抖开敷布以手腕部掌侧试温，如不烫手，将敷布折叠敷于局部，上置塑料纸，盖上棉垫
38、，以维持温度。4每35min更换一次敷布，可用热源维持水温或及时更换盆内热水。一般热敷时间为1520min。5如患部不忌压，可将热水袋放置在敷布上以保温，再盖一大毛巾进行热湿敷。6热敷毕，揭开纱布擦去凡士林。7记录热敷部位、时间、效果、反应。8整理床单位，清理用物。【注意事项】1注意观察局部皮肤的颜色，防止烫伤。2若对伤口部位做湿热敷，应按无菌操作进行，热敷结束后，按换药法处理伤口。3热湿敷者，敷后30min方能外出，以防感冒。二十四、协助病人移向床头法【目的】协助已滑向床尾而不能自己移动的病人移向床头，使病人舒适。【操作方法及程序】1一人帮助病人移向床头法(1)视病情放平床头支架，将枕头横立
39、于床头，避免撞伤病人。(2)病人仰卧屈膝，双手握住床头栏杆，双脚蹬床面。护士用手稳住病人双脚，同时在臀部提供助力，使其上移。(3)放回枕头，支起床头支架，整理床铺。2两人帮助病人移向床头(l)视病情放平床头支架，将枕头横立于床头，避免撞伤病人。(2)护士两人分别站在床的两侧，交叉托住病人颈、肩及腰臀部，两人同时用力，协调地将病人抬起，移向床头；亦可两人同侧，一人托住颈、肩及腰部，另一人托住臀部及胭窝，同时抬起病人移向床头。(3)放回枕头，整理床铺。【注意事项】应注意节力，动作轻稳，使病人舒适安全。二十五、协助病人翻身侧卧法【目的】1协助不能起床的病人更换卧位，增进舒适。2减轻病人局部组织受压，
40、防止褥疮发生。3减少并发症，如坠积性肺炎等。4适应治疗护理的需要。【操作方法及程序】1一人协助痛人翻身法(1)病人仰卧，两手放于腹部，两腿屈曲。(2)先将病人两下肢移向护士一侧的床缘，再将病人肩部外移。(3)手扶肩，一手扶膝，轻轻将病人推向对侧，使病人背向护士。(4)按侧卧位法，用枕头将病人背部和肢体垫好，使病人舒适、安全。2两人协助病人翻身法(1)病人仰卧，两手放于腹部（对躁动病人注意适当约束双手），两腿屈陆。(2)护士两人站在床的同一侧，一人托住病人颈、肩及腰部，另一人托住病人臀部和胭窝，两人同时将病人抬起移向自己。(3)分别扶托肩、腰、臀和膝部、轻推病人转向对侧。(4)按侧卧位法，用枕头
41、将病人背部和肢体垫好，使病人舒适、安全。【注意事项】1协助病人翻身时，不可拖拉，以免擦伤皮肤。2移动体位后，须用软枕垫好，以维持舒适位置。3两人协助翻身时，注意动作协调、轻稳。4根据病情及皮肤受压情况，确定翻身间隔时间，做好交班。5若病人身上置有多种导管，翻身时应先将导管安置妥当，翻身后检查各导管是否扭曲、受压，注意保持导管通畅，防止管道脱落。6为手术后病人翻身时，应先检查敷料是否脱落，如脱落或分泌物浸湿敷料，应先换药再行翻身；颅脑手术后，头部翻转不可剧烈，以防引起脑疝，应卧于健侧或平卧；颈椎或颅骨牵引的病人，翻身时不可放松牵引；石膏固定和伤口较大的病人，翻身后应将患处放于适当位置，防止受压。
42、二十六、协助病人由床上移至平车法【目的】运送不能下床的病人。【用物准备】平车上置布单和橡胶单包好的床垫和枕头、乇毯或棉被，需要时备大单。【操作方法及程序】1备齐用物，携用物至病人床旁。2挪动法，适用于能在床上配合动作者。(1)向病人解释，以取得合作。移开床旁桌、椅，松开盖被，帮助病人移向床边。(2)平车与床平行并紧靠床边，将盖被平铺于平车上。护士抵住平车，帮助病人按上身、臀部、下肢顺序向平车挪动（回床时，先助其移动下肢、臀部，再移动上身），使病人舒适。(3)盖被保暖，露出头部。(4)整理床单位为暂空床。3一人法，适用于儿科病人或体重较轻者。(1)将平车推至床尾，使平车头端与床尾呈钝角，固定平车
43、。(2)向病人解释，以取得合作，松开盖被，协助病人穿衣。(3)将盖被铺于平车上，病人移至床边。(4)协助病人屈膝，一臂自病人腋下伸至肩部外侧，一臂伸人病人大腿下。将病人双臂交叉于搬运者颈后，托起病人移步转身，将病人轻放于平车上，盖好盖被。4两人法，适用于不能自行活动或体重较重者。(1)将平车推至床尾，使平车头端与床尾呈钝角，固定平车。(2)向病人解释，松开盖被，协助病人穿衣。(3)二人站于床同侧，将病人移至床边。(4)一名护士一手托住病人颈肩部，另一手托住病人腰部；另一名护士一手托住病人臀部，另一手托住病人胭窝。使病人身体稍向护士倾斜，两名护士同时合力抬起病人移步转向平车，将病人轻放于平车上，
44、盖好盖被。5三人法，适用于不能自行活动或体重较重者。(1)将平车推至床尾，使平车头端与床尾呈钝角，固定车轮。(2)向病人解释，以取得合作，松开盖被，协助病人穿衣，将盖被铺于平车上。(3)三人站于床同侧，将病人移至床边。(4)一名护士托住病人头、肩胛部，另一名护士托住病人背部、臀部，第三名护士托住病人胭窝、小腿部。三人同时抬起，使病人身体稍向护士倾斜，同时移步转向平车，将病人轻放于平车上，盖好盖放。6四人法，适用于病情危重或颈腰椎骨折病人。(1)移开床旁桌椅，推平车与床平行并紧靠床边。(2)在病人腰、臀下铺中单。(3)一名护士站于床头，托住病人头及颈肩部；第二名护士站于床尾，托住病人两腿；第三名
45、护士和第四名护士分别站于床及平车两侧，紧握中单四角。四人合力同时抬起病人，轻放于平车上，盖好盖被。7车返回病床时，则反向移动。【注意事项】1搬运时动作轻稳，协调一致，确保病人安全，舒适。2尽量使病人靠近搬运者，以达到节力。3病人头部置于大轮端以减轻颠簸与不适。4推车时车速适宜。护士站于病人头侧，以观察病情。下坡时头部应在高处一端。5骨折病人车上需垫木板，并固定好骨折部位再搬运。有输液或引流时需保持通畅。二十七、铺备用床法【目的】保持病室的整洁，准备迎接新病人。【用物准备】1床、床垫、床褥、棉胎或毛毯、枕芯、被套、大单、枕套。2护理车。【操作方法及程序】1取下手表，洗手。2按使用顺序，将用物放于护理车上，推车至床边。3移椅至床尾，将用物放于椅上，移开床旁桌(离床约20cm)。4若为升降床，调整床至适当高度。5视需要翻转床垫、放平，铺床褥。6铺大单(1)大单放于床褥上，正面向上，中缝和床的中线对齐