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1、放 射 诊 断 学,乳 腺,乳腺疾病是妇女常见病，半数以上为乳腺肿瘤；良性多为纤维腺瘤，恶性为乳腺癌。其它多见良性疾病为乳腺小叶增生症等。,检查技术,1.X线检查 钼靶X线摄影 干板摄影 数字乳腺摄影 乳腺导管造影,干板摄影,乳腺导管造影,乳腺气体造影,2. CT检查 3MRI检查 4USG检查,影像观察与分析,1.正常乳腺的解剖结构 形态：半球形 构成：乳腺体和脂肪 乳腺叶（15-20个），乳腺小叶，腺泡。 小叶终末导管、小叶间导管、排乳管、输乳管、输乳窦、开口。 乳腺悬韧带（Cooper韧带） 乳腺后间隙,Cooper韧带受侵之酒窝征,Cooper韧带受侵之橘皮样变,投照位置 双侧内外侧位
2、、头足位；病侧斜位 四个象限，中央区,2.正常乳腺X线表现 皮肤与脂肪 乳头 乳腺实质 少女乳腺、青春型乳腺、性成熟期乳腺（经期乳腺）、哺乳期乳腺、绝经期乳腺,少女乳腺,腺体密度高且均匀 边缘清晰,青春型乳腺,腺体组织致密、均匀 脂肪带 乳头自然隆凸,经期乳腺,腺体组织密度均匀 可见乳房悬韧带,哺乳期乳腺,乳腺腺体呈不均匀大片状致密影，边缘模糊 脂肪带变窄或消失,绝经期乳腺,腺体退化 小梁间布满脂肪 其间可见少量血管及网状结构 皮肤厚薄均匀,绝经期乳腺,乳腺实质和脂肪所占比例与发生乳腺癌的危险性关系,N型：乳腺几乎由脂肪组织组成。 P1型：自乳头向后的多个索条影，范围不超过乳腺的1/4。 P2
3、型：与P1型相似的索条影，但范围超过乳腺体积的1/4。 Dr型：乳腺内主要为不规则的片状致密影。 Wolfe认为，P2和Dr型乳腺，其乳腺癌发病率明显高于N和P1型。,淋巴结：位于腋前或腋窝内，为圆形、椭圆形或蚕豆形，边缘光滑。 乳腺导管造影：可见排乳管和输乳管及各级分支，分布均匀。,正常乳腺导管造影,3.乳腺异常X线表现,肿块（mass） 良性肿块多为类圆形，边缘整齐，锐利，密度均匀，有时可见透明晕圈。,良性肿块,恶性肿块,肿块（mass） 恶形肿块通常边缘模糊不清，伴有长短不一的放射状毛刺及恶性透明晕。,钙化（calcification） 良性病变的钙化多较粗大，可呈条状、新月形或环形，比
4、较分散 铸型钙化见于浆细胞性乳腺炎 新月形钙化见于纤维囊性变或退变 环形钙化见于脂肪坏死,恶性病变的钙化多呈细砂粒状，常密集成簇，粗细不均。 每平方厘米内常多于15枚， 肿瘤内外均可有钙化。 边缘模糊的铸型钙化多为高分化原位导管癌。,星状征,白星：中央有肿块。 常见于浸润性导管癌 黑星：中央无肿块，少见 可见于脂肪坏死、炎症或放疗后改变,星状征,乳腺结构紊乱 皮下脂肪密度异常 皮下脂肪内网状阴影 皮下脂肪内小片状阴影 血运增加 静脉影增多、增粗、迂曲,皮肤局限性增厚、回缩 乳头内陷 淋巴结增大、淋巴结门消失,其他X线征象 漏斗征 帐篷征 彗星尾征 晕圈征,彗星尾征,晕圈征,恶性透明晕,乳腺导管
5、造影异常表现,导管扩张 导管僵直 导管受压移位、分支减少、排列紊乱 管腔内充盈缺损 导管截断,4、正常乳腺的CT表现,平扫 皮肤 乳头 皮下脂肪 导管 乳腺腺体 乳腺后间隙 乳腺悬韧带,增强CT扫描： 脂肪组织不超过2HU 导管和腺体不超过10HU 乳晕和乳头不超过15HU,5乳腺病变的基本CT表现,类似X线平片,但可对其病灶密度变化更加敏感,并能判断有无淋巴结肿大。增强检查亦有明显特征。 由于射线剂量较大，目前国际上认为会增加乳腺癌的发病率，故应用较少。,6正常乳腺的MRI表现 （引入MRI T1WI T2WI,脂肪：T1WI及T2WI高信号，T2WI像多合用脂肪抑制技术 腺体及导管：中等信
6、号 肌肉组织：低信号 血管：流空信号,7乳腺病变的基本MRI表现:,其形态学表现类似CT表现,肿块在T1 WI上呈低或略低信号， T2WI上信号特点与肿块组织学结构有关。 目前仅作为钼靶摄影和USG检查的补充手段。,8正常乳腺的USG表现,9乳腺病变的基本USG表现：,良性肿块： 边缘整齐光滑，常有侧方声影，有包膜回声，内部呈均匀低回声或无回声，后壁回声整齐，增强，清晰。肿块后方回声正常或增强，周围组织无浸润。,囊性肿块： 表现为边缘整齐锐利的液性暗区，后方回声增强。 恶性肿块：边缘轮廓不整齐，粗糙；无包膜回声，内部回声不均匀，常有周围组织浸润。,疾 病 诊 断,乳腺纤维瘤病（fibroade
7、noma）,乳腺良性肿瘤，发病率占乳腺肿瘤的首位，多发生于30岁以下，多单发，多发占10%左右。 甚少疼痛，但经前常感疼痛。 病理分为乳腺腺瘤、纤维腺瘤和腺纤维瘤。,影像学表现,X线表现： 肿块呈圆形，1-3cm大小，边缘光滑整齐，可有分叶，肿块周围有薄层晕环，部分可见较粗大的钙化，呈环状，块状或斑片状。,乳腺多发纤维腺瘤伴囊性增生,CT表现： 与平片类似，可清晰显示肿块内钙化，增强扫描时腺瘤呈均匀性增强。,MRI表现： 在T1WI上呈低或略低信号，在T2WI上以纤维增生为主的呈低信号，以腺管增生为主的呈高信号。增强扫描时多呈均匀增强。,USG表现：,肿块圆形或椭圆形，有光滑清晰的包膜回声，内
8、部呈均匀的弱光点回声，后方回声均匀增强，钙化灶后方可出现声影；彩色多普勒血流显像，肿块内部及周边无明显彩色血流显示。,导管内乳头状瘤（intraductal papilloma）,见于4045岁的经产妇，有人认为与更年期雌激素分泌紊乱有关。 间歇性、自发性乳头溢液，浆液性或血性。 肿瘤主要发生在输乳管或大导管内，可因阻塞而发生肿块和疼痛。,影像学表现,X线平片不易发现。 乳腺导管造影 大导管圆形或卵圆形充盈缺损 导管系统扩张，管璧光滑 输乳管或大导管截断，断端呈杯口状。 可出现假浸润现象，需活检以与乳腺癌鉴别。,导管内乳头状瘤,乳腺小叶增生（乳腺结构不良）（mammary dysplasia）
9、,发病高峰年龄在20-40岁，可单侧或双侧发病，表现为乳腺胀痛和乳腺内有多发性肿块。 症状常与月经周期有关。 病理可分为腺性，囊性及纤维性小叶增生。,基本病理改变,小叶数目增多，小叶增大，小叶内腺泡增多。 小叶内纤维组织增多。 小叶及小叶周围淋巴细胞浸润。 导管管腔扩大或腺泡扩大，形成小囊肿。 导管上皮增生，可呈乳头状。 增生的小叶扩大、融合，小叶结构消失，形成腺瘤样增生。,影像学表现,X线表现： 双侧乳腺内可见局限性或弥漫性片状，棉絮状或结节状阴影，边界不清，可有钙化影，其特点为分散、数量少、颗粒大、密度均匀。,乳腺小叶增生,乳腺囊性增生症,乳腺结构不良,乳腺多发囊性乳腺病,CT表现： 呈片
10、状或块状多发致密影，密度略高于周围腺体，可见条状或点状钙化。,MRI表现：,T1WI上显示为多发小片状低信号区，T2WI上增生的组织为略高信号，以囊性为主的则信号更高。增强扫描多表现为弥漫性中等强化，囊性一般不强化。,USG表现：,两侧乳腺增大，边缘光滑整齐，内部回声不均，回声光点增粗，低回声区与带状强回声交织成网状。如有囊性扩张，乳腺内侧可见大小不等的无回声区，边界清晰，后方有增强效应。,乳腺腺瘤样病变,乳汁潴留囊肿（galactocele） 好发于哺乳期妇女，单侧发病，为导管阻塞，乳汁在导管内积聚所致。 肿块位于乳头后方或乳腺周边部位，境界清，可活动，与皮肤无粘连。 乳腺导管扩张症（mam
11、mary duct ectasia） 好发于经产妇的绝经期前后，多有授乳困难史。 早期表现乳头分泌物或溢液或血性溢液，晚期在乳晕下或其周围形成多个边界不清硬结，可与皮肤粘连。,X线表现,乳汁潴留囊肿 乳头后方或周边部肿块，圆形，边界清晰、密度均匀。 积乳成块时，肿块密度增高、不均匀。 凝乳块被吞噬分解成泡沫细胞，肿块密度减低，可呈空洞状，内有沉积物。,乳汁潴留囊肿,乳汁潴留囊肿,乳汁潴留囊肿,X线表现,乳腺导管扩张症 典型表现是乳腺实质内多个沿导管走行排列较粗的条形或铸型钙化影，形态规则边缘清楚。 皮下脂肪内火焰状的密度增高影，可伴乳头凹陷症。 乳腺导管造影见导管普遍扩张。,USG检查,乳汁潴
12、留囊肿 乳腺内圆形或椭圆形肿物，呈细弱光点反射，加压后流动。 乳腺导管扩张症 早期乳晕下输乳管扩张，后期导管周围脂肪坏死后形成肿块。,乳腺癌 （cancer of breast）,妇女最常见的恶性肿瘤之一，占妇女恶性肿瘤的第一或第二位，占成年妇女的1%。 发病年龄40-60岁占80%。,临床与病理,好发生于绝经期前后-岁妇女。 表现为：乳腺肿块，乳房疼痛，乳头回缩，乳头溢血，乳腺增大，淋巴结增大。 病理分型： .浸润性导管癌 .导管内癌 .小叶癌 .特殊类型癌。,影像学表现,X线平片 直接征象： 肿块：多位于乳腺的外上象限，呈多形性肿块，密度高于腺体，均匀或不均匀，有长或短毛刺，有时可见星状影
13、，彗星尾征。X线所见肿块影明显小于触诊大小。,：,钙化 早于肿块的钙化是诊断早期乳腺癌的重要征象。 特征性钙化为不规则细微钙化，特点为：数目多；密集成簇；密度不一，钙化粒微小且大小不等；钙化位于肿块内或边缘部；导管癌的钙化呈线状。,间接征象 皮肤局限增厚和收缩。 皮下脂肪层模糊。 血运增多，病变边缘血管增多、增粗、迂曲。 乳头凹陷。,乳腺导管造影： 可见导管管腔狭窄，边缘不规则，导管内的充盈缺损、导管截断，断端呈杯口状，以及导管分支减少、排列紊乱和移位。,乳腺导管癌,表现 肿块表现同线。 可显示肿块内坏死及砂粒样钙化。 增强后病变明显强化,坏死部分无强化。 亦可显示胸壁肌肉受侵，乳后间隙消失及
14、腋窝淋巴结转移。,MRI表现,T1WI上乳腺癌肿块表现为低信号区，T2WI上信号稍高且不均匀。 增强呈不同程度强化。,USG表现,形态不规则，边缘不光滑，常呈蟹足样生长，与正常组织分界不清。 包膜回声。 内部多为不均匀回声。 较大肿块内可有液性暗区；肿瘤后方回声衰弱。 较小肿块活动可，较大肿块有粘连。 可探及腋窝肿大淋巴结。 肿块内和周边可见较丰富彩色血流。,乳腺癌CT-PET,乳腺癌CT-PET,乳 腺 炎,常见于产后哺乳期妇女，USG检查为其主要影像检查手段。 临床表现为局部及全身感染症状。 患乳红肿、硬，压痛和搏动性疼痛。 患侧腋窝淋巴结肿大。,USG表现,急性期腺体层增厚，回声减低，乳腺导管扩张，内有乳汁潴留沉积形成实性回声。腺体内血流信号轻度增加。 慢性气或脓肿形成期，脓肿壁增厚且凹凸不平，内为无回声区或回声不均。脓肿壁血流为低速低阻血流。 腋窝淋巴结增大，质软，光滑，活动度好。,