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1、广州军区广州总医院 泌尿外科 白莹,外科常见管道的护理,管道的分类,根据用途可分为：供给、排出和监测； 根据留置时间可分为：临时性和长期性； 根据置入的部位可分为： 皮下 体腔内：胸腹腔引流管、关节腔引流管； 器官内腔：尿管、胃管、脑室引流管； 血管腔内：输液管道、腔静脉导管； 根据类型可分为：静脉导管、气管导管、尿管和引流管。,各种用途的管道,“供给”性管道：如给氧、输液管、气管插管等；这些管道被称为“生命管”。 “排出”性管道：如脑室引流管、胸（腹）腔引流管、尿管等； “监测”性管道：不少“供给”性管道或“排出”性管道也兼有此作用，如上腔静脉导管、胃管等；,管道的管理原则,保持通畅 不通畅
2、不仅起不到应有的作用，而且误导观察结果； 保持清洁 管道一旦污染可产生深部感染，不可不警惕； 固定牢靠 意外的脱管后果往往是严重的，切莫小视，用的合适，护理得当，收益非浅，使用、看护不当，适得其反； 防止逆流 无负压的引流管放置不宜高于或平于引流管口，以防逆流引起感染。,头颅部位的引流管,脑室引流管 创腔引流 硬膜下引流管（脊髓硬膜下导管） 脑体分流阀门,脑室引流管,概念：是经颅骨钻孔、侧脑室穿刺或手术后，放置引流管，将脑脊液引流至体外。 目的：1、解除颅内高压危急状态，主要是枕骨大孔 疝。 2、脑室系统的造影，以明确诊断和定位。 3、改善手术视野，利于手术操作。 4、开颅术后安放引流管，可引
3、流血性脑脊液， 减轻脑膜刺激症状，可降低颅内压和预防脑疝的发生。,脑室引流管观察与护理：,1.各项操作均强调严格无菌，否则导致颅内感染，后果严重。 2.引流管的位置：引流管的最高度距脑室的距离为1520cm，以维持正常的颅内压。当颅内压增高超过1520cmH2O时，脑脊液即经引流管引流至瓶内，从而降低颅内压。 3.引流速度：禁忌流速过快 ，可适当提高引流管的位置。 4.控制引流量：,脑室引流管观察与护理：,4.控制引流量： 5.注意观察脑脊液的性状： 6.保持引流通畅：,脑室引流管观察与护理：,7.引流瓶的处理：每日定时更换引流瓶，并记录引流量，应夹闭引流管以免管内脑脊液逆流入脑室，接头处严密
4、消毒。 8.拔管前观察要点： 9.体位：头高位1530（利于颅内静脉回流）。,头颅部位的引流管,概念：颅内占位病变，如颅内肿瘤手术摘除后，在颅内残角下的腔隙称创腔。在创腔内放置引流物称之。 目的：在于引流充填于腔内的气体、血性及脓性液体，使腔隙逐渐闭合，减少局部积液或形成假性囊肿的机会。,头颅部位引流管的观察与护理,1、引流管的位置： 2、引流速度 3、引流液颜色：一般是血性，若是脓肿则为脓性。 4、冲洗：一般的创腔不作冲洗。脓肿引流术24h后可行脓腔内冲洗，一般用生理盐水1020ml/次，缓慢注入腔内，再轻轻抽出，不可过分加压；冲洗后可注入适量抗生素+生理盐水，夹管24h。 5、拔管：4天，
5、若为脓腔则视引流效果而定。 6、体位： 平卧或侧卧。,硬膜下引流管,硬膜下积液或硬膜下血肿，因已形成自己的包膜，包膜内血肿有时液化，多采用颅骨钻孔血肿清除引流术，术后安放引流管于包膜内引流，及时排空，使脑组织膨起以消灭死腔。,硬膜下引流管的观察与护理,1.引流管的位置：引流管低于血肿腔2030cm。 2.引流速度：保持畅通； 3.引流量：视创腔大小而定； 4.引流液颜色：急性呈鲜红色，慢性为暗红色； 5.冲洗：一般不作冲洗。 6.拔管：3天。 7.体位： 头低位或平卧（利于引流）,头颅部位的引流管,脑体分流阀门,气管插管的观察与护理,看：记录气管插管距门齿（鼻尖）的距离 听：双肺呼吸音是否一致
6、 固定：胶布蝶形固定，防止滑脱,深静脉导管的观察与护理,观察插管长度 三通接头每日更换 连接紧密 “山”形固定法,胃管,种类：普通胃管、米-亚式胃管、十二指肠引流管、三腔二囊管、鼻胆管 作用：监测、诊断、治疗、引流、营养、支架 护理：1.胃肠减压（负压20150mmHg、体位、引流 的时间、拔管、预防并发症） 2.米-亚式胃管 3.十二指肠引流管（特点、长度、引流时间） 4.鼻胆管,胃管的观察与护理,护理：1.胃肠减压（负压20150mmHg、体位、引流的时间、拔管、预防并发症） 2.米-亚式胃管 3.十二指肠引流管（特点、长度、引流时间） 4.鼻胆管,胃管的观察与护理,5.三腔二囊管 置管：
7、检查体位麻醉置管抽液充气 胃囊150200ml/50mmHg， 食管囊100150ml/3040mmHg 固定（胶布法、滑车牵引法、固定器法） 注意事项：解释、标记、充气量、放气、时间,胸部的引流管,胸腔负压的解剖生理： 胸腔是一个密闭腔，分脏层胸膜和壁层胸膜，两层胸膜间是一个密闭而有潜势的间隙，内含少量浆液。 肺组织是富有弹性的组织，随胸廓和横膈的起伏，膨胀和收缩活动，维持胸膜腔内的压力，平均为-4-8cmH2O； 吸气时：胸廓扩张，横膈下降， 压力下降至-10-12cmH2O； 呼气时：胸廓收缩，横膈上升， 压力减少至-4-6cmH2O；,胸部引流管,左右胸膜腔内的压力呈平衡状态，维持纵隔
8、的中间位 胸腔负压的重要意义： 使肺脏保持膨胀的状态， 保证气体在肺内交换正常进行， 保证静脉血向心回流。 如果一旦胸膜或胸膜腔的完整性遭到破坏，或胸膜腔内负压受到干扰，可导致呼吸和循环受到障碍，甚至发生衰竭。,胸部引流管,胸部引流管的分类： 依据引流方式可分为：胸腔穿刺抽吸、胸腔负压引流、胸腔闭式引流， 依据引流部位可分为：胸腔、纵隔、心包， 依据引流作用可分为：排气、排液、排气和排液。 胸部引流管放置的部位： 排气引流管：锁骨中线外侧第23肋间； 排液引流管：腋后线第68肋间。 排气和排液引流管：上胸排气管，下胸排液管； 腋后线第68肋间（注意患者的体位）。,胸部引流管,引流管的选择： 1
9、、引流管的质量： 聚氯乙烯透明管：优点是有一定的坚硬度，弹性较好，血块和纤维蛋白凝块不易吸附于管内壁，易于观察；缺点是挤压时不易压扁，代价较贵。 硅橡胶管：优点是比较柔软，弹性好，抗血液凝聚性好，管壁半透明；缺点价格昂贵。 橡皮管：优点便宜，易于携取，缺点是管壁不透明，要靠玻璃接管处观察引流液的情况。,胸部引流管,2、引流管的内径、长度和侧孔： 外径1.2cm，内径1.0cm，过细过粗均会导致引流不畅， 长度80100cm（包括胸导管在内）； 过长导管引流形成弧度，产生阻力，有碍通畅； 过短病人体位更改时，易从胸壁拉脱或从接管处脱离。 侧孔呈卵圆形，应小于导管周径的1/3，一般为 0.20.4
10、cm， 第一侧孔距鱼口1cm，第二侧孔距鱼口2cm，两口相对，纵径与导管轴平行；,胸部引流管,负压装置的选择： 1、简单水封瓶： 2、双瓶负压水封瓶： 第一瓶同简单水封瓶，将短管连管于第二水封瓶的短管上； 第二瓶内盛水800cm，同时还有一个短管接负压吸引管，两短管之间插长透明管于液面下，其外口与大气相通，根据所需负压调节透明管水下深度，以cmH2O计算。 一般引流调节至- 10cmH2O，稍高些-15 cmH2O，但不应超过-18 cmH2O。 3、负压瓶：使用深静脉作引流管（管腔要细），挤压负压瓶时，要捏紧管道，不要让引流出来的气液体重入胸腔。,胸部引流管的观察与护理,调节负压操作注意事项
11、 逐渐放开负压。 一般引流调节至- 10cmH2O，如引流液较粘稠，可稍高些-15 cmH2O，但不应超过 -18 cmH2O； 负压不宜过大，否则肺泡漏气不停止，肺脏不易膨胀。 控制负压的办法：是用听诊器贴于引流侧胸壁，患者呼气时如闻及连续水泡音，应逐渐减少负压，直至听不到连续水泡音为止。,胸部引流管的观察与护理,全肺切除后手术侧胸腔引流管不可用负压作连续吸引，也不可随意开放引流管，否则易引起纵隔显著移位，对侧肺过度膨胀，心脏移向患侧，至呼吸循环衰竭。 正确的操作是： 手术后应将胸腔引流管用长止血钳夹闭，钳子的手柄用胶布贴牢，以免止血钳松脱； 注意扪查患者的气管是否居中 从胸片观察到患侧胸腔
12、积液过多而使纵隔向健侧移位时，据此 可开放止血钳排放血液； 每次开放引流管时，要缓慢开放，可夹闭1/2，开放1/2； 引流片刻，应密切观察流出的血液量，如见有气体排出立即夹闭引流管； 控制性排液可每34h/次，但应保留空气不让排出。,胸部引流管的观察与护理,2、保持引流管通畅 密切监测引流量、色、排出的速度 经常挤压引流管 目的是使其近端施加压力，以冲脱血块而致引流通畅。,胸部引流管的观察与护理,其他护理： 1、水封瓶的管理： 水封瓶应保持密闭： 更换水封瓶应严格无菌操作，防止逆行感染。 水封瓶内应注入200300ml无菌生理盐水，原则是使长管置于液面下2cm；在连接胸腔引流前，先在瓶外水封平
13、面作标记，待瓶内积液超过标记时记录引流量。,胸部引流管的观察与护理,2、引流管口的护理 引流管口应缝紧密闭，视情况定时更换敷料。 注意观察导管是否固定，若发现导管移位或脱出，可以将滑出段以生理盐水棉球清洗干净，并用0.5%的碘伏消毒后将导管轻轻向胸腔内塞入，再用50ml注射器内装抗生素盐水接上经消毒的导管远端，如能顺利注入，说明导管已复位，并重新固定牢靠。 拔除引流管瞬间，应嘱患者憋气，动作迅速，避免吸入多余气体，并以油纱及68层纱布覆盖数日，待伤口完全长好后，方可去除。,胸部引流管的观察与护理,并发症 引流不畅： 脱管： 出血： 漏气： 负压过大： 皮下气肿： 肺水肿： 纵隔移位： 脓胸：,
14、胆道引流管,内引流与外引流的概念 “T”管引流 固定 胆汁引流监测 “U”管引流 胆道引流 PTC管引流：,胆道引流管的观察与护理,妥善固定，防止受压、扭曲或脱落 观察胆汁引流量、颜色、性质有无沉淀物（200-400ML/天） 一般术后10天拔管 拔管前先夹管2天，行胆道造影，造影通畅后拔管 注意观察有无胆道瘘,伤口引流,种类： 作用机理分为：被动引流、主动引流 置管位置分为： 1.皮下：橡皮条、烟卷条、潘式引流 2.体腔：腹腔引流（冲洗）、腹膜透析、膀胱直肠窝引流、 3.器官内腔：胃造瘘、胆囊造瘘、肠造瘘、膀胱造瘘,伤口引流的观察与护理,引流条、引流片术后24小时拔除，防止感染 体腔内引流管
15、应注意观察术后病人血压回升后引流量的改变 橡胶管不提倡负压吸引,肾造瘘管,肾穿剌造瘘的目的： 解除梗阻，保护肾功能 穿剌造影，了解泌尿系梗阻情况,肾造瘘管的观察与护理,固定 引流 冲洗 换管,膀胱造瘘,常用的有开放性耻骨上膀胱造瘘术及耻同上穿剌造瘘术，用以长期或临时解决病人的下尿路梗阻。 适应症：梗阻性膀胱排空障碍所致尿潴留 阴茎或尿道损伤 泌尿道手术后以确保尿道愈合 下尿路梗阻伴尿潴留不能手术者 长期留置尿管反复感染者 尿道肿瘤行尿道全切者,膀胱造瘘管的观察与护理,急性尿潴留者需缓慢排空膀胱 防治膀胱痉挛 尿液引流不畅或漏尿 冲洗膀胱 换管,导尿管的观察与护理,选择合适尿管 重视尿道感染 内冲洗优于外冲洗 定期更换尿管,谢谢！,谢谢!,