[临床医学]神经系统感觉运动.ppt

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1、2019年1月29日星期二6时3分27秒,1,内外环境的各种变化,感受器,换能作用,神经冲动,传导路,大脑皮层,分析综合产生主观感觉,概 述 感觉:是人脑对客观事物的主观反映。,感觉产生过程:,第二节 神经系统的感觉分析功能,2019年1月29日星期二6时3分27秒,2,一.感觉传导通路,(一)脊髓与脑干功能： 上传感觉信息。 躯体感觉传入通路： 浅感觉传导通路 脊髓丘脑束（侧束、前束） (先交叉，后上行) 深感觉传导通路： 后索-内侧丘系系统 (先上行,后交叉),2019年1月29日星期二6时3分27秒,3,丘脑:是各种感觉(除嗅觉外)的总转换站。 内侧丘系：传导精细触觉、本体感觉。 脊髓丘

2、脑侧束：传导痛觉、温觉。 脊髓丘脑前束：传导触觉、压觉。,2019年1月29日星期二6时3分27秒,4,1.功能： 感觉传导换元接替站； 进行感觉的粗糙分析与综合,2.丘脑的感觉细胞群分类：, 感觉接替核 （第类细胞群） 联络核 （第类细胞群） 髓板内的核群 （第类细胞群）,(二) 丘脑及其感觉投射系统,2019年1月29日星期二6时3分27秒,5,3.丘脑的主要核团,(1).第一类细胞群=感觉接替核：腹后核的内侧部与外侧部，内、外膝状体。,功能特点：接受第二级感觉投射纤维，换元后投射到皮层特定感觉代表区(构成特异投射系统)，功能上具有点对点空间定位关系，引起特定感觉。,功能特点：接受脑干网状

3、结构的上行纤维，换元后弥散地投射到皮层广泛区域(构成非特异投射系统)，功能上与维持和改变皮层兴奋状态有关。,(3).第三类细胞群=髓板内核群：束旁核、中央中核、中央外侧核。,功能特点：接受感觉接替核和其他皮层下中枢的纤维，换元后投射到皮层特定感觉代表区，功能上与各种感觉在丘脑和皮层水平的联系协调有关。,(2).第二类细胞群=联络核：丘脑枕、丘脑前核、外侧腹核。,2019年1月29日星期二6时3分27秒,6,1）特异性投射系统,两种投射系统组成、功能、特点比较,(见下页),由丘脑(第三类细胞群)弥散地投射到皮层广泛区域的N纤维。,2）非特异性投射系统,由丘脑(第一、二类细胞群)沿特定的途径点对点

4、的投射至皮层特定感觉代表区的N纤维。,3、感觉投射系统,2019年1月29日星期二6时3分27秒,7,特异性投射系统,神经元联系,功能,引起特定感觉，并激发大脑皮质发出传出冲动,不引起特定的感觉 但能维持和改变大脑皮层的兴奋状态(上行激醒作用),非特异性投射系统,传入丘脑前沿特定途径 经丘脑第一、二类细胞群皮层的点对点投射纤维,传入丘脑前经脑干网状结构多次换N元 经丘脑第三类细胞群皮层的弥散投射纤维 网状结构内有上行激动系统,特 点,多级更换N元 投射区广泛 易受药物影响（巴比妥类催眠药物的作用原理）,三级N元交换 投射区窄小(点对点关系) 功能依赖于非特异性投射系统的上行激醒作用,两 种 感

5、 觉 投 射 系 统 的 比 较,2019年1月29日星期二6时3分27秒,8,(一)感觉代表区的分区与功能,二、大脑皮层的感觉分析功能,.体表感觉代表区： 第一感觉区 位置：中央后回 功能特点：定位明确、 感觉分析十分清晰。 投射特点：,.左右交叉:(除头面 部是双侧性外)； .倒置分布:(除头面 部是直立外)；,.精细正比:皮层投射区的大小与感觉分辨的精细程度呈正比(如拇指和食指的投射区大)；,2019年1月29日星期二6时3分27秒,9,第二感觉区 位置：中央前回与岛叶之间。 功能特点：定位较差、感觉分 析粗糙(麻木感)；可能与痛 觉有关。 投射特点：,2.本体感觉代表区：主要在 中央前

6、回（与运动区重叠 在一起）。 3.内脏感觉代表区：第二感 觉区 + 运动辅助区。,.双侧性投射； .分布正立而不倒置，有较 大的重叠区。,2019年1月29日星期二6时3分27秒,10,位置：枕叶距状裂的上 下缘(17区)。 投射特点：,视网膜的鼻侧交叉投射到对侧枕叶，颞侧不交叉投射到同侧枕叶。 视网膜的上(下)半部投射到距状裂的上(下)缘;黄斑区(周边区)投射到距状裂的后(前)部。,4.视觉代表区：,2019年1月29日星期二6时3分27秒,11,位置：颞横回和颞上回(41区、42区)。 投射特点：双侧投射，但以对侧为主。,7.味觉代表区：中央后回头面部感觉投射区下侧。,6.嗅觉代表区：边缘

7、叶的前底部。,5.听觉代表区：,2019年1月29日星期二6时3分27秒,12,痛觉是机体受到伤害性刺激时产生的一种不愉快的感觉，常伴有情绪变化和防御反应。,皮肤痛,躯体痛,内脏痛,深部痛,快痛,慢痛,痛 觉,体腔痛,牵涉痛,刺激后0.5-1.0s出现烧灼痛(难以忍受) 持续时间长,定位不准确,常伴有情绪反应,刺激后立即出现刺痛 持续时间短,定位准确,不伴有情绪反应,这种痛与慢痛相类似,内脏疾患引起体表某部位的疼痛或痛觉过敏,内脏疾患累及临近的体腔壁所致 这种痛与躯体痛相类似,皮肤痛内脏痛的比较：见后,痛觉分类：,牵涉痛,2.痛 觉,2019年1月29日星期二6时3分27秒,13,皮肤（快、慢

8、）痛,内脏痛(包括躯体深部痛),传导纤维,疼痛特点,产生和消失迅速,定位明确、分辩能力强,躯体传入纤维 (快痛A，慢痛C),感受器,产生缓慢、持续久,定位不清、分辩能力差,慢痛情绪反应明显,情绪反应明显,无牵涉痛,有牵涉痛,敏感刺激,钝性刺激 (牵拉、痉挛、炎症、缺血等),锐性刺激 (切割、烧灼等),自主N传入纤维,游 离 N 末 梢 (其特异性不如其他类感受器，刺激阈比其他类感受器高),能产生初级痛觉过敏 和次级痛觉过敏,能产生初级痛觉过敏 和次级痛觉过敏,致痛物质,电、机械、化学物质(如K+、H+、组胺、5-HT、PG等),皮 肤 痛 与 内 脏 痛 的 比 较,2019年1月29日星期二

9、6时3分27秒,14,概念：内脏疾病引起体表某部位的疼痛或痛觉过敏。,机制：,.会聚学说: 患病内脏与某部位体表的感觉传入纤维会聚于同一个后角N元痛觉错觉。,牵涉痛(referred pain),.易化学说： 患病内脏的痛觉信息传入提高邻近躯体感觉N元的兴奋性对体表传入冲动产生易化作用（痛觉过敏）平常不引起痛觉的躯体传入也能引起痛觉。,2019年1月29日星期二6时3分27秒,15,会聚学说,2019年1月29日星期二6时3分27秒,16,易化学说,2019年1月29日星期二6时3分27秒,17,从脊髓到大脑皮层，各级中枢对躯体运动都能进行调节。,第三节 神经系统对躯体运动的调节,一、脊髓对躯

10、体运动的调节 最基本的反射中枢。,脊 髓 前 角 运 动 N 元,皮层等高位中枢的下传信息,皮肤、肌肉、关节等传入信息,骨 骼 肌 纤 维,牵 张 反 射,(一)运动单位与最后公路的概念,最后公路,1.脊髓前角运动N元是躯体运动反射的最后公路。,2.一个运动N元及其所支配的全部肌纤维所组成的功能单位称为运动单位。,单位的大小取决于运动神经元轴突梢分支数目。一般是肌肉愈大，运动单位也愈大。,2019年1月29日星期二6时3分27秒,18,1、概念: 指脊髓与高位中枢离断(脊动物)时，横断面以下脊髓的反射功能暂时消失的现象。 2、主要表现: 横断面以下脊髓所支配的骨骼肌紧张性减弱甚至消失，外周血管

11、扩张，血压降低，出汗被抑制，直肠和膀胱中粪、尿潴留等。,上述表现是暂时的，脊髓反射可逐渐恢复: 恢复的快慢与种族进化程度有关: 低等动物恢复快，高等动物恢复慢。如蛙仅数分钟，狗需数天，人则需要数周至数月才能逐渐恢复。 恢复的快慢与反射弧的复杂程度有关：简单的反射先恢复(如屈反射、腱反射等)；复杂的反射后恢复(如对侧伸反射等)。 人类发生脊休克恢复后，排便排尿反射由原先的潴留变为失禁。,3、特点：,（二）脊休克(spinalshock）,2019年1月29日星期二6时3分27秒,19,不是损伤本身引起的，因再次损伤 不产生脊休克； 是由于脊髓突然失去高位中枢调节 (从大脑皮层到低位脑干的下行纤维

12、 对脊髓的控制作用)的结果。 脊休克的产生和恢复说明： 脊髓是某些低级反射的初级中枢； 正常时脊髓受高位中枢的调节：,4、脊休克的原因：,2019年1月29日星期二6时3分27秒,20,屈反射（flexionreflex）,1.屈反射与对侧伸反射,概念：,屈反射使肢体离开伤害性刺激，具有保护性意义。,意义：,受到伤害刺激一侧肢体的屈肌收缩、伸肌舒张，使该肢体屈曲的反射。,(二)脊髓的躯体运动反射,对侧伸反射（crossedextensor reflex）,概念： 受到伤害刺激一侧肢体屈曲的同时，对侧肢体出现伸直的反射活动。,意义：,对侧肢体的伸直，防止歪倒，以维持身体姿势的平衡。,2019年1

13、月29日星期二6时3分27秒,21,概念： 与神经中枢保持正常联系的骨骼肌，在受到外力牵拉使其伸长时，引起受牵拉的同一肌肉收缩的反射活动称为牵张反射(stretch reflex)。,类型：腱反射(tendon reflex) 肌紧张(muscle tonus) (3)区别: (4)反射弧:,2.牵张反射,2019年1月29日星期二6时3分27秒,22,腱反射与肌紧张的的区别,临床意义： 了解神经系统的功 能状态。腱反射减弱 或消退,提示反射弧某 环节的损害或中断； 腱反射亢进，提示高 位中枢病变。,2019年1月29日星期二6时3分27秒,23,A.感受器肌梭； B.传入神经纤维a、 类 C

14、.中枢脊髓 D.传出神经脊髓前角 运动神经元 E.效应器骨骼肌 (主要是梭外肌),牵张反射的反射弧:,2019年1月29日星期二6时3分27秒,24,2019年1月29日星期二6时3分27秒,25,肌紧张机制:,梭外肌收缩,运动N元兴奋,肌梭的 敏感性兴奋性,持续轻微 牵拉伸肌,梭内肌收缩,运动N元兴奋,高位中枢下传冲动,重力作用,骨骼肌处于持续地轻微的收缩状态, 环,环？ 环的意义：使肌肉维持于缩短状态。 脑干某些中枢调节肌紧张是通过兴奋环实现的。,2019年1月29日星期二6时3分27秒,26,(一)脑干网状结构 电刺激延髓脑干网状结构不同区域，观察到存在： 抑制区：,高级中枢对肌紧张和肌

15、运动的作用可能有二种机制：,易化或抑制脊髓运动N元，直接调节肌肉的收缩； 易化或抑制脊髓运动N元，通过环改变肌梭敏 感性而间接调节肌运动。,加强肌紧张和肌运动的区域，称为易化区(范围较大)。,易化区：,抑制肌紧张和肌运动的区域，称为抑制区(范围较小)；,二、脑干对肌紧张的调节,2019年1月29日星期二6时3分27秒,27,脑干网状结构抑制区和易化区对肌紧张的调节,抑 制 区,易 化 区,网状结构背外侧部 (包括中脑背盖),网状结构内侧尾部,部 位,前庭核、小脑前叶两侧 (与易化区构成易化系统),大脑皮层运动区、 纹状体、小脑前叶引部 (与抑制区构成抑制系统),上级中枢,下传通路,作 用,特

16、点,正常情况下活动较强, 在肌紧张的平衡调节中占优势,正常情况下活动较弱,网状脊髓束 抑制N元兴奋性 肌梭敏感性 肌紧张和肌运动,网状脊髓束 加强N元兴奋性 肌梭敏感性 肌紧张和肌运动,2019年1月29日星期二6时3分27秒,28,上述易化系统和抑制系统对肌紧张的影响，可用去大脑僵直实验加以说明： 在动物中脑上、下丘之间切断脑干，动物出现伸肌过度紧张现象，表现为四肢伸直、头尾昂起、脊柱挺硬，称为去大脑僵直。,横断脑干切线,(二)去大脑僵直（decerebrate rigidity）,临床意义：出现去大脑僵直表明病 变侵袭 到脑干，是预后 不良的信号。,2019年1月29日星期二6时3分27秒

17、,29,临床:中脑受压(血肿、肿瘤)、病毒性脑炎,也可出现类似去大脑僵直现象。,是因为较多的抑制系统被切除，特别是来自皮层和纹状体等部位的抑制性联系，造成脑干网状结构抑制区和易化区之间的失衡，易化区的活动明显占优势的结果。,去大脑僵直的发生机制：,2019年1月29日星期二6时3分27秒,30,维持机体姿势平衡 调节肌紧张 协调和形成随意运动,五、小脑对躯体运动的功能,2019年1月29日星期二6时3分27秒,31,反射:,功能:参与维持身体平衡，协调肌群活动。其功能与前庭器官密切相关。 临床:,小脑的功能分区示意图,平衡失调综合症(身体倾斜，站立不稳，醉步；不影响随意运动)。,切除犬古小脑不

18、再出现运动病； 切除猫古小脑可出现位置性眼震颤。,实验：,前庭器官前庭核古小脑前庭核脊髓运动N元肌肉。,(一)古小脑=前庭小脑（绒球小结叶）,2019年1月29日星期二6时3分27秒,32,功能:调节抗重力肌群的活动，提供站立和运动时维持平衡的肌张力强度。 临床:,肌张力降低，四肢无力，共济失调症状。,小脑前叶对肌紧张的易化作用抑制作用； 小脑前叶损伤肌张力降低，四肢无力。,原因1：,(二)旧小脑=脊髓小脑(小脑前叶及后叶的中间带),2019年1月29日星期二6时3分27秒,33,小脑后叶的中间带接受脑桥纤维的投射，并与大脑皮层运动区之间有环路联系，在执行随意运动指令有重要作用。 小脑后叶损伤

19、出现小脑性共济失调症状：,原因2：,意向性震颤：运动过程中的震颤； 动作分解：把一个指鼻动作分解位三四个动作才完成； 运动时离开指定的路线：指鼻不准（指鼻阳性）； 不能快速变换运动（轮替运动障碍）。,2019年1月29日星期二6时3分27秒,34,学习初期：动作不协调（因新小脑未发挥作用）。 学习中期：动作渐协调 （大脑皮层与新小脑之间 不断进行联合活动，新 小脑参与运动计划的形 成及运动程序的编制）。 学习后期：动作渐熟练 （因新小脑贮存了一整套程序， 当大脑皮层发动精巧运动指令 时从新小脑中提取贮存的程 序将程序回输到皮层运动区 锥体系发动运动）。,(三)新小脑=皮层小脑（后叶的外侧部）,

20、功能:与感觉皮层、运动皮层、联络区之间的联合活动和运动计划的形成及运动程序的编制有关。 如精巧运动的学习、熟悉过程：,临床:,精巧运动受损。,2019年1月29日星期二6时3分27秒,35,1基底神经节的结构：,尾核 壳核 纹状体 苍白球(旧纹状体) 丘脑底核 红核 黑质,基底神经节,新纹状体,四、基底神经节对运动的调节,2019年1月29日星期二6时3分27秒,36,纹 状 体,尾 核,壳 核,苍 白 球,丘脑底核,黑 质,红核,丘 脑,运动皮层,脊髓,基底神经节,新皮层 基底 神经节 丘脑 运动皮层,纹状体 黑质 纹状体,GABA,DA,两个环路,基底神经节的组成及连接:,2019年1月2

21、9日星期二6时3分27秒,37,基底神经节有重要的运动调节功能，与控制肌紧张、稳定随意运动、处理本体感觉的传入信息等有关。,当纹状体内的 胆碱能N元兴奋 释放ACh 肌张力,当黑质内的 多巴胺能N元兴奋 释放多巴胺 抑制纹状体内的 胆碱能N元兴奋性,因基底神经节内存在纹状体黑质纹状体环路，正常时该环路对肌紧张的控制和随意运动的稳定起着重要的作用。,当黑质内的多巴胺能N元功能降低或纹状体内的胆碱能N元功能加强运动调节功能障碍的临床表现。,2、基底神经节的功能及病变:,2019年1月29日星期二6时3分27秒,38,黑质与新纹状体 间的环路,(-),(-),肌紧张增强而运动过少综合症 临床病症：如

22、震颤麻痹 （帕金森氏病） 病理研究:黑质病 变， 且脑内多巴胺含量明 显 主要表现:全身肌紧张增 高、肌肉僵硬、随意运 动过少、动作缓慢、面 部表情呆板。静止性震 颤是本病的重要特征，,肌紧张过低而运动过多综合征 临床病症：如舞蹈病和手足 徐动症等。 病理研究:纹状体病变，脑内多巴胺含量正常。 主要表现: 肌紧张减低，头 部和上肢不自主 的舞蹈样动作。,基底神经节病变的临床表现:,2019年1月29日星期二6时3分27秒,39,静止性震颤是本病的重要特征，震颤多见于上 肢，尤其是手部，静止时出现，情绪激动时增强，随意运动时减少，入睡后停止。 病理研究:黑质病变，且脑内多巴胺含量明显。 发病机制

23、:尚不很清楚，目前认为:,黑质受损时 多巴胺递质 对纹状体胆碱能递质系统抑制作用 纹状体胆碱能递质系统功能 肌张力, 治疗方案:促进多巴胺合成的药物(如左旋多巴)或阻断乙酰胆碱 的药物 (如阿托品等)，可缓解上述症状。,2019年1月29日星期二6时3分27秒,40,舞蹈病和手足徐动症 发病机制:,用耗竭多巴胺递质的药物(如利血平)，可缓解其症状。,治疗方案:,纹状体病变 胆碱能N元和GABA能N元功能 黑质内多巴胺能N元功能相对亢进 随意运动,2019年1月29日星期二6时3分27秒,41,肌紧张过少而运动过多综合征 肌紧张过少而运动过多综合征 病症 如舞蹈病和手足徐动症等 表现 肌紧张减低

24、， 头部和上肢不自主的舞蹈样动作 病变 纹状体 机制 胆碱能N元功能 和GABA能N元功能 黑质内多巴胺能N元功能相对亢进 随意运动 治疗 耗竭多巴胺递质 的药物(如利血平),抑制纹状体胆碱能 递质系统作用,肌张力,多巴胺递质,促进多巴胺合成药物(左旋多巴),阻断乙酰胆碱药物 (阿托品等),黑质,静止性震颤 随意运动，肌紧张,如震颤麻痹(帕金森氏病),2019年1月29日星期二6时3分27秒,42,特征： 交叉支配: (除上面部肌受双侧皮层支配外) 倒置分布: (除头面部是正立的外) 区域大小与精细程度呈正比: 功能定位精确：,(一)大脑皮层运动区,主要运动区,其他运动区,辅助运动区,(纵裂内

25、缘及扣带回),设计运动动作,部位：中央前回和运动前区,(4区) (6区),功能： 发动随意运动,肢体远端肌,肢体近端肌,双侧支配,第二运动区等,(5、6、7、8、18、19区),协调随意运动,五、大脑皮层对躯体运动的调节,2019年1月29日星期二6时3分27秒,43, ,皮层脊髓束,皮层脑干束, ,脊 髓,延髓锥体,内 囊,（4、6、3-1-2、5、7区）,大 脑 皮 层,旁锥体系,皮层起源锥体外系,锥体外系,（运动皮层+感觉皮层）,皮层下中枢,锥体外系,锥体系,锥体系,（二）传导通路,脑干,2019年1月29日星期二6时3分27秒,44,锥体系 1. 对侧支配； 有单突触联系(占1020)

26、; 激活、N元； 对皮层无反馈环路。 2. 加强肌紧张； 执行随意运动指令。,锥体外系 1. 双侧支配 皆多单突触联系 激活N元； 对皮层有反馈环路 2. 调节肌紧张； 协调随意运动。,随意 运动 的设想,皮层 联络区,基底N节,外侧小脑,运动前区和皮层运动区,小 脑 中间带,运 动,执行,设计,产生和调节随意运动示意图,锥体系与锥体外系功能特点,2019年1月29日星期二6时3分27秒,45,类 型 上运动神经元麻痹 下运动神经元麻痹 麻痹特点 硬瘫（痉挛性瘫、中枢性瘫） 软瘫（萎缩性瘫、周围性瘫） 损害部位 皮层运动区或锥体束 脊髓前角运动N元或运动神经 麻痹范围 较广泛 常较局限 肌 紧

27、 张 张力过强、痉挛 张力减退、松弛 腱 反 射 增 强 减弱或消失 病理反射 巴彬斯基征阳性 巴彬斯基征阴性 肌 萎 缩 不明显 明 显,注：上运动神经元：管理脊髓运动N元的所有上位N元（包括 脑干、基底N节、大脑皮层）； 下运动神经元：脊髓和脑干运动N核发出轴突并直接控制 骨骼肌活动的运动N元。,上、下运动神经元麻痹的区别,2019年1月29日星期二6时3分27秒,46,脊髓失去大脑皮质运动区的控制时出现一种特殊的脊髓反射。 表现：当用钝物划其足，大拇趾背曲，四趾向外似扇形展开阳性。 原理：成人的脊髓是在大脑皮质运动区控制下活动的，正常时这一反射被抑制而表现不出来，一旦锥体系或锥体外系受到

28、损伤而失去这种抑制时，就会出现巴彬斯基征。 临床意义：判断锥体系统或锥体外系统的功能。 注意：在婴儿锥体束未发育完善以前,以及成人深睡或麻醉状态下，也会出现巴彬斯基征阳性。,病理反射巴宾斯基征（Babinskis sign）：,2019年1月29日星期二6时3分27秒,47,小结：,掌握: 痛觉特点 。运动单位、最后公路的概 念。大脑皮层运动区。 熟悉：丘脑与大脑皮层的感觉分析功能 。牵 张反射概念、类型和意义。脊髓休克、 去大脑疆直的概念。运动传导通路。小 脑功能。 了解：了解屈反射与对侧伸反射。脑干网状结 构对肌紧张的调节。基底神经节对运动 的调节。,2019年1月29日星期二6时3分27秒,48,长江万州人的骄傲！,谢谢大家！,