[经管营销]9F医保实时交易接口定点医疗机构.doc

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1、 扬州市社会保险基金管理中心管理信息系统 附 1 扬州市社会保险基金管理中心管理信息系统 社保中心系统与定点医疗机构系统接口标准社保中心系统与定点医疗机构系统接口标准 （定点医疗机构的实时交易部分） 万达信息股份有限公司万达信息股份有限公司 Wonders Information Co., Ltd. 二一一年三月 扬州市社会保险基金管理中心管理信息系统 医保接口规范 第 i 页 目目 录录 一、一、 定点医疗机构系统的环境与通信接口方式定点医疗机构系统的环境与通信接口方式 1 1 二、二、 调用通信接口程序的操作步骤调用通信接口程序的操作步骤 1 1 1、客户端通信模块的调用.1 2、客户端配

2、置文件格式.2 三、三、 实时结算费用的交易处理流程实时结算费用的交易处理流程 2 2 1、业务组合说明.2 2、登记流程.3 1) 流程图 .3 2) 操作步骤说明 .4 3、预约类类结算流程.4 1) 流程图 .4 2) 操作步骤说明 .6 4、非预约类业务结算流程.6 1) 流程图 .6 2) 操作步骤说明 .7 5、撤销流程.8 四、四、 消息编码格式消息编码格式 8 8 1、消息体格式.8 2、数字格式说明.9 1) 数字格式 A（主要用于金额）：9 2) 数字格式 B（主要用于对帐大额汇总金额）：9 3) 数字格式 C（主要用于支付比例）：9 4) 数字格式 D（主要用于要精确到小

3、数点后 4 位的药品项目单价、数量，可为负数）：.10 5) 数字格式 E（主要用于数据集的记录）：.10 6) 数字格式 F（主要用于要精确到小数点后 4 位的自付比例，不能为负数）：.10 扬州市社会保险基金管理中心管理信息系统 医保接口规范 第 ii 页 五、五、 消息体格式消息体格式 1010 1、SA01-参保人员信息查询.11 2、SA02-查询医保中心疾病目录增量、变化信息.12 3、SA03-查询医保中心三大目录增量、变化信息.12 4、SA04-入院登记查询.13 5、SB01-入院登记.14 6、SB02-入院登记撤销.15 7、SB03-转床转科.15 8、SB04-特殊

4、检查治疗登记.16 9、SB05-特殊检查治疗登记撤销.16 10、 SB06-医师登记.17 11、 SB07-医师登记撤销.17 12、 SC01-门急诊收费请求（试算）.18 13、 SC02-门急诊收费确认请求.20 14、 SC11-住院明细上传.21 15、 SC12-住院收费请求（试算）.22 16、 SC13-住院收费确认请求.23 17、 SC14-住院医嘱撤销.25 18、 SC31-交易查询.25 19、 SC51-交易撤销.27 20、 SD01-日终对帐.27 21、 SD02-交易流水比对查询.29 22、 SD03 系统切换社保卡余额同步 .29 六、六、 各项数

5、据信息解释各项数据信息解释 3030 1、收费目录管理30 2、字典说明30 1) 三大目录类别 30 2) 生产地类别 30 3) 收费项目等级 30 扬州市社会保险基金管理中心管理信息系统 医保接口规范 第 iii 页 4) 疾病分类 31 5) 性别 31 6) 证件类型 31 7) 人员性质 31 8) 卡类型 32 9) 卡状态 32 10)门急诊类型 32 11)住院类型 32 12)基金项目代码 33 13)医保/自费标识 .33 14)所属区 33 15)卫生技术人员专业技术职务 33 扬州市社会保险基金管理中心管理信息系统 医保接口规范 第 1 页 / 共 34 页 一、定点

6、医疗机构系统的环境与通信接口方式 为了在定点医疗机构系统与中心系统之间传递医疗费用数据(以下简称为数据传输数据传输)，实现对医保待 遇支付的实时交易，针对下述状况采用相应的配置设备方案。 局域网 + Win9x/2000/XP 客户端，网络协议为 TCP/IP。 即定点医疗机构系统已具备局域网环境的情况下，增配一台 PC 服务器，作为通信专用服务 器挂在定点医疗机构系统的局域网上。局域网上的其他各台客户端设备通过此通信专用服务器与 中心系统进行数据传输。以下，简称此机为前置机。该前置机的操作系统为 Windows NT/2000/2003 Server 版，同时安装了专用数据传输处理软件。 W

7、indows NT/2000/2003 Server 环境的单机系统。 即定点医疗机构仅使用单机（而不是局域网）的情况下，直接在单机上加载专用数据传输处 理软件。由于专用的数据传输处理软件必须在 Windows NT/2000/2003 Server 环境下运行（而不 能在 DOS 环境下运行） ，所以此类单机的操作系统必须为 Windows NT/2000/2003 Server。此类 单机上的医疗费用结算应用软件必须升级为可在 Windows NT/2000/2003 Server 下运行的版本。 在数据传输的通信接口方式上，客户端程序直接调用通信接口程序(DLL)，以函数的参数方式传递

8、要发送的消息，并以参数方式获取返回消息。 二、调用通信接口程序的操作步骤 定点医疗机构系统的客户端通过调用通信接口程序(DLL)，以下简称通信模块通信模块，实现客户端与前置 机系统之间的数据传输。 1、客户端通信模块的调用 将要发送的消息内容进行编码(编码规则见“消息编码格式”)。 调用下述通信模块(DLL)，以函数参数的方式传递要发送的消息。 DLL 名：SendRcv.dll 函数名：SendRcv 参数 1：发送的消息 参数 2：返回的消息 返回值：返回的消息，同参数 2 接收到通信模块的返回消息后，根据此返回结果，进行后续处理。 扬州市社会保险基金管理中心管理信息系统 医保接口规范 第

9、 2 页 / 共 34 页 2、客户端配置文件格式 配置文件名为：SendRcv.ini，存放在 C:下。 文件内容如下： Host TCPIP= System TimeOut = 15000 其中： TCPIP 为前置机的内网卡 IP 地址。 TimeOut 为客户端的通信等待时间（单位：毫秒） 。 三、实时结算费用的交易处理流程 1、业务组合说明 预约类业务：此类业务必须先通过挂号/登记操作，必须获取就诊编号后，才能开展后续的医 疗费用结算操作 需先登记的业务类型（住院类）：一般住院、家床 非预约类业务：此类业务一般情况下只需调用一次结算交易，即可完成医疗费用结算操作 业务类型：一般门诊、

10、门急诊、定点药店购药、门诊特殊病种 扬州市社会保险基金管理中心管理信息系统 医保接口规范 第 3 页 / 共 34 页 2、登记流程 1) 流程图 定点机构本地 系统登记操作 SA01-参保人员信息查询 返回结果 返回结果 超时，重新来过 SA04-入院登记查询 结束 正常 定点机构更新 本地数据 正常 超时，重新来过 已住院登记 医疗待遇资格处于非正常状态 SB01-入院登记 返回结果 正常 超时，重新来过 扬州市社会保险基金管理中心管理信息系统 医保接口规范 第 4 页 / 共 34 页 2) 操作步骤说明 读取病人医保卡信息。 调用通信模块，发送“SA01-参保人员信息查询” ，获取参保

11、人员身份。 若通信成功则继续下一步操作； 否则重新开始，继续发送查询请求。 接收查询应答，根据返回码判断： 若医疗待遇资格处于非正常状态，结束流程。 若查询成功，则则继续下一步操作； 调用通信模块，发送“SA04-入院登记查询” 。 若通信成功则继续下一步操作； 否则重新开始，继续发送查询请求。 接收查询应答，根据返回码判断： 若已经进行过入院登记，结束流程。 若查询成功，则则继续下一步操作； 调用通信模块，发送“SB01-入院登记” ，将登记信息发送到中心系统，等待中心系统的登记 确认。 若通信成功则继续下一步操作； 否则重新开始，继续发送登记请求。 接收登记应答，根据返回码判断： 若登记成

12、功，则本次登记操作完成。 3、预约类类结算流程 1) 流程图 对住院类结算，费用明细需每日完成上传。 扬州市社会保险基金管理中心管理信息系统 医保接口规范 第 5 页 / 共 34 页 定点机构本地 系统形成明细 费用 SC11-住院明细上传 返回结果 返回结果 超时，重新来过 SC12-住院收费请求（试算） 结束 多次上传住院费用明细 定点机构更新 本地数据，打 印发票 正常 超时，重新来过 出院结算 SA01-参保人员信息查询 返回结果 超时，重新来过 正常 返回结果 SC13-住院收费确认请求 正常 超时，重新来过 扬州市社会保险基金管理中心管理信息系统 医保接口规范 第 6 页 / 共

13、 34 页 2) 操作步骤说明 上传医疗费用明细，调用通信模块，发送“SC11-住院明细上传” 。 医院须将确认后的日医疗费用明细及时上传。 通信成功 如果发生的医疗费用明细不能一次上传完成，需重复调用本交易。 通信失败，则重新发送请求。 调用通信模块，发送“SA01-参保人员信息查询” ，获取参保人员信息。 若通信成功则继续下一步操作； 否则重新开始，继续发送登记请求。 调用通信模块，发送“SC12-住院收费请求（试算） ”请求。 通信成功，则继续下一步操作 通信失败，则重新发送请求。 调用通信模块，发送“SC13-住院收费确认请求”请求。 若通信成功，更新本地数据库，打印发票，结算交易完成

14、。 若通信失败，则继续重复本操作。 4、非预约类业务结算流程 1) 流程图 类似“门诊类费用结算流程” ，但就诊编号无需通过挂号得到，在提交费用明细及费用结算时将由 中心系统生成并返回。 扬州市社会保险基金管理中心管理信息系统 医保接口规范 第 7 页 / 共 34 页 定点机构本地 系统形成明细 费用 返回结果 SC01-门急诊收费请求（试算） 结束 定点机构更新 本地数据，打 印发票 正常 超时，重新来过 SA01-参保人员信息查询 返回结果 超时，重新来过 正常 返回结果 SC02-门急诊收费确认请求 正常 超时，重新来过 2) 操作步骤说明 读取病人医保卡信息，输入医疗费用明细。 调用

15、通信模块，发送“SA01-参保人员信息查询” ，获取参保人员身份。 若通信成功则继续下一步操作； 否则重新开始，继续发送登记请求。 扬州市社会保险基金管理中心管理信息系统 医保接口规范 第 8 页 / 共 34 页 调用通信模块，发送“SC01-门急诊收费请求（试算） ” ，将费用结算信息等上传中心系统。 通信成功，则继续下一步操作 通信失败，则重新发送请求。 调用通信模块，发送“SC02-门急诊收费确认请求” 。 若通信成功，则更新本地数据库，打印发票，结算交易完成。 同一笔交易和试算请求时的序号一致。 若通信失败，则继续重复本操作。 5、撤销流程 调用通信模块，发送“SC51-交易撤销”交

16、易，将需退款交易的结算交易流水号发送到中心 系统。 若通信成功则继续下一步操作，否则重新开始，继续发送退款请求。 根据消息返回码判断 根据消息返回码判断，若退款确认成功，医院将退款交易流水号、退款金额写入本地数据库，本 次退款操作完成。 若退款失败，则终止退款操作。 四、消息编码格式 1、消息体格式 参数 1（输入）：本医院的 16 位编码+8 位收费终端代码+64 位收费终端验证码+6 位收费人 员代码（位数不足右边补足空格，共 94 位） 。 参数 2（输入）：4 位消息类型码，即 SA01、SB01、 参数 3（输入）：发送的一般消息，如“参保人信息查询”功能，参数 3 应该是一个 20

17、 位长 度的字符串，假设社保卡卡号是“0000000001” ，那么“参保人信息查询”功能的参数 3 应 该是一个字符串：“0000000001”加 10 个空格，必须把每个消息体片断的右边补足空格， 否则无法正常使用；发送的数据集消息，接口文档中描述了数据集中 1 条记录的构成，实际 调用时，长度应该是接口文档描述的整数倍，但总长度不能超过 3768。 参数 4（输出）：中心返回的一般消息，接收到后，按文档描述进行拆分即得到具体内容；中 心返回的数据集消息，接受到后，按单条记录长度拆分成若干条记录；对于每条记录，按文 档描述进行拆分即得到具体内容。总长度不会超过 3768。 参数 5（输出）

18、：返回消息码，6 位，在 SendRcv 函数返回值不等于 000000 的情况下，请 向前台操作人员明确显示参数 7，进行后续判断处理。 参数 6（输出）：发生本次交易的标准服务器时间，精确到秒，16 位 扬州市社会保险基金管理中心管理信息系统 医保接口规范 第 9 页 / 共 34 页 （YYYYMMDD/HHNNSS/） ，交易时间认定必须以此时间为准，请开发 HIS 系统时，涉及与 医保通讯的，不要取本地服务器时间或 pc 时间，必须使用此时间，避免基金结算时发生问题。 参数 7（输出）：信息交换区，100 位，返回中心的出错提示信息。 参数 8（输出）：100 位，中心特殊字段加密公

19、钥。 注意：每个消息体片断必须按“字节”长度生成，左对齐，右边补足空格，无内容则按长度全填 空格，不能跳过！ 2、数字格式说明 1) 数字格式 A（主要用于金额）： 格式：整数部分 + 小数点 + 小数部分 整数部分 7 位，不足 7 位的，左面补 0，补足 7 位。小数部分 2 位，不足 2 位的，右面补 0，补足 2 位。小数点占 1 位。共 7+1+210 位，一般指金额信息。 例：0456734.35；0456734.20； 0456734.00；0000000.00 2) 数字格式 B（主要用于对帐大额汇总金额）： 格式： a)正数及 0 格式：整数部分 + 小数点 + 小数部分 整

20、数部分 12 位，不足 12 位的，左面补 0，补足 12 位。小数部分 2 位，不足 2 位的，右面补 0， 补足 2 位。小数点占 1 位。共 12+1+2=15 位 例：000000456734.35；000000456734.20；000000456734.00；000000000000.00 b)负数 “-” + 整数部分 + 小数点 + 小数部分 整数部分 11 位，不足 11 位的，左面补 0，补足 11 位。小数部分 2 位，不足 2 位的，右面补 0， 补足 2 位。小数点占 1 位。 例：-00000456734.35；-00000456734.20；-0000045673

21、4.00； 3) 数字格式 C（主要用于支付比例）： 格式：整数部分小数点小数部分 整数部分 1 位，是 0 或 1；小数部分 2 位。整个数字是一个介于 0.00 和 1.00 之间的数（含 0.00 和 扬州市社会保险基金管理中心管理信息系统 医保接口规范 第 10 页 / 共 34 页 1.00） ，用于显示比例。共 1+1+2=4 位 例：0.00、0.70、1.00、0.95 4) 数字格式 D（主要用于要精确到小数点后 4 位的药品项目单价、数量，可 为负数）： 格式：整数部分 + 小数点 + 小数部分 整数部分 7 位，不足 7 位的，左面补 0，补足 7 位。小数部分 4 位，

22、不足 4 位的，右面补 0，补足 4 位。小数点占 1 位。共 7+1+412 位，一般指药品或项目的“单价”信息。 例：0000000.3300；0000000.0150；0000018.0115；-000034.3000 5) 数字格式 E（主要用于数据集的记录）： 格式： 8 位 16 进制的数字。 例：00000022；00000111 6) 数字格式 F（主要用于要精确到小数点后 4 位的自付比例，不能为负数）： 格式：整数部分 + 小数点 + 小数部分 整数部分 1 位，不足 1 位的，左面补 0，补足 1 位。小数部分 4 位，不足 4 位的，右面补 0，补足 4 位。小数点占

23、1 位。共 1+1+46 位，一般指药品或项目的“自付比例”信息。 例：0.1000； 1.0000； 7.日期格式 A（主要用于结算时间）： 格式：yyyyMMddHHmmss（用 24 小时的进制） 一共 14 位，如20090201210101，表示 2009 年 2 月 1 日 21 点 1 分 1 秒 五、消息体格式 在下述对消息体格式的定义中，均从消息体的最左端开始顺序描述，位数不足处如不加特殊说明， 均以空格填充。 接口参数除非特别注明可以为空之外，其他都是必填项。 扬州市社会保险基金管理中心管理信息系统 医保接口规范 第 11 页 / 共 34 页 1、SA01-参保人员信息查

24、询 涉及参保人的业务（登记、结算、退款等），请首先使用“参保人员信息查询”，以通过社保卡 认定参保人身份。 参数 2（消息类型码）：SA01 参数 3（发送的一般消息）： 内容字节对齐说明 社保卡卡号20左非空 参数 4（返回的一般消息）： 内容字节对齐说明 卡状态3左参见字典说明 10)卡状态 卡类型3左参见字典说明 9)卡类型 个人代码10左 姓名50左 证件类型3左参见字典说明 7)证件类型 证件号码20左 性别1左参见字典说明 6)性别 出生日期8左格式：yyyymmdd 单位名称100左 人员性质3左参见字典说明 8)人员性质 所属区8左 医疗帐户年度支付累 计 10左数字格式 A

25、当前医疗帐户余额10左数字格式 A 可报基数累计10左数字格式 A 门特起付线年度累计10左数字格式 A 住院起付线年度累计10左数字格式 A 家床支付年度累计10 左 数字格式 E 扬州市社会保险基金管理中心管理信息系统 医保接口规范 第 12 页 / 共 34 页 血透血滤诊疗次数年 度累计 8 左 数字格式 E 特殊医用材料年度累 计 10 左 数字格式 A 2、SA02-查询医保中心疾病目录增量、变化信息 参数 2（消息类型码）：SA02 参数 3（发送的一般消息）： 内容字节对齐说明 查询年月6左格式：YYYYMM， “200710”代表 2007 年 10 月（含）后更新的目录 可

26、空 疾病分类3左非空，参加字典说明 5)疾病分类 起始序号8左数字格式 E，第一次调用传 0，从第二次 开始，传上一次调用时参数 4 返回的最 大疾病目录序号 参数 4（返回的一般消息）： 内容字节对齐说明 疾病总条数8左数字格式 E 最大疾病目录序号8左数字格式 E 本次返回条数8左数字格式 E，单次最大返回条数为 80 条 参数 4（返回的数据集消息）： 内容字节对齐说明 疾病编码20左 疾病名称300左 疾病分类3左参加字典说明 5)疾病分类 3、SA03-查询医保中心三大目录增量、变化信息 参数 2（消息类型码）：SA03 参数 3（发送的一般消息）： 扬州市社会保险基金管理中心管理信

27、息系统 医保接口规范 第 13 页 / 共 34 页 内容字节对齐说明 查询月份6左格式：YYYYMM， “200710”代表 2007 年 10 月（含）后更新的目录 可空 三大目录类别3左参见字典说明 2)三大目录类别 起始序号8左数字格式 E，第一次调用传 0，从第二次 开始，传上一次调用时参数 4 返回的最 大目录序号 参数 4（返回的一般消息）： 内容字节对齐说明 三大目录总条数8左数字格式 E 最大目录序号8左数字格式 E 本次返回条数8左数字格式 E，单次最大返回条数为 20 条 参数 4（返回的数据集消息） 内容字节对齐说明 目录编码20左 目录名称100左 剂型名称100左

28、计量单位50左如天,次，项 生产地类别3左参见字典说明 3)生产地类别 生产厂家100左 特殊治疗检查标志1左0：否；1：是（此标志为 1 的收费项目 必须在医保中心审批通过后方能使用， 否则发生费用自负） 零差价药品标志1左0：否；1：是 收费项目等级3左参见字典说明 4)收费项目等级 三大目录类别3左参见字典说明 2)三大目录类别 限制范围1000左目录限制文字说明 扬州市社会保险基金管理中心管理信息系统 医保接口规范 第 14 页 / 共 34 页 4、SA04-入院登记查询 参数 2（消息类型码）：SB02 参数 3（发送的一般消息）： 内容字节对齐说明 社保卡卡号20左非空 参数 4

29、（返回的一般消息）： 内容字节对齐说明 入院登记流水号16左 个人代码16左 社保卡卡号20左 姓名50左 性别1左参见字典说明 6)性别 证件类型3左参见字典说明 7)证件类型 证件号码20左 人员性质3左参见字典说明 8)人员性质 医院住院号20左 入院日期8左格式：YYYYMMDD 登记医院代码10左 登记医院名称100左 5、SB01-入院登记 参保人员如果未出院不能再次办理入院登记。 参数 2（消息类型码）：SB01 参数 3（发送的一般消息）： 内容字节对齐说明 社保卡卡号20左非空 住院号20左医院 HIS 系统生成，生成规则是：医 院编码（4 位）+流水号（16 位） 扬州市社

30、会保险基金管理中心管理信息系统 医保接口规范 第 15 页 / 共 34 页 医疗类别3左参见字典表 11)门急诊类型/12)住院类 型 入院日期8左 格式：YYYYMMDD；非空 病区编号20 床位未分配前可空 病区名称20 床位未分配前可空 床位号20 床位未分配前可空 入院诊断疾病编码20左疾病编码；非空 入院诊断疾病名称50左疾病名称；非空 入院诊断医生编号20左非空，医生编号 入院诊断医生姓名20左非空，医生姓名 主要病情描述100左 参数 4（返回的一般消息）： 内容字节对齐说明 入院登记流水号16左在中心系统中，本次登记操作的唯一 标识 年度已住院次数8左数字格式 E,不含本次

31、当前个人帐户余额10左数字格式 A 本年统筹已支付累计10左数字格式 A 本次起付标准10左数字格式 A 6、SB02-入院登记撤销 参数 2（消息类型码）：SB02 参数 3（发送的一般消息）： 内容字节对齐说明 入院登记流水号16左此流水号为入院登记时中心返回的入 院登记流水号，非空 参数 4（返回的一般消息）：无 扬州市社会保险基金管理中心管理信息系统 医保接口规范 第 16 页 / 共 34 页 7、SB03-转床转科 参数 4（返回的一般消息）：无 8、SB04-特殊检查治疗登记 参数 4（返回的一般消息）： 内容字节对齐说明 特殊检查治疗登记流水 号 16左在中心系统中，本次登记操

32、作的唯一 标识 参数 2（消息类型码）：SB03 参数 3（发送的一般消息）： 内容字节对齐说明 社保卡卡号20左非空 入院登记流水号16左非空 病区编号20左非空 病区名称20左非空 床位号20左非空 参数 2（消息类型码）：SB04 参数 3（发送的一般消息）： 内容字节对齐说明 社保卡卡号20左非空 住院号/门诊号20左非空 医保/自费标识1左非空，参见字典表 14)医保/自费标识 社保目录编码20左非空 主要病情描述100左 科室名称50左科室名称 申请医生50左非空，医生姓名 扬州市社会保险基金管理中心管理信息系统 医保接口规范 第 17 页 / 共 34 页 9、SB05-特殊检查

33、治疗登记撤销 参数 2（消息类型码）：SB05 参数 3（发送的一般消息）： 内容字节对齐说明 特殊检查治疗登记 流水号 16左此流水号为特殊检查治疗登记时中心 返回的特殊检查治疗登记流水号，非 空 参数 4（返回的一般消息）：无 10、 SB06-医师登记 参数 4（返回的一般消息）： 内容字节对齐说明 参数 2（消息类型码）：SB06 参数 3（发送的一般消息）： 内容字节对齐说明 姓名50左非空 性别1左非空，参见字典说明 6)性别 证件类型3左非空，参见字典说明 7)证件类型 证件号码20左非空 卫生技术人员专业技术 职务 20左 1)非空，参见字典说明非空，参见字典说明 15)所属区

34、所属区 代码代码名称名称 321002广陵区 321003邗江区 321011维扬区 321014开发区 321015市直 卫生技术人员专业技术职务卫生技术人员专业技术职务 科室名称50左科室名称 扬州市社会保险基金管理中心管理信息系统 医保接口规范 第 18 页 / 共 34 页 医师编号16左在中心系统中，本次登记操作的唯一 标识 11、 SB07-医师登记撤销 参数 2（消息类型码）：SB07 参数 3（发送的一般消息）： 内容字节对齐说明 医师编号16左此流水号为医师登记时中心返回的医 师编号，非空 参数 4（返回的一般消息）：无 12、 SC01-门急诊收费请求（试算） 参数 2（消

35、息类型码）：SC01 参数 3（发送的一般消息）： 内容字节对齐说明 社保卡卡号20左非空 计算申请序号30试算时唯一序号，编码规则是 6 位行 政区划代码+4 位医院编码+20 位流 水号 门急诊类型3左参见字典说明 11)门急诊类型 门诊号20医院 HIS 系统生成，唯一码, 生成规 则是：医院编码（4 位）+流水号 （16 位） 疾病编码16左非空 疾病名称50左非空 科室名称50左科室名称 诊断医生编号16左 主要病情描述300左 收费明细条数8左数字格式 E，非空 参数 3（发送的数据集消息）：每条记录构成如下 扬州市社会保险基金管理中心管理信息系统 医保接口规范 第 19 页 /

36、共 34 页 内容字节对齐说明 单据号20左非空, 医院 HIS 系统生成，唯一码, 生成规则是：医院编码（4 位）+流 水号（16 位） 明细序号16左同一单据号的收费项目序号，非空 开具科室名称20左科室名称 开具医生编号16左医生编号 开具日期8左格式 YYYYMMDD，例“20071001” ， 非空 医保/自费标识1左非空，参见字典表 14)医保/自费标识 社保目录编码16左非空 医院目录编码16左非空 医院目录名称100左非空 生产地类别3左参见字典说明 3)生产地类别 生产厂家100左非药品可空 剂型名称100左非药品可空 规格50左非药品可空 计价单位20左非空 用量20左如每

37、天 2 次 bid，非药品可空 数量10左数字格式 D 单价12左数字格式 D，如 1 元 3 角 5 分 4 厘 传“0000001.3540” ，非空 参数 4（返回的一般消息）： 内容字节对齐说明 费用总额10左数字格式 A、中心汇总明细后得到 自费金额10左数字格式 A、中心汇总明细后得到 自理金额10左数字格式 A、中心汇总明细后得到 现金支付数10左数字格式 A 本次起付线10左数字格式 A 基金支付数10左数字格式 A 扬州市社会保险基金管理中心管理信息系统 医保接口规范 第 20 页 / 共 34 页 结算前账户余额10左数字格式 A 结算后账户余额10左数字格式 A 中心就诊

38、提醒500左如系统会提示：该参保人员七日内 （2010 年 11 月 10 日）在苏北医院 已经发生门特就诊记录，请仔细核 查门诊病历。 数据集 1 条数8左数字格式 E 参数 4（返回的数据集 1 消息）： 基金款项代码6左参见字典说明 13)基金项目代码 支付金额10左数字格式 A 参数 4（返回的一般消息）： 数据集 2 的条数8左数字格式 E 参数 4（返回的数据集 2 的消息）： 单据号20左数据格式 D，例“1234” 明细序号16左数据格式 D，例“1” 收费项目等级3左参见字典说明 4)收费项目等级 自付比例10左数据格式 F 计入医保数量10左数据格式 D 自付金额10左如乙

39、类药品 超限价自付金额10左 自费金额10左如丙类药品 13、 SC02-门急诊收费确认请求 参数 2（消息类型码）：SC02 参数 3（发送的一般消息）： 内容字节对齐说明 社保卡卡号20左非空 计算申请序号30同一笔交易和试算请求时的序号一 致 参数 4（返回的一般消息）： 扬州市社会保险基金管理中心管理信息系统 医保接口规范 第 21 页 / 共 34 页 内容字节对齐说明 中心交易流水号16左 费用总额10左数字格式 A、中心汇总明细后得到 自费金额10左数字格式 A、中心汇总明细后得到 自理金额10左数字格式 A、中心汇总明细后得到 现金支付数10左数字格式 A 本次起付线10左数字

40、格式 A 基金支付数10左数字格式 A 结算前账户余额10左数字格式 A 结算后账户余额10左数字格式 A 数据集 1 的条数8左数字格式 E 参数 4（返回的数据集消息）： 基金款项代码6左参见字典说明 13)基金项目代码 支付金额10左数字格式 A 14、 SC11-住院明细上传 参数 2（消息类型码）：SC11 参数 3（发送的一般消息）： 内容字节对齐说明 入院登记流水号16左非空 明细条数8左数字格式 E，非空 参数 3（发送的数据集消息）： 内容字节对齐说明 单据号20左非空, 医院 HIS 系统生成，唯一码, 生成规则是：医院编码（4 位）+流 水号（16 位） 明细序号16左同

41、一单据号的收费项目序号，非空 开具科室名称20左科室名称 开具医生编号16左医生编号 扬州市社会保险基金管理中心管理信息系统 医保接口规范 第 22 页 / 共 34 页 开具日期8左格式 YYYYMMDD，例“20071001” ， 非空 医保/自费标识1左非空，参见字典表 14)医保/自费标识 社保目录编码16左非空 医院目录编码16左非空 医院目录名称100左非空 生产地类别3左参见字典说明 3)生产地类别 生产厂家100左非药品可空 剂型名称100左非药品可空 规格50左非药品可空 计价单位20左非空 用量20左如每天 2 次 bid，非药品可空 数量10左数字格式 D 单价12左数字

42、格式 D，如 1 元 3 角 5 分 4 厘 传“0000001.3540” ，非空 参数 4(返回的一般消息)： 数据集条数8左数字格式 E 参数 4（返回的数据集消息）：只返回本次新医嘱的信息，已经上传的医嘱信息不 会返回 单据号20左数据格式 D，例“1234” 明细序号16左数据格式 D，例“1” 收费项目等级3左参见字典说明 4)收费项目等级 自付比例10左数据格式 F 计入医保数量10左数据格式 D 自付金额10左如乙类药品 超限价自付金额10左如床位费超标 自费金额10左如丙类药品 扬州市社会保险基金管理中心管理信息系统 医保接口规范 第 23 页 / 共 34 页 15、 SC

43、12-住院收费请求（试算） 参数 2（消息类型码）：SC12 参数 3（发送的一般消息）： 内容字节对齐说明 社保卡卡号20左非空 入院登记流水号16左非空 住院类型3左参见字典说明 12)住院类型 住院号20左医院 HIS 系统生成 费用总额10左医院 HIS 端的费用总额，和中心端总 额进行校验，防止中心和医院 HIS 端 费用明细不一致； 入院日期8左格式：YYYYMMDD，非空 入院疾病编码16左非空 入院疾病名称50左非空 出院日期8左格式：YYYYMMDD，非空 出院疾病编码16左非空 出院疾病名称50左非空 入院诊断医生编号16左 出院诊断医生编号16左 主要病情描述300左 参

44、数 4（返回的一般消息）： 内容字节对齐说明 费用总额10左数字格式 A、中心汇总明细后得到 自理金额10左 自费金额10左 结算前账户余额10左数字格式 A 结算后账户余额10左数字格式 A 基金支付10左 现金支付10左数字格式 A 扬州市社会保险基金管理中心管理信息系统 医保接口规范 第 24 页 / 共 34 页 本次起付线10左数字格式 A 数据集条数8左数字格式 E 参数 4（返回的数据集消息）： 基金款项代码6左参见字典说明 13)基金项目代码 支付金额10左统筹支付，大病支付 1 和大病支付 2 16、 SC13-住院收费确认请求 参数 2（消息类型码）：SC12 参数 3（发

45、送的一般消息）： 内容字节对齐说明 社保卡卡号20左非空 入院登记流水号16左非空 住院类型3左参见字典说明 12)住院类型 住院号20左医院 HIS 系统生成 费用总额10左医院 HIS 端的费用总额，和中心端 总额进行校验，防止中心和医院 HIS 端费用明细不一致； 入院日期8左格式：YYYYMMDD，非空 入院疾病编码16左非空 入院疾病名称50左非空 出院日期8左格式：YYYYMMDD，非空 出院疾病编码16左非空 出院疾病名称50左非空 入院诊断医生编号16左 出院诊断医生编号16左 主要病情描述300左 电子处方1000左 计算申请序号30左试算时返回的计算申请序号 扬州市社会保险

46、基金管理中心管理信息系统 医保接口规范 第 25 页 / 共 34 页 参数 4（返回的一般消息）： 内容字节对齐说明 中心交易流水号16左 费用总额10左数字格式 A、中心汇总明细后得到 自理金额10左 自费金额10左 结算前账户余额10左数字格式 A 结算后账户余额10左数字格式 A 基金支付10左 现金支付10左数字格式 A 本次起付线10左数字格式 A 数据集条数8左数字格式 E 参数 4（返回的数据集消息）： 基金款项代码6左参见字典说明 13)基金项目代码 支付金额10左数字格式 A 17、 SC14-住院医嘱撤销 批量撤销住院已上传的所有医嘱。 参数 4（返回的一般消息）：无 1

47、8、 SC31-交易查询 查询中心的交易记录，对于应院端丢失的医保记录，也可以采用此交易查询交易数据。 参数 2（消息类型码）：SC31 参数 3（发送的一般消息）： 参数 2（消息类型码）：SB03 参数 3（发送的一般消息）： 内容字节对齐说明 入院登记流水号16左非空 扬州市社会保险基金管理中心管理信息系统 医保接口规范 第 26 页 / 共 34 页 内容字节对齐说明 计算申请序号30左和中心交易流水号只要有 1 个即可 中心交易流水号16左和计算申请序号只要有 1 个即可 参数 4（返回的一般消息）： 内容字节对齐说明 个人代码10左10 姓名50左 性别1左参见字典说明 6)性别

48、证件类型3左参见字典说明 7)证件类型 证件号码20左 人员性质3左参见字典说明 8)人员性质 费用总额10左数字格式 A 自费金额10左数字格式 A 自理金额10左数字格式 A 现金支付数10左数字格式 A 基金支付数10左数字格式 A 起付线10左数字格式 A 交易时间14左日期格式 A 数据集条数8左数字格式 E 参数 4（返回的数据集消息）： 基金款项代码6左参见字典说明 13)基金项目代码 支付金额20左数字格式 A 参数 4（返回的一般消息）： 数据集 2 的条数8左数字格式 E 参数 4（返回的数据集 2 的消息） 单据号20左数据格式 D，例“1234” 明细序号16左 收费项目等级3左参见字典说明 4)收费项目等级 开具科室名称20左科室名称 扬州市社会保险基金管理中心管理信息系统 医保接口规范 第 27 页 / 共 34 页 开具医生编号16左医生姓名 开具日期8左格式 YYYYMMDD，例“20071001” ， 非空 医保/自费标识1左非空，参见字典表 14)医保/自费标识 社保目录编码16左非空 医院目录编码16左非空 医院目