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1、早产儿肠内营养,邱悦,肠内营养,早期肠内营养对维持早产儿消化道结构和功能的完整性是必须的，兼有直接的营养作用和间接的促进胃肠功能的作用。,母乳 强化剂,早产儿 配方奶,母乳,足月儿 配方奶,早产儿 住院期间 乳类选择,低中等收入国家低出生体重儿喂养指南,强烈推荐： 低出生体重儿，包括极低出生体重儿应母乳喂养。 不能母乳喂养的低出生体重儿，包括极低出生体重儿应给与捐献的人乳喂养。 能够直接哺乳的低出生体重儿一旦临床状况稳定就立即让其接触母亲的乳房进行吸吮。 低出生体重儿纯母乳喂养应持续到6个月。,早产儿母乳喂养,母乳喂养对早产儿尤其重要，其营养价值和生物学功能更适合早产儿的需要。 蛋白质含量高，
2、乳清蛋白与酪蛋白的比例达70:30；脂肪和乳糖量较低，易于吸收；钠盐较高，利于补充早产儿的丢失。 母乳中某些成分对小肠的成熟起一定作用。 为早产儿提供最理想的免疫防御和免疫调节。 富含长链多不饱和脂肪酸对促进早产儿中枢神经系统和视网膜的发育有积极的意义。,母乳中营养性因子的作用,加快胃排空，减少胃潴留 减少腹胀，提高加奶速度 降低肠道通透性，减少NEC 母乳胃肠功能成熟的促进因子,母乳中的抗感染因子,细胞（巨噬细胞，T.B淋巴细胞） 乳铁蛋白 溶菌酶 低聚糖 脂肪酸，单甘油脂类 分泌型IgA CD14,母乳中低聚糖的作用,抗感染：抑制病原体的结合 抗炎症反应 益生元：促进肠道内益生菌的定植,母
3、乳喂养降低院内感染的发生率,Hyiander:极低出生体重儿212例 母乳组和配方奶组院内感染率分别为29.3%和47.2%，败血症和脑膜炎发生率分别为19.5%和32.6%。 在控制了胎龄、机械通气时间和禁食时间的影响因素后，母乳喂养作为独立的相关因素与感染呈负相关，与败血症和脑膜炎呈负相关。,母乳喂养减少NEC，降低死亡率,研究单位：NICHD新生儿协作网 研究对象：BW1000克早产儿1272例 观察指标：1.记录生后14天内母乳摄入量 2.14天后NEC发生和死亡率 无NEC存活1099例，NEC或死亡173例,母乳喂养的优越性,近期益处：促进胃肠功能成熟、降低院内感染、NEC和ROP
4、患病率。 远期益处：促进神经运动发育和减少代谢综合征的风险。 这些益处影响早产儿的健康和远期预后，是任何配方奶不能替代的。,母乳强化剂,对于出生体重18002000克或有营养不良高危因素的早产儿来说，纯母乳喂养不能满足其营养需求，生长速度慢。 母乳内钙磷含量较低，矿物质不足刺激骨的重吸收以保证血清钙浓度的正常，会造成早产儿骨发育不良和代谢性骨病的危险。,母乳强化剂,推荐母乳喂养的低出生体重早产儿使用含蛋白质、矿物质和维生素的母乳强化剂（human milk fortifier,HMF)以确保满足预期的营养需求。 添加时间：当早产儿耐受80-100mL/kg.d的母乳喂养之后。 按标准配制的强化
5、母乳可使其热卡密度至80-85kcal/dL.,母乳强化剂,Enfamil HMF(Mead Johnson) SIMILAC hmf(Ross) Fm85(Nestle) S26SMAHMF(Wyeth),母乳强化剂在中国早产儿的应用研究,多中心：北京协和医院，复旦儿科医院，北医三院，新华医院 入选对象：胎龄34周，出生体重1800克；在研究中心出生或生后12小时内转入； 共完成125例，FM85强化母乳组62例 早产配方奶对照组63例,两组早产儿基本情况比较,两组早产儿生长速率比较,两组早产儿合并症比较,实验组合并症发生情况,结论-1,强化母乳喂养可以使早产儿达到正常胎儿在宫内的生长速率；
6、 早产儿在NICU中理想的体重增长速率在1520/.d。理想的身长增长速率约为 1/w。,结论-2,强化母乳喂养降低早产儿医院感染发生率； 本研究显示强化母乳组医院感染率减低50%，败血症减少2/3.,结论-3,强化母乳喂养改善喂养耐受情况，并不增加NEC的风险。 母乳是早产儿胃肠功能成熟的促进因子，强化母乳并不增加喂养不耐受。,早产儿配方奶,出生体重2000克的早产儿 早产儿配方奶保留了母乳的特点，补充母乳对早产儿营养的不足，适当提高热量，使配制的蛋白、糖、脂肪等营养素易于消化和吸收等。 分为液体和粉状两种,早产儿配方奶,蛋白含量高，乳清蛋白占6070%。 中链脂肪酸占40%，亚油酸和亚麻酸
7、的含量和比例适宜。 4050%乳糖和5060%多聚葡萄糖，供给所需要热量，而不增加血渗透压。 添加了更多的钙、磷、铁、钠、铜和硒等矿物质，以满足其快速生长的需要。 维生素和微量元素的强化。,胎龄34周，出生体重2000克,住院早产儿 推荐乳类选择,母乳 强化剂,早产儿 配方奶,2010年欧洲指南推荐,早产儿适宜能量110135kcal/.day 肠内营养蛋白质推荐量 1000 4.04.5/.day P/E 3.64.1/100kcal 10001800 3.54.0/.day P/E 3.23.6/100kcal 在出院前适当递减,喂养指征与方法,无先天性消化道畸形及严重疾患、血流动力学相对
8、稳定者尽早开奶。 出生体重1000者可于出生后12小时内开使喂养。 有严重围产窒息（阿氏评分5分钟4分）、脐动脉插管或出生体重1000可适当延迟至2448h开奶。,微量喂养,1020ml/.d的奶量均匀分成68次，适于早产儿尤其极低出生体重儿在转变期的喂养。 母乳或配方奶，奶液不必稀释，在正式喂养开始之前可持续数日至两周。,早期微量喂养的益处,增加肠道组织细胞的发育，提高胃肠道粘膜酶的分泌及活性 促进胃肠道欲动功能的成熟 提高胃肠激素水平 有助于促进肠蠕动和胆红素在粪便中的排泄，减少胆红素肠-肝循环,非营养性吸吮,促进胃肠动力及胃肠功能的成熟 促进早产儿胃肠激素水平 改善早产儿的生理行为,管饲喂养的奶量与添加速度,消化道不成熟的临床表现,胃排空延迟和无规律 胃排空能力受体位影响大 十二指肠反流 易患NEC 胎粪排除延迟 排便无规律,目前的共识,食物是胃肠道成熟的促进因素 禁食会延缓胃肠道成熟 胃潴留是胃肠道不成熟的常见表现 胃潴留量与体位有关 胎粪排除延迟会导致大量胃潴留,推荐的喂养策略,早开奶 微量喂养 母乳喂养 非营养性吸吮 逐渐递加奶量 不轻易禁食 保持排便通畅,目标： 肠外肠内 管饲经口,