《[临床医学]压疮.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《[临床医学]压疮.ppt（32页珍藏版）》请在三一文库上搜索。
1、臀部压疮的护理,邱艳珠、张丽、 王艳、陈玉桃、李珍艳,一、压疮定义,压疮是身体局部组织长期受压，血液循环障碍，持续缺血、缺氧营养不良，而致的软组织溃烂和坏死。,这是怎么了？,患者男性，陈健华，43岁，因2008年3月骑摩托车摔伤致腰椎骨折并脊髓损伤术后，双下肢瘫痪，臀部皮肤软组织溃烂一年余加重10 天，于2010年 10月30日来就诊并收 入院。,1. 全身评估,入院查T36.5P86次/分R20次/分 Bp90/60mmHg 神志清楚，体形消瘦，全身营养差 活动度受限，双上肢正常，左下肢肌力减弱，膝腱反射减弱，右下肢无自主活动，未引出膝腱反射 入院时外带2处压疮，分别位于骶尾部溃疡和右侧坐骨
2、结节溃疡 辅助检查：心肺功能正常 实验室检察： 血红蛋白：99g/L(110-160)g/L 血淀粉酶45u/L(20-220)u/L 血清白蛋白33g/L（35-53g/L） 细菌培养结果：大肠杆菌和化浓性链球菌。 血糖正常,2、局部评估,为98cm,12点方向有4cm潜行基 底为100%黄色创面，有大量脓性渗液，周围色素沉着。,为108cm, 基底为100%黄色创面，暴露骨头，周围皮肤红、色素沉着，四周均潜行3cm，有脓性渗液，均有恶臭,护理目标,促进伤口的愈合，避免再次压疮 感染得到控制 全身营养得到改善 患者及家属对压疮的知识有所了解，基本掌握压疮的预防和护理,压疮的分期,分为四期,瘀
3、血红润期,炎性浸润期,浅表溃疡期,坏死溃疡期,护理,临床表现,溃疡向深部和周围组织扩展，脓性分泌物多，有臭味，坏死组织发黑。溃疡可深达骨骼，可伴有全身感染。,四期 坏死溃疡期,清洁疮面，去除坏死组织，操持引流通畅，促进愈合。 1. 疮面有感染 , 用无菌等渗盐水，抑制细菌生长， 2.溃疡面有脓液，.10.3利凡诺溶液清洁创面； 3.溃疡较深，用过氧化氢溶液冲洗，防止厌氧菌滋长。,伤口的护理,1、清除坏死组织 采用机械性清创和自溶性清创的方法。 2、控制感染 伤口局部给予过氧化氢清洁后再用生理盐水清洁，伤口异味去除；患者进行全身使用抗生素治疗。,伤口的护理,3、伤口处理 在创面使用水凝胶和银离子
4、敷料，外加泡沫敷料覆盖。 4、营养支持 由于患者消瘦，全身营养差，给予高蛋白、高维生素、高热量饮食，增加抵抗力，预防感染,处 理,NS+H2O2+机械清创+水凝胶+银离子+泡沫敷料,11月1日评估伤口,1、骶尾部溃疡基底25%红色，75%黄色 2、右侧坐骨结节溃疡基底25%红色，75%黄色，其它情况同前,处理前后对比：,二、压疮发生的原因,1.力学因素 压力、摩擦力和剪切力 2.局部经常受潮湿或排泄物刺激 3.全身营养障碍,10KPa,6.7KPa,5.38.0KPa,人体小动脉端平均压力4.3KPa,1、三个主要物理力：垂直压力、摩擦力、剪切力,原因,局部组织长期受压,血液循环障碍,持续缺血
5、、缺氧,组织营养不良,组织发生溃烂、坏死,三个主要物理力：垂直压力、摩擦力、剪切力,病人在活动时，皮肤受床单、轮椅垫表面逆行阻力摩擦，易损害皮肤角质层，皮肤擦伤后如受汗、尿、粪刺激则容易发生压疮。,摩擦力,原因,三个主要物理力：垂直压力、摩擦力、剪切力,剪切力压力摩擦力,两层相邻组织间的滑行, 产生进行性相对移位。,2、皮肤受潮湿的刺激,皮肤经常受到汗液、尿液、各种引流物的刺激变得潮湿，使皮肤抵抗力降低。皮肤组织极易破损。,原因,除了 使皮肤潮湿外，更有化学的刺激,3、全身营养障碍,营养不良是导致压疮发生的内因。全身营养障碍，营养摄入不足，皮下脂肪减少，肌肉萎缩，一旦受压，受压处缺乏肌肉和脂肪
6、组织的保护，容易引起血液循环障碍，出现压疮。,原因,三、压疮好发部位,压疮多发生在受压和缺乏脂肪组织保护、无肌肉包裹或肌层较薄骨隆突处,和体位有关,1.神经系统疾病病人 2.老年人 3.肥胖者 4.身体衰弱、营养不良者 5.水肿病人 6.疼痛病人 7.石膏固定病人 8.大小便失禁病人 9.发热病人 10.使用镇静剂的病人,易患人群的评估,Norton量表：评分小于16分者有发生压疮的危险，评分小于12分者极易发生压疮，,危险因素的评估,压疮的预防措施,要求做到 避免局部组织长期受压 避免局部刺激 促进局部血液循环 改善机体营养，积极治疗原发病 健康教育,六勤,勤观察、勤翻身、勤按摩、勤擦洗、勤
7、整理、 勤更换,1.定期变换体位 解除压迫,2.保护骨骼隆突处和支持身体空隙处,1-2h翻身一次.最长不超4h,建床头翻身卡,四 压疮的预防 （一）避免局部组织长期受压,四压疮的预防 （二）避免局部刺激,1、床铺清洁.干燥.无碎屑；皮肤保持干燥 2、坐位、半卧位时，应及时纠正和防止身体下滑 3、便盆无破损 4、不直接卧于橡胶单上；翻身 或更换床单等时应抬起病人身 体，避免拖拉,四 压疮的预防 （三）促进局部血液循环,1.每日进行全范围关节活动（ROM) 2.经常检查、按摩受压部位 (1)全背按摩 (2)受压局部按摩,拇指指腹. 环形动作.由近压疮处向外按摩,四 压疮的预防 （四）改善机体营养,
8、高蛋白.高热量. 高维生素. 矿物质,纠正贫血和低蛋白血症,控制糖尿病等压疮易发的危险因素,四 压疮的预防 （五）健康教育,1.指导患者家属定时改变体位 2.指导患者家属正确使用减压装 置 3.保护皮肤，避免盲目局部按摩 4.增加营养 5.发现皮肤问题，及时就诊,讨论,该患者由于双下肢瘫痪，长期卧床，骶尾部皮肤、组织长期受压，致局部组织缺氧、缺血坏死，形成溃疡，且全身营养差，机体抵抗力下降，并发伤口感染。 压疮的发生与很多因素有关，主要是压力，其次是摩擦力，床单不平整、碎屑、搬动病人时拖拉扯等均会产生较大的摩擦力。此外营养不良，不配合翻身，或者翻身不当均可造成压疮。 护理人员要以高度的责任心和爱心护理病人，一切从病人的实际出发，客观认识压疮的危险因素，而且充分了解其危害，做好病人住院期间各个环节压疮的预防和治疗动态管理，最大限度地减轻病人痛苦，真正提高病人的生活质量，使压疮发生率降到最低。,谢谢！,