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1、骨伤科手术学,上篇 基础手术 第一章 骨科手术的基本知识,定义：,骨伤科手术学是研究人体脊柱、四肢骨与关节及软组织病（运动系统）手术治疗的一门学科。,第一节 骨伤科一般手术器械,电钻,拉钩,骨膜剥离器,骨凿,持骨器,刮匙,咬骨钳,骨剪,椎板咬骨钳,骨锉、锤、钳,第二节 止血带与驱血带的应用 作用：可控制手术出血，减少出血量，并使解剖层次清楚，缩短手术时间。 1、驱血带及其应用：是一种58cm宽的橡皮带子，经灭菌后，供手术前驱使肢体血液回流躯体。,驱血带、止血带及电动冲汽机, 2、充气止血带及其应用： 绑扎止血带的部位： 上肢上臂上1/3处， 下肢大腿上2/3处,重点、难点问题，要求掌握。 次重
2、要点，要求熟悉。,步骤： （1）、在上止血带部位，放置衬垫（血垫） （2）、缠绕止血带，外面用绷带包绕23层,缠绕止血带，外面用绷带包绕23层,消毒皮肤、铺巾,驱血: （3）、抬高患肢，用橡皮驱血带由远而近驱血。,（4）、向止血带充气，到达所需压 力后，夹紧充气管 压力：上肢 成人250300mmHg ， 儿童 200mmHg 下肢 成人300400mmHg ， 儿童 250mmHg （5）、时间：一般控制在1小时左右，如手术时间较长，应在1.5小时内松开5-10分钟，然后再充气绑扎。, 3、使用止血带的禁忌症,对动脉硬化、血栓闭塞性脉管炎及淋巴管炎禁用。 幼儿和明显消瘦患者一般不用。 对恶性
3、肿瘤或局部炎症的患者，可使用止血带，但不能驱血。,第三节 术前准备,(一)、术前拟定手术方案,术前要根据病史、检查、辅助检查，明确诊断，避免误诊，。 1、病史：发病原因、发展过程和治疗经过。 2、检查：局部体征和全身系统检查。局部检查要按照望、触、叩、 动、量进行检查。,术前检查,3、放射科检查： 照片及CT,MRI检查、定位等。,术前检查,4、化验室检查：心、肺、肝、肾，凝血机能，血糖、血磷、血钙和碱性磷酸酶。 卫生部规定必查项目: 乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病,5、心电图检查 百岁老人术前检查：,术前讨论,手术者根据病人的全部资料作出正确的诊断，然后制订出可行的手术方案。 讨论手术适应症、禁忌
4、症、术式、手术计划，可能出现的情况及防治措施等。 同一骨科手术有几种手术方法，选择其中之一的方法要结合患者的全身情况、局部病变情况。,术前讨论 可能出现的意外情况： 1、术前：麻醉意外。 2、术中：失血、误伤神经血管、诱发或加重重要器官病变（重点是心、脑、肺） 3、术后：切口感染涉及到深部、骨不愈合或延迟愈合、关节功能恢复不理想、术前症状改善不满意，内固定物松脱、断裂、术后复发、迟发性畸形等。,（二）术前备皮,目的：作好手术区皮肤的准备，避免切口感染。 1时间与方法 开放性、复杂性骨折需要争分夺秒抢救生命和伤肢，在短时间内要完成必要的术前备皮。 其它四肢骨、躯干骨、关节矫形手术以及肌肉、肌腱、
5、韧带等手术，是选择性手术，可以从容不迫地进行术前备皮。,方法：,手术前三天，作清洁消毒。把患者备皮区毛发剃净，修剪指（趾）甲，然后沐浴，用肥皂和自来水洗擦全身，备皮区需洗擦12遍。更换衣服和床单。 术前二天，开始作灭菌消毒。用25碘配、75酒精按常规消毒，然后用无菌手术巾包扎。 术前一天再作一次灭菌消毒、包扎。 现在都是备皮一天就行！,方法：,少数患者的伤肢由于石膏的固定，皮肤上留有一层痂皮与汗毛紧密粘结，可在术 前一周以前用无刺激性肥皂水每日轻轻擦洗一遍，暴露于外界，约一周时间痂皮可自行脱落，然后再开始术前备皮。,皮肤的准备范围,2备皮范围皮肤的准备范围，依手术部位而不同。对四肢的皮肤准备一
6、般要 超过手术部位的上、下各一个关节，为手术中需临时扩大手术范围作准备。,术前会诊,术前请相关科室会诊，治疗内科并发症：如高血压病、糖尿病、冠心病，肺炎等。,（三）、术前酌情备血。,术中输血,（四）、术前用药,1、抗菌素皮试。 2、手术前半小时使用抗菌素。,（五）术前牵引,（六）术前选择手术器械 特殊器械准备：,（七）、术前与患者亲属及工作单位领导谈话,病人的诊断，手术目的，手术方式，可能出现的意外情况，患者及家属意见和签字同意。,手术同意书： 患者本人和家属必须同时签字，不会签字者要印手印，未成年人可由家属签字。,（八）、禁食、更衣。,第五节、骨伤科手术基本技术操作,一、显露 显露手术野的重
7、要步骤是选择合适的切口,二 解剖分离,应按正常解剖组织层次进行，这样操作起来既容易简便，对组织损伤也小，也不会误伤正常组织或器官。,三、止血,手术过程中止血的方式方法很多，多半用止血钳对出血点进行迅速而准确的钳夹，或电凝、纱布垫压迫等均有止血效果，以及外用明胶海绵，骨髓腔出血用骨腊封闭等。,四、打结方法,五、缝合,1 缝合 方法：单纯对合缝合，内翻缝合和外翻缝合三类，每类又分间断缝合和连续缝合二种。,2 剪线,剪线，剪断后的丝线留12mm。正确剪线法是在直视下将剪刀尖端稍张开，沿着拉紧的缚线滑至结节处，并稍向上倾斜剪断线,六、引流,引流是用引流条（管）的一端插置于伤口内，另一端留在伤口外，以引导伤口内分泌物、积血流出的一种局部性治疗方法。,包扎伤口,手术成功,第六节、术后处理,1、术后生命体征监护：心电、血压、呼吸、血氧饱和度监护24小时。 百岁老人术后：,2、抗生素预防感染。 3、预防并发症。,全麻病人早期易出现呼吸停止现象，晚期易出现肺部感染。,4、早期功能锻炼。,髌骨折术后，早期屈膝功能锻炼。,5、抬高患肢。 6、注意血运及切口渗血、神经功能检查。 7、术后引流，记量，术后2448小时，视手术部位及引流液情况拔出。 8、床边拍片复查。 9、防止石膏及皮牵引压迫。 10、保持各种管道通畅。,