[临床医学]病人安全是护理服务的前提.ppt

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1、2019/1/29,1,病人安全管理 是确保护理服务质量的前提,宜兴市人民医院 张建娟,2019/1/29,2,内容提纲,加强病人安全管理的背景 病人安全的概念 病人安全管理,2019/1/29,3,加强病人安全管理的背景,2019/1/29,4,医疗伤害严重吗?,2019/1/29,5,日本医疗几近错失（near misses)统计,调查对象：300床以上，218家医院，11000位护士,2019/1/29,6,台湾医疗不良事件发生率排行,2019/1/29,7,医疗错误发生的模式,2019/1/29,8,医疗错误发生的模式,情境因素,潜在失误,诱发失误,2019/1/29,9,Bad Do

2、g？ or Bad System？,病人安全迷思,医疗错误的发生 大部分是人为的错误,2019/1/29,10,医疗不良事件或医疗疏失是由一连串的失误所造成(乳酪理论) 大部分的医疗不良事件并非因为个人的疏忽或缺乏训练 75%的医疗问题来自系统的失误,- Utah-Colorado Study,The truth is:,2019/1/29,11,加强病人安全管理国内、省内背景,2007年患者安全目标实施 2008年“以病人为中心，以提高医疗质量为主题”的医院管理年活动 2008年-2009年“以病人为中心”医疗安全百日专项检查活动方案 2009年二月： 江苏省“以病人安全为中心”医疗安全百日

3、专项检查活动考评细则,2019/1/29,12,社会关注,患者法律意识和自我保护意识增强 医疗投诉、医患纠纷增加,2019/1/29,13,2007年患者安全目标,提高医务人员对患者识别的准确性，严格执行三查七对制度 提高病房与门诊用药的安全性 建立与完善在特殊情况下医务人员之间的有效沟通，做到正确执行医嘱 建立临床实验室“危急值”报告制 严格防止手术患者、部位及术式错误的发生 严格遵循手部卫生与手术后废弃物管理规范 防范与减少患者跌倒、压疮事件的发生 鼓励主动报告医疗不良事件,2019/1/29,14,2007年5月2日世界卫生组织合作中心公布其“9项可以挽救患者安全解决方案”,2019/1

4、/29,15,9项可以挽救患者安全解决方案,看起来、听起来相像的药名 病人身份 在病人移交过程中的交流 在正确的身体部位实行正确的程序 对集中点方案的控制,确保在医疗交接过程中的用药准确 避免导管和管子的错误连接 单独用注射机械 改善手部卫生来预防医疗服务有关的感染,2019/1/29,16, Healthcare,2019/1/29,17,加强病人安全管理,势在必行！,2019/1/29,18,病人安全的概念,2019/1/29,19,病人安全概念,病人安全是指在医疗过程中所采取的必要措施,来避免或预防病人的不良结果或伤害. 包括预防差错()、偏误 ()和意外(),2019/1/29,20,

5、病人安全管理,2019/1/29,21,病人安全管理,病人安全的反思和理念定位 建立病人安全管理的长效机制 预见性的找出各专科的病人安全隐患及对策 病人安全管理涉及领域及工作,2019/1/29,22,病人安全反思,人难免犯错 因此 错误在所难免,2019/1/29,23,病人安全的理念定位,病人安全核心价值观一切护理工作以“无损于患者为先” 不良事件发生后针对系统的改进而非个人的惩处 倡导建立“以缺陷学习分享”而“非批评惩罚”为目的的报告制度 完善病人安全警示（识别）系统 强化团队意识，倡导跨部门团队间建立良好的沟通协作和交流,2019/1/29,24,案例一,治疗班护士为一位静脉注射病人准

6、备药物，把10%葡萄糖酸钙错取了10%KCL，如果没有管理保障制度该是什么后果？保障制度是什么？,2019/1/29,25,反思系统管理中的问题,氯化钾针存放与查对 1、用贴有明显标志（红字标签）的专柜存放 2、领回的针剂不得拆散，整合存放 3、每天各班检查落实 4、制定预防误推措施与紧急处理流程,2019/1/29,26,病人安全管理 -建立病人安全管理的长效机制-,人力资源管理模式的改变 病人安全管理小组 不良事件的报告及管理,2019/1/29,27,长效机制 连续性排班（APN）,不仅是排班方式,而是人力资源管理模式变革,是护士分层级管理的基础 是确保病人安全和服务质量的前提和保障,2

7、019/1/29,28,病人安全管理 -建立病人安全管理长效机制-,人力资源管理模式的改变 病人安全管理小组 不良事件的报告及管理,2019/1/29,29,长效机制 - 建立病人安全管理小组-,在护理质量持续改进委员会下设病人安全管理小组 明确病人安全小组职责及任务,2019/1/29,30,病人安全小组职责和任务,每半年或一年完善修订涉及病人安全管理的制度及标准。 协助组织护理不良事件分析会，共同剖析制度、流程和指引等相关问题并改进，定期监控落实制定 不良事件登记报告处理制度和流程,2019/1/29,31,病人安全小组职责和任务,推行医院病人安全文化，增强护理人员对病人安全隐患防范意识。

8、 分析医院各科室存在的病人安全隐患，制定防范指引及应急措施。 每季度或半年组织举办全院性的病人安全的相关培训或“病人安全论坛”，鼓励员工勇于暴露风险，分享及吸取教训，预防为先，并学习病人安全管理知识。,2019/1/29,32,缺陷分享、反思,每季度组织一次护理不良事件分析会，对差错、投诉、压疮、意外损伤等不良事件进行分析、讨论、点评。 参会人员包括：病人安全管理小组成员、缺陷科室护长及一线护士,2019/1/29,33,发生护理缺陷、事故、纠纷,当事人立即上报值班医师、区护士长（科护士长）、科领导,妥善保管有关记录、标本、化验结果，造成缺陷的药品、器械,护士长当日报科护士长、护理部,病区护士

9、长及时对事件进行调查，科内组织讨论分析原因，及时反思制度流程或指引中存在的问题，制订纠偏措施，在周内将讨论结果记录在科室护理缺陷登记本并将护理缺陷报告表上交护理部，定期跟踪改进措施的落实,。,每季度护理部组织护理管理委员会成员及部分病人安全小组成员对科室制定的措施、流程或指引进行评估及提出处理意见，需要时定出全院性流程或指,科室当事人填写护理缺陷报告表，记录缺陷经过、原因、结果及本人对缺陷的认识,积极采取补救或抢救措施,不良事件登记报告处理流程,2019/1/29,34,前瞻性发现病人安全隐患,2019/1/29,35,医院常见十大病人安全隐患,医院常见 的十大病人 安全隐患,仪器障碍,药物错

10、误与病人沟通 出问题而导致的失误,病人跌倒,护理记录欠准确,病人运送 时出问题,病人身份 确认错误,感染控制问题、 一次性物品的质量,药物错误,错误分流病人,职业安全问题,2019/1/29,36,特殊病人需求的识别,需要协助 视力模糊 心理支持 听力障碍 防误吸 防坠床 32种特殊标识,2019/1/29,37,管理方面,制度上的隐患与盲点 流程上的隐患 药物错误 病人身份的确认 意外事件处理能力 人力资源安排 员工的培训,2019/1/29,38,病人安全管理涉及领域,2019/1/29,39,病人安全管理,住院病人安全转运 病房安全制度 落实核心工作制度中的病人安全问题,2019/1/2

11、9,40,病人安全管理,住院病人安全转运 病房安全制度 落实核心工作制度中的病人安全问题,2019/1/29,41,住院病人安全转运管理,急重症病人安全转运 手术病人安全转运 转科、检查、特殊治疗病人安全转运,2019/1/29,42,急危重病人安全转运的整改,成立急诊病人安全转运小组护士为质量负责 将急危病人转运的每个质控环节制定成流程和指引，帮助和指导护士 编制急危重病人安全转运单 设计急危重病人安全转运评分标准 组织人员学习评分标准和安全转运单的填写,2019/1/29,43,急危重病人安全转运,持续改进,转运前： 病情评估 评估单列出需携带的仪器及药物。 转运风险评估计分预测 告知病人

12、及家属,转运途中： 病情观察与应急处理。 转运后： 认真交接班 补办手续 总结转运、过床、交接班问题,2019/1/29,44,案 例,2008年3月21日6时40分，一位患者，男，68岁，晨起突然昏倒，10分钟后被家人送到抢救室，到诊后，呼之无反应，HR 34次/分、R 0次/分；BP43/26mmHg、双侧瞳孔散大，对光反射消失。经抢救，BP76/50mmHg、HR108次/分、T 36,呼吸机辅助通气维持呼吸。 医生医嘱：收住ICU 如何安全转运？,2019/1/29,45,效 果,目标： 无因为转运环节及技术而诱发医疗风险，转运途中发生风险时病人均能得到及时处理，做到安全转运病人。 减

13、少急危病人转运风险，提高护理服务质量。 对护士帮助大，实用性操作性强。 发表论文：三篇。,2019/1/29,46,建立病人安全管理相关制度、流程、指引 关注制度落实环节质量 关注“如何执行”,管理者是否关注,如何为护士创造 “想犯错都难”的病人安全管理系统、环境和条件,更重要是,病人安全管理反思,2019/1/29,47,2019/1/29,48,定期检查、检修 使用前检查轮椅是否损坏 性能不良维修、警示标志。,2019/1/29,49,手术病人运送,手术前病人运送流程及其交接 手术后病人转送及其交接,2019/1/29,50,手术病人运送,2019/1/29,51,手术前病人的交接,交接班

14、内容 核对标识带内容（病人姓名、性别、年龄、科室、床号、住院号） 诊断、拟手术的名称及部位 生命体征情况,(病房护士与手术室护士交班),2019/1/29,52,手术前病人的交接,交接班内容 术前准备情况（如术前用药、备皮等）停、留管道的情况 术中备用的物品（抗生素、X光、CT片、配血等） 危重病人简单抢救过程及特殊用药剂量和出入量 皮肤情况,(病房护士与手术室护士交班),2019/1/29,53,手术后病人转送流程：,普通手术麻醉师护送 大手术由麻醉师及手术医生护送 手术后病人转送流程： 评估消除隐患 途中监护 平车 护送与病房护士交接班,2019/1/29,54,手术后病人的转送交接,交接

15、班内容 麻醉方式 手术名称 术中出入量、输血情况 生命体征 各种引流管的名称 正在输入的静脉液体 CT、X片及特殊物品的交接 病人的皮肤情况,(麻醉师与病房护士的交接),2019/1/29,55,标识手镯的应用探讨,患者安全目标实施，须有二种以上病人身份识别：建立标识手镯。 手镯基本内容：病人姓名、性别、年龄、科室、床号、住院号 使用意义：识别特殊病人身份 如：,手术病人 昏迷病人 老年病人,婴儿 精神异常 特殊疾病病人（有可能突发晕厥的病人）,2019/1/29,56,住院病人安全转运管理,急重症病人安全转运 手术病人安全转运 转科、检查、特殊治疗病人安全转运,2019/1/29,57,检查

16、、治疗及转科病人运送,明确运送责任人 做好评估 认真交接,2019/1/29,58,检查、治疗及转科病人运送,明确运送责任人 一般情况下通知工人护送； 病情不稳定或重危病人须由医生或护士陪送； 一级护理病人、病情危重或行走困难者，应用平车或轮椅运送。 做好评估： 认真交接： 转科病人，由转出科室责任护士和工人携带全部病案陪送病人前往转人科室。 护送病人接受外院的检查和治疗时，一律用医院派车运送，必要时由医务人员陪同，并备好急救药品及氧气。,2019/1/29,59,案例3：,一位车祸胸腹脑复合外伤的无名氏病人， 被120接回，交警介入调查，经抢救后血压回 升100/60mmHg，HR120次/

17、分，气管插管呼吸 机辅助通气，SPO292%并予连续监测，留置胸 腔闭式引流，导尿管接袋，建立2路静脉通 道，输液，现必须马上送CT检查后直接送手术。 护士如何将病人安全运送到CT及手术室？,特殊病人的运送,2019/1/29,60,病人安全管理,住院病人安全转运制度 病房安全制度 护理工作中的病人安全问题,2019/1/29,61,病房安全管理,病人安全教育 环境安全制度 防火安全制度 停电安全制度 氧气安全制度 防盗安全制度,2019/1/29,62,防火安全制度,禁吸烟，禁用电炉、禁点燃明火。 防火通道通畅，有明显的标志。 消防设施应完好齐全。 有火灾应急预案（消防紧急疏散患者应急预案见

18、护理应急预案与程序）。 熟练应用消防设施和熟知走火通道。,2019/1/29,63,防火安全制度的相关问题,消防通道是指什么？有何要求？,消防通道指病区的走廊、防火门以外的步行楼梯 要求：保持通畅，不能阻塞，不能堆放杂物,2019/1/29,64,防火安全制度的相关问题,病房消防设施包括哪些？ 包括消火栓(灭火器、卷盘、水带)，位于两边出口和消防梯处。 击碎按钮、消防警铃 另：烟（温）感报警器 消防喷淋系统（温度超过68后自动喷水）,消,防,器,材,2019/1/29,65,停电安全制度,备应急灯或其它照明设施； 停电的应急预案。,2019/1/29,66,案 例,如果你接到通知今晚 18：0

19、0 - 23：50停电， 你应如何做？,2019/1/29,67,停 电 安 全,停电-医院自备发电机使用-启动应急电源系统供重要部门（ ICU、CCU、急诊、手术室）用电（一闪的感觉0.02秒）。 医院应有三路电源，二路双电和备用电源。 病房停电时的供电：利用备用电源部分供电。如仅供病房床头灯，停走廊用电。 病房的应急物品是什么？ 应急灯，手电筒,2019/1/29,68,氧气安全制度,用氧病人的宣教。 有突然停氧的紧急处理预案 中心氧房防燃设备完好。 防火标志明确。 氧房要上锁。 有氧、无氧牌标志清楚。,2019/1/29,69,停中心供氧的应急预案,2019/1/29,70,病人安全管理

20、,住院病人安全转运 病房安全制度 护理核心工作制度的落实反思及病人安全,2019/1/29,71,护理工作核心制度 落实的反思及病人安全,2019/1/29,72,主要内容,护理工作核心制度的相关概念 在日常工作中落实核心制度的反思 落实核心工作制度对专业发展的作用,2019/1/29,73,护理工作核心制度相关概念,2019/1/29,74,制度的概念,制度：指要求成员共同遵守的、按一定程序办事的规程。辞海 制度是节制人们行为的尺度；是人们在行为中所共同遵守的办事规程或行为准则。,2019/1/29,75,核心制度的概念,核心：物体或事物的中心部分；基本部分；事物的本质 核心制度：是指起主要

21、作用的制度，是组织成员必须遵守的行为规范。,2019/1/29,76,护理工作核心制度,查对制度 交接班制度 分级护理制度 危重病人抢救制度 护理缺陷纠纷登记报告制度 护理查房制度 护理会诊制度,2019/1/29,77,核心制度的作用,是护士进行各项工作的标准，以保证基本的工作质量 给护士清晰、明确的指引，有利于护士工作安全、有序和高效。 预防潜在性危机的发生，保障病人的安全 是保证病人接受安全的治疗、检查、护理的重要措施 评估护理工作质量的依据 保护医务人员,2019/1/29,78,在日常工作中落实 护理核心工作制度的反思,2019/1/29,79,落实核心工作制度误区（反思1）,以完成

22、工作任务为导向，片面强调效率，忽略效能，制度执行能简则简 把制度当枷锁当负担，被动、机械执行，遇到绊脚石就停滞不前 将核心工作制度彼此割裂开来，忽视其内在的联系 忽视落实核心工作对护士的培养、对护士的专业成长及护理专业发展的作用,2019/1/29,80,落实核心工作制度的理念定位（反思2）,核心工作制度是确保病人安全的防御系统，而病人安全是护理工作的核心，是护理质量的底线，不能失守。 核心工作制度是用鲜血和生命写出来的，必须遵守不能讨论，更不能讨价还价 怎样结合医院实际遵守？可以讨论,2019/1/29,81,核心工作制度执行中反思（反思3）,护士能说出、背出核心工作制度，这是最基本最基础的

23、要求，说明什么？制度是靠做出来的，不是靠背出来的。 更重要的是关注“如何做”-管理者要关注细节，关注每项制度落实的环节质量。,2019/1/29,82,核心工作制度执行中反思（反思3）,反思是否为护士创造安全执行核心制度的环境和条件 是否不断检省流程流程的出发点是什么？,2019/1/29,83,核心工作制度执行中反思（反思3）,核心制度执行要建立在科学循证的基础上 护士慎独精神和团队合作精神是落实核心制度的保障,2019/1/29,84,案例一 “查对制度”的执行,吸痰 脱水 测血压 工作应付完就不错了 哪有空查对那么细？ 推针哪有时间推那么慢？,困惑-永远忙不完的治疗 -不快做下不了班,2

24、019/1/29,85,你关注了吗？ 护士们是如何做的？,1、摆药 2、三人同时查对注射本、输液卡、药物 3、加药（加药时再查对，加药后签名或 盖章） 4、注射前查对输液卡和药物,2019/1/29,86,查对制度不落实,肌注、静脉注射针剂吸药后放在同一无菌盘内，造成查对隐患，不带治疗本查对 治疗量大，在静脉注射时注重完成任务，忽视特殊药物的要求,存在问题,2019/1/29,87,查对制度的落实,肌注与静脉注射针剂分开无菌盘放置，可使用不同颜色无菌巾，减少安全隐患。 电脑系统增加了分组打印注射单功能。每执行一个打勾签名。 特殊药物电脑提示要求。,整改,2019/1/29,88,落实护理工作核

25、心制度 在专业发展中作用及案例分析,2019/1/29,89,在落实核心工作制度中体现出层级管理 （作用1）,主管护理副院长,科护士长（3）,专科护士（5培养中）,责任护士,病区护士长（41）,护理组长（41）,代责任护士,护理部主任（正1副1）,临床护士,2019/1/29,90,核心制度相辅相承（作用2）,三级护理查房制度的落实是临床护理工作的难点，交接班制度的创新和落实为执行三级护理查房制度提供了可行性 夜班护士汇报病情 责任护士提出问题 护士长指示/点评 责任护士落实、记录,2019/1/29,91,对护士成长作用（作用3）,把护士推到了专业的前沿，使护士成为质量的主体，体现了“护士做

26、质量,护士长把质量”，为护士搭建了专业成长的桥梁，为想干事有想法的人提供了舞台。,2019/1/29,92,集体智慧,锦囊,2019/1/29,93,对护士成长作用（作用3）,提高职业的忠诚度，稳定了临床队伍 突出了专科护理特点，引导护士关注专业,2019/1/29,94,对护士成长作用（作用3）,调动了护士学习专业知识和专科技能的积极性,培养了她们对问题思考、学习的能力，促进了护士的成长 科室护理专业小组的成员及时发现护理工作 中的缺陷并从专业的角度寻求解决方案,促进 专科护理的发展,2019/1/29,95,对挖掘专业内涵的作用（作用4）,工作重点突出、主动性高 岗位职责落实、护理工作做实

27、，重病人护理质量落到实处 杜绝和减少护理缺陷，保证了病人安全 健康教育能落到实处，突出专业内涵，病人满意度提高,2019/1/29,96,挖掘心血管护理专业内涵,案例二,开展护理交接班 与护理查房新模式,2019/1/29,97,护理交接班与护理查房制度,是病区护理工作的重要环节 是加强护理工作连续性、保证病人治疗护理不间断的重要措施,2019/1/29,98,传统交接班模式与新交接班模式,2019/1/29,99,传统交班模式存在的缺陷,.交接班巡视病房时重点不突出 .接班者对病人皮肤、病情、管道等 内容了解欠清晰 .不能及时发现护理安全隐患 .无法评价上一班工作质量，不利于 护理质量的持续

28、改进。,2019/1/29,100,传统交班内容,1.标题式交班内容：病人总数、一级、危重病人数及床号、出入院、日班入院人数、转入数、夜班新收人数及床号、手术、抢救、死亡。 2.病重患者详细情况. 3.新入院患者病情及护理. 4.当日介入治疗患者情况. 5.有特殊治疗或使用特殊药物的患者. 6.夜间有特殊病情变化者.,2019/1/29,101,新交接班模式,新增加护理相关问题交班 如吸氧人数、留置尿管人数、深静脉穿刺人数、存在安全隐患病人、请假、社保、欠费。 重点病人的病情在床边进行交接,2019/1/29,102,危重病人抢救制度的落实,2019/1/29,103,ICU护士核心能力 在落

29、实危重病人抢救制度中体现,危急情况的处理能力 有序的组织管理贯穿于临床危重病人的抢救,案例三,2019/1/29,104,“以病人为中心”医疗安全百日专项检查 活动方案活动原则,（一）医疗安全百日专项检查活动与2008年医院管理年活动重点工作相结合。各省级卫生行政部门结合2008年医院管理年活动重点工作，按照本方案有关要求，组织开展辖区内的医疗安全百日专项检查活动。,2019/1/29,105,“以病人为中心”医疗安全百日专项检查 活动方案活动原则,（二）医院自查与卫生行政部门督查相结合。医院对照医院管理评价指南（2008年版）及2008年医院管理年活动有关要求，自查医疗安全薄弱环节和有关要求

30、落实情况。各省级卫生行政部门在医疗机构开展自查的基础上，组织开展对医院医疗安全工作的督导检查。卫生部适时对各省、自治区、直辖市医疗安全百日专项检查活动开展情况进行抽查。,2019/1/29,106,“以病人为中心”医疗安全百日专项检查 活动方案活动内容,（一）总体要求。 1开展全员医疗安全教育，提高医疗安全意识。 2落实医疗安全监督、分析、评价和改进工作。 3建立医疗纠纷防范和处置机制，及时妥善处理医疗纠纷。制定重大医疗安全事件、医疗事故防范预案和处理程序，按照规定报告重大医疗过失行为和医疗事故。,2019/1/29,107,“以病人为中心”医疗安全百日专项检查 活动方案活动内容,4有防范非医

31、疗因素引起的意外伤害事件的措施。 5有明确的患者安全目标，并组织实施。 6医院有健全的医疗质量和医疗安全管理体系。有专门的医疗质量和医疗安全管理部门，有专人负责医疗质量和医疗安全管理工作；有医疗质量和医疗安全管理与持续改进的核心制度并能够落实；有医疗质量与医疗安全指标，分解到科室与专人负责；定期进行医疗质量与医疗安全指标的分析。 7领导班子定期研究医疗质量与医疗安全工作。工作重点明确，有具体政策出台，并有措施及督导落实的内容。,2019/1/29,108,“以病人为中心”医疗安全百日专项检查 活动方案活动内容,（二）检查重点。 1急诊科。急诊科独立设置，急诊专业队伍稳定，人员相对固定，设备设施

32、完备，布局合理，满足急诊工作需要，符合医院感染控制要求；急诊医务人员经过专业培训，能够胜任急诊工作，急诊抢救工作由主治医师以上（含主治医师）主持或指导；急救设备、药品处于备用状态，急诊医护人员能够熟练、正确使用各种抢救设备，熟练掌握心肺复苏急救技术；建立急诊“绿色通道”，科间紧密协作。建立与医院功能任务相适应的重点病种（创伤、急性心肌梗死、心力衰竭、脑卒中等）急诊服务流程与规范，保障患者获得连贯医疗服务；加强急诊留观患者管理，提高需要住院治疗急诊患者的住院率，急诊留观时间平均不超过72小时；加强急诊质量全程监控与管理，落实核心制度，尤其是首诊负责制和会诊制度，急诊服务及时、安全、便捷、有效，提

33、高急诊分诊能力。,2019/1/29,109,“以病人为中心”医疗安全百日专项检查 活动方案活动内容,2、重症监护病房。重症监护病房布局合理，人员、设备、设施配备与其功能、任务相适应，科间紧密协作；医务人员实行岗位准入管理，强化理论和技能培训，提高业务水平；严格执行患者入、出重症监护病房标准，合理使用资源；加强重症监护病房医院感染管理，严格执行手卫生规范及MRSA等特殊感染病人的隔离。对呼吸机相关性肺炎、血管内导管所致血行感染、留置导尿管所致感染实行监控；落实核心制度和岗位职责，规范全程管理，严密观察、及时处理患者病情变化，提高危重患者抢救成功率。,2019/1/29,110,“以病人为中心”

34、医疗安全百日专项检查 活动方案活动内容,3、新生儿病房。专业设置、人员配备及其设备、设施符合医院功能任务要求，布局合理；有质量管理制度落实措施保障安全；严格执行医院感染管理制度与程序，有完整的监测记录与应急管理预案。,2019/1/29,111,“以病人为中心”医疗安全百日专项检查 活动方案活动内容,4、血液净化室。专业设置、人员配备及其设备、设施符合医院功能任务要求，布局合理；有质量管理制度落实措施保障安全；严格执行医院感染管理制度与程序，有完整的监测记录与应急管理预案；血液透析机与水处理设备符合要求；透析液的配制符合要求，透析用水化学污染物、透析液细菌及内毒素检测达标。,2019/1/29

35、,112,“以病人为中心”医疗安全百日专项检查 活动方案活动内容,5、手术科室和麻醉科。 实行患者病情评估制度，遵循诊疗规范制定诊疗计划，并进行定期评估，根据患者病情变化和评估结果调整诊疗方案；实行手术资格准入、分级管理制度，重大手术报告、审批制度；加强围手术期质量控制，重点是术前讨论、手术适应症、风险评估、术前查对、操作规范、术后观察及并发症的预防与处理、医患沟通制度的落实。 术前：诊断、手术适应症明确，术式选择合理，患者准备充分，与患者沟通并签署手术和麻醉同意书、输血同意书等，手术前查对无误。 术中：手术操作规范，输血规范，意外处理措施果断、合理，术式改变等及时告知家属或委托人。,2019

36、/1/29,113,“以病人为中心”医疗安全百日专项检查 活动方案活动内容,术后：观察及时、严密，早期发现并发症并妥善处理。提高术前诊断与病理诊断相符率；麻醉工作程序规范，术前麻醉准备充分，麻醉意外处理及时，实施规范的麻醉复苏全程观察；加强运行病历的监控与管理，落实核心制度和规范要求，提高医疗质量，保障治疗安全、及时、有效、经济；有危重病人抢救流程，规范三级医师报告和职责，提高抢救成功率；严格并发症和医院感染事件报告制度，不瞒报和漏报。,2019/1/29,114,“以病人为中心”医疗安全百日专项检查 活动方案活动内容,6、药剂科。药学部门布局、设施和工作流程合理，管理规范，能为患者提供安全、

37、及时、有效的药学服务；建立突发事件药品供应与药事管理机制； 建立“以病人为中心”的药学管理工作模式，开展以合理用药为核心的临床药学工作； 建立临床药师制，开展临床药学工作； 健全临床用药的监督、指导、评价制度，开展药物安全性监测、药物不良反应与药害事件的监测和报告、抗菌药物临床应用监测，协助做好细菌耐药监测；,2019/1/29,115,“以病人为中心”医疗安全百日专项检查 活动方案活动内容,提供合理用药咨询服务，积极推广个体化给药方案； 加强处方管理，落实处方点评制度，提高处方质量，保障合理用药；加强特殊药品的管理，包括毒性药品、麻醉药品、精神药品、放射药品的购置、使用与安全保管； 不使用非

38、药学专业技术人员从事药学技术工作，不使用无批号、过期、变质、失效药品，不生产、销售、使用未经批准的制剂。,2019/1/29,116,“以病人为中心”医疗安全百日专项检查 活动方案活动内容,7、手术室与中心供应室。手术室与中心供应室工作流程合理，符合预防和控制医院感染的要求；制定并实施相关的工作制度、程序、操作常规。,2019/1/29,117,“以病人为中心”医疗安全百日专项检查 活动方案活动内容,8、护理管理。 （1）护理管理组织。严格按照护士条例规定实施护理管理工作。制定健全的护理工作制度、岗位职责、护理常规、操作规程等，并保证实施。根据医院的功能任务建立完善的护理管理组织体系。护理管理

39、部门实行目标管理责任制，职责明确。护理管理部门结合医院实际情况，制定护理工作制度，并有相应的监督与协调机制。,2019/1/29,118,“以病人为中心”医疗安全百日专项检查 活动方案活动内容,（2）护理人力资源管理。有明确的护士管理规定，有护士的岗位职责、技术能力要求和工作标准。对各级各类护士的资质、各岗位的技术能力有明确要求，同工同酬。对各护理单元护士的配置有明确的原则与标准，确保护理质量与患者安全，病房护士与床位比至少达到0.4：1，重症监护室护士与床位比达到2.53：1，医院护士总数至少达到卫生技术人员的50。有紧急状态下对护理人力资源调配的预案。制定并实施各级各类护士的在职培训计划。

40、,2019/1/29,119,“以病人为中心”医疗安全百日专项检查 活动方案活动内容,（3）有护理质量考核标准、考核办法和持续改进方案。有基础护理、专科护理质量评价标准，并建立可追溯机制；定期与不定期对护理质量标准进行效果评价；按照病历书写基本规范（试行）书写护理文件，定期质量评价；有重点护理环节的管理、应急预案与处理程序；护理工作流程符合医院感染控制要求。,2019/1/29,120,“以病人为中心”医疗安全百日专项检查 活动方案活动内容,（4）临床护理管理。体现人性化服务，落实患者知情同意与隐私保护，提供心理护理服务。基础护理与等级护理措施到位。护士对住院患者的用药、治疗提供规范服务。对围

41、手术期护理患者有规范的术前访视和术后支持服务制度与程序。提供适宜的康复和健康指导。各种医技检查的护理措施到位。密切观察患者病情变化，根据要求正确记录。,2019/1/29,121,“以病人为中心”医疗安全百日专项检查 活动方案活动内容,（5）危重症患者护理管理。对危重患者有护理常规，措施具体，记录规范完整。护理管理部门对急诊科、重症监护病房、手术室、血液净化等部门进行重点管理，定期检查、改进；保障监护仪的有效使用；保障对危重患者实施安全的护理操作；保障呼吸机使用、管路消毒与灭菌的可靠性；建立与完善护理查房、护理会诊、护理病例讨论制度。,2019/1/29,122,“以病人为中心”医疗安全百日专

42、项检查 活动方案活动内容,（6）有护理差错报告和管理制度。主动报告护理不良事件；完善专项护理质量管理制度，如各类导管脱落、患者跌倒、压疮等；能够应用对护理不良事件评价的结果，改进相应的运行机制与工作流程、工作制度。 重点检查护理单元质量与安全管理（急诊、手术室、供应室、透析室）。,2019/1/29,123,“以病人为中心”医疗安全百日专项检查 活动方案活动内容,9病理科。病理科布局、设施、设备、工作流程和人员结构合理，管理规范，满足临床工作需要；空气中甲醛浓度符合要求，病理废液处理符合要求；建立并执行病理质量管理制度，定期开展质量评价和改进工作，严格执行标本核对制度；病理报告及时、准确、规范

43、，严格审核制度；提高冰冻切片与石蜡切片的诊断符合率，病理切片、蜡块保存符合规定；环境保护及人员防护符合规定。,2019/1/29,124,“以病人为中心”医疗安全百日专项检查 活动方案活动内容,10医院感染管理。根据国家有关的法律、法规，按照医院感染管理办法要求，制定并落实医院感染管理的各项规章制度； 根据医院感染管理办法要求和医院功能任务，建立完善的医院感染管理组织体系； 医院感染管理部门实行目标管理责任制，职责明确；医院的建筑布局、设施和工作流程符合医院感染控制要求； 落实医院感染的病例监测、消毒灭菌监测、必要的环境卫生学监测和医院感染报告制度；,2019/1/29,125,“以病人为中心

44、”医疗安全百日专项检查 活动方案活动内容,加强对医院感染控制重点部门的管理，包括感染性疾病科、口腔科、手术室、重症监护室、新生儿病房、产房、内窥镜室、血液透析室、导管室、临床检验部门和消毒供应室等； 加强对医院感染控制重点项目的管理，包括呼吸机相关性肺炎、血管内导管所致血行感染、留置导尿管所致尿路感染、手术部位感染、透析相关感染等； 医务人员严格执行无菌技术操作、消毒隔离工作制度、手卫生规范、职业暴露防护制度；,2019/1/29,126,“以病人为中心”医疗安全百日专项检查 活动方案活动内容,对消毒药械和一次性使用医疗器械、器具相关证明进行审核，按规定可以重复使用的医疗器械，实施严格的清洗、

45、消毒或者灭菌，并进行效果监测；开展耐药菌株监测，指导合理选用抗菌药物；加强卫生安全防护工作，保障职工安全。,2019/1/29,127,“以病人为中心”医疗安全百日专项检查 活动方案组织实施,（一）医院自查阶段（2008年12月20日2009年2月20日）。 （二）省级卫生行政部门检查阶段（2009年2月21日2009年3月20日）。 （三）卫生部抽查阶段（2009年3月21日4月20日）。,2019/1/29,128,“以病人为中心”医疗安全百日专项检查 活动方案工作要求,（一）高度重视，提高认识。要牢固树立医疗质量安全是医疗的生命线，坚持质量第一、安全第一、生命至上、以人为本的理念，科学诊

46、治、规范操作、优化流程、细化服务，全心全意为患者服务，深入开展医疗安全大检查，落实各级管理责任制。,2019/1/29,129,“以病人为中心”医疗安全百日专项检查 活动方案工作要求,（二）采取有效措施，确保医疗安全。各省级卫生行政部门制定本辖区医疗安全专项检查活动实施方案。各级卫生行政部门和各级各类医疗机构要严格按照医疗安全管理的相关法律法规的要求，着重抓好医疗安全教育和医疗安全事故防范。,2019/1/29,130,“以病人为中心”医疗安全百日专项检查 活动方案工作要求,（三）完善制度，落实责任。各级各类医疗机构要切实加强对医疗安全管理工作的组织领导，明确职责，落实责任，确保医疗安全工作的

47、各项措施落到实处。,2019/1/29,131,“以病人为中心”医疗安全百日专项检查 活动方案工作要求,（四）全面检查，消除隐患。要将医疗质量、医疗安全工作中的危险因素逐一进行排查，对自查、督查中发现的问题要立即整改，对严重违反有关规定，造成医疗质量安全隐患的人员要严肃处理。,2019/1/29,132,“以病人为中心”医疗安全百日专项检查 活动方案工作要求,（五）加强检查，督促落实。医疗机构要认真、全面地开展自查自纠，卫生行政部门在此基础上开展督导检查，特别是对重点部门、关键环节要进行重点检查，切实做到发现问题，及时整改。,2019/1/29,133,医疗纠纷,指患方与围绕医疗服务而发生关系

48、的医方之间发生的一切纠纷。 医疗服务：医疗行为是一种医学专家提供的技术性、专业性、经验性很强的服务活动； 患方: 患者、家属及其代行合法权利的人，患者是到医院寻求医疗保健服务的人； 医方:医疗机构及其医务人员； 纠纷（dispute）:争执不下的事情。一般与利益、观点、言语、行为等相关联。,2019/1/29,134,发生医疗纠纷的原因,医源性医疗纠纷：打错针，发错药，因技术水平有限，给病人造成不良后果 病人及家属对医院工作认识上的偏差和误解：把医院与就诊患者的关系看成是商店与一般顾客关系，要求不出一点差错，否则就要索赔，不能随愿就纠缠不休 社会不理解、新闻炒作：医院一旦发生医疗纠纷，社会上往

49、往同情患者,2019/1/29,135,医疗事故处理条例中第五条,医疗机构及其医务人员在医疗活动中，必须严格遵守医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规，恪守医疗服务职业道德。,2019/1/29,136,医疗事故处理条例中第六条,医疗机构应当对其医务人员进行医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规的培训和医疗服务职业道德教育。,2019/1/29,137,医疗事故处理条例中的第十条 患者有权复印或者复制其门诊病历、住院志、体温单、医嘱单、化验单（检验报告）、医学影像检查资料、特殊检查同意书、手术同意书、手术及麻醉记录单、病历资料、护理记录。,2019/1/29,138,医疗事故分四级：,一级医疗事故：造成患者死亡、重度残疾的；