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1、,ICU护理风险管理,,内 容,护理风险的概述 风险管理的定义 风险管理的发展 护理风险管理程序 ICU护理风险管理 ICU常见护理风险种类及根源分析 ICU护理风险的防范措施,,护理风险的概述,,一、风险管理的定义,风险 是指可能发生的危险和危害，包括政治风险、经济风险、人身风险、法律风险等。 风险管理 是指各单位对风险进行识别衡量、分析，寻求其科学管理对策，并在此基础上有效地处置风险，以减少危害和经济损失，保障安全的科学管理方法。,,二、风险管理的发展,兴起于20世纪30年代的 西方工业化国家,50年代得到了推广 并受到普遍重视,70年代迅速发展并形成 了系统化的管理科学,护理风险管理是指
2、护理过程中可能发生的危险和危害，受其主、客观因素的影响，存在突发性和难以预测性。,因此，在护理管理中有效运用风险管理，不仅可以规范护理程序，还可以改善护患关系，提高护理质量。,,三、护理风险管理程序,信息交流与咨询,监控与评审,建立环境,识别风险,分析风险,评估风险,处理风险,,1.护理风险管理的识别与分析,护理风险管理的识别与分析,护理风险管理的识别与分析,护理风险管理的识别与分析,是风险管理的第一步,是对潜在的和客观存在的各种护理风险进行系统的连续识别和归类,是分析产生护理风险事故原因的过程,,1.护理风险管理的识别与分析,从平时积累的临床资料中分析、研究，明确护理各个环节中可能存在的风险
3、。,绘制整个机构的综合流程图及特殊部分的详细流程图，全面综合分析医院总体的护理风险并公布情况。,设计无处罚环境及风险调查表，调查相关工作人员，掌握真实的可能发生风险事件的信息。,风险识别方法：,,风险分析,1.护理风险管理的识别与分析,,2.护理风险评估,护理风险评估是在明确可能出现的风险后，对风险发生的可能性及可能造成的损失的严重性进行估计。对护理风险进行定量、定性分析和描述，根据护理风险发生的概率、危险程度确定风险等级，采取相应风险管理措施提供决策依据。,,2.护理风险评估,风险量化表,,病人无伤害,轻度伤害,出现并发症,病情恶化,病人死亡,无关紧要,较小,中等,较大,灾难性,2.护理风险
4、评估,结果定量分析表,1,2,4,3,5,等级,描述,说明,,在多数情况下很容易发生,在多数情况下可能发生,在某些时候能发生,在某些时候可能发生,仅在特殊情况下可能发生,几乎肯定,很可能,可能,不太可能,罕见,2.护理风险评估,结果定量分析表,5,4,2,3,1,等级,描述,说明,,3.护理风险的处理,风险处理是估计出风险事件发生的可能性及造成损失的严重程度后、采取的应对风险事件的措施,护理风险预防，强化护理人员的职业道德，风险意识、法律意识，要持续专业教育及培训，加强护理风险监控。,风险处置包括风险滞留和风险转移两方面。,护理风险管理 核心内容,,4.护理风险效果评价,对风险处理手段的适用性
5、和效益性进行分析、检查、修正和评估,评价风险处理方案是否为最佳、效果如何，可采用调查测量法，可利用数据进行分析总结，看风险管理效益的高低，即最小成本取得最大安全保障,护理风险管理是一项长期的、持续的工作，不仅仅是一个程序工具，同时还是一种思想或意识。它来源于实际工作，也将它运用到实际工作中解决工作中的实际问题，提高工作效率和水平。,评价分析,提高工作效率,信息反馈,,ICU护理风险管理,,概 述,治疗护理任务繁琐，医疗检查诊疗中可能引起并发症,仪器设备故障、医护服务系统和组织工作出现问题、人为错误、社会心理因素、医患沟通问题等,ICU收治的患者病情危重多变,多变,问题,繁琐,ICU的特点,,概
6、 述,根源分析 1.目的 通常用来探求已经发生的不良结果或失误事件的原因，也可以广泛用于跡探索近错失（Near Miss）的发生原因，以作为改善措施或重新评估设计时的依据。,,最高风险进行根源分析 根源分析最根本的是问“Why” 通过调查和分析找出问题“为什么”，采取哪些必要的措施预防再发生以改进护理的安全性和质量。,概 述,,2.基本元素,WHAT 发生什么事,HOW 如何发生,WHY 为什么发生,执行问题,人类行为,影响控制失误,概 述,,概 述,3.事件和原因展示图,事件1 日期/时间概述,事件2 日期/时间概述,事件4 日期/时间概述,事件3 日期/时间概述,不良事件,确定原因/条件,
7、确定原因/条件,确定原因/条件,确定原因/条件,确定原因/条件,确定原因/条件,确定原因/条件,确定原因/条件,,根源分 析过程,1.识别事故调查分析级别,2.选择调查的团队,3.计划及实施调查,4.确定事情发展先后顺序即时间表,5.识别起作用的因素,6.确定根源促进质量战略,7.发展风险降低/质量改进策略,8.确定实施计划,9.实施行动计划,10.评估行动效果,概 述,,管理因素,团队因素,目标和技术因素,外部因素,工作医疗环境因素,员工因素,病人因素,事件存在研究,概 述,,护理工作制度不全,不重视护士培训,护理工作制度不全,护理监控不严,对不安全因素缺乏预见性,管理因素,团队因素,目标/
8、技术因素,事件存在研究,外部因素,工作/医疗环境因素,员工因素,病人因素,护士之间协作性差,护理交接班不严,缺乏科室之间沟通协作,护理人员技术水平低，经验不足,无操作指南或标准,医疗市场混乱,护患矛盾突出,中国医疗体制调整,护理物资数量不足,设备性能不好,护理人员年资低， 业务知识缺乏,护士违纪行为,法制观念不强,经济条件,护理责任心不强,不严格执行操作规程,身体状况,文化背景,概 述,,一、ICU常见护理风险种类及根源分析,护理管理方面,护理人员应急能力降低,仪器设备意外故障,院内感染,,一、ICU常见护理风险种类及根源分析,1.护理管理方面,管理制度不够完善，存在有章不循的现象，护理人员责
9、任心不强，护理人员法律意识淡薄，缺乏自我意识,,一、ICU常见护理风险种类及根源分析,操作不熟练,主观意识,护士缺乏工作经,责任心不强,2.护理人员临床应急能力降低,,一、ICU常见护理风险种类及根源分析,电源线脱落设备配件老化损坏,设备科未定时对仪器检修维护，机内积灰多,设置不合理,仪器参数设置不合理,3.仪器设备意外故障,,一、ICU常见护理风险种类及根源分析,4.院内感染,,1,在护理部主任领导下，实行三级管理制，建立科内护理风险管理小组由专人负责，及时了解掌握各种相关信息，定期查找护理安全隐患，识别并确定目前存在的和潜在的护理风险所在提出有针对性德防范措施实施护理质量的监控。,3,2,
10、增加高危环节的管理规定如：节假日护理安全管理规定；建立护理技术操作流程图；分类修订并学习应急预案；建立护理告知程序；特殊情况实施家属告知签字制等，培训护理人员风险防范的意识与能力，不断将风险事件降至最低。,二、ICU护理风险的防范措施,1.健全护理风险管理机制,利用晨会交班、业务学习、护理查房，有计划地进行理论知识和技能培训，学习新知识、新技能，对新入ICU护士进行规范化培训。,随时修订护理巡查制度， 加强细节管理,不断提高护理业务水平 确保护理安全,明确护理风险管理制度 制定管理计划,,二、护理风险的防范措施,2.增强法律意识，建立良好的护患关系,ICU护理工作应重视患者的心理社会需求，进行
11、详细入科介绍，发放ICU入院须知，尊重患者及家属，做好每日探视期间的沟通，构建和谐护患关系,ICU无家属陪护，最有力的证据就是患者的护理记录单，护士必须客观、真实、准确地详细记录，以反映护理行为的安全性、及时性和有效性，直接体现护理质量,维权意识逐渐增强，要求护理人员在为患者操作时间应考虑到知情权,,学员分组进行根源分析,1.非计划性拔管及引流管失去效能,2.窒息,3.呼吸机意外事故,4.危重病人院内转运交接风险评估,,1. 非计划性拔管及引流管失去效能,学员分组进行根源分析,非计划性拔管是指患者自行拔除导管或护士在为患者实施护理搬运过程中，因操作不当而导致管道拔除。,常见管道种类：气管内导管
12、、静脉内导管、体腔内各种导管。,引流管失去效能是指由于管道扭曲、受压、折叠、脱管而致引流不畅。,,学员分组进行根源分析,固定带不合适或固定太松如： 1.气管插管胶布润湿 2.胶布太细，太松 3.用力呛咳时咳出 4.用舌尖顶出,健康教育不到位，使患者对置管意义认识不清,患者活动时幅度过大牵拉出导管,管道衔接不牢固 放置不规范,护理人员操作过失带出导管 护理巡视不到位,意识障碍或不能耐受管道 无约束措施 未使用镇静剂 患者自行拔出管道,根源分析,1. 非计划性拔管及引流管失去效能,,学员分组进行根源分析,相关知识的培训（包括认知、意外拔管原因/危害、评估技巧，评估意识状态、心理需求等）,加强心理护
13、理及健康教育，讲解置管意义及脱管危害，语言障碍应加强沟通,教会患者正确活动的方法，减轻恐惧、焦虑，降低自行拔管的发生率,选择适当有效的导管固定方法增加患者舒适度,规范操作程序 定时巡视,增加患者舒适度， 合理使用镇静剂， 有效地肢体约束,防范 措施,1. 非计划性拔管及引流管失去效能,,学员分组进行根源分析,防范措施,充分湿化气道，吸痰时方法正确,患者呕吐、咯血时头偏向一侧，保持呼吸道通畅,正确判断窒息原因，对因处理,2. 窒息,,3.呼吸及意外事故,加强气道管理， 及时有效吸痰 提高事故防范意识,熟悉呼吸机原理性能、操作程序,正确识别呼吸机报警的原因及处理方法，不要随意关掉报警。 系统制定呼
14、吸机使用的规章制度,妥善连接固定呼吸机管道,防范措施,,4.危重病人院内转运交接,转运中的操作规程及培训,转运人员的组成，出现病情变化后的应急能力,转运器械，药品准备,相关科室的准备工作,对转运病人生命体征的评估,防,范,措,施,做好转运前评估及准备，包括生命体征观察、各种管道妥善固定,通知接受科室做好床单位、氧气、负压吸引、监护仪等准备，做好交接,备齐转运应急物品及药品,组织护理人员进行相关知识培训,根源分析,,ICU患者转运交接流程图,生命体征,手术名称,病情、置管时间,特殊治疗、护理,根据出ICU医嘱与原病房护士联系床位,做好患者的一级护理,根据转出病房时间做好相应治疗,出科小结,护士整理患者日常用物,ICU主班、治疗班与床位护士进行特殊交接,床位护士与保洁员共同护送病人回原病房,与病房护士交班,巡回护士,治疗护士,主班护士,床边交接,长期医嘱,特殊用药,医嘱处理,生命体征,手术名称,日期,置管情况,皮肤,饮食,特殊治疗,,总结,风险管理可使护士认识到护理风险既有客观的一面，又有主观的一面，最大限度的规避、控制、化解风险，从而保证护理质量。全员、全过程、全方位的风险管理不仅造就了高品质的护理质量，而且使护理人员的主观能动性得到充分发挥，参与管理意识增强，大大提高工作效率。,,Thank You !,