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1、留置针静脉输液,南充市中心医院 常欢,静脉输液治疗的护理目标：,留置针的发展史,发明与1964年 普通型 競玛 飞玛,适应症,短期的静脉输液治疗，输液量较多的患者 老人、儿童、躁动不安的患者 输全血或血液制品的患者 每天需多次推注无刺激性药物的患者 连续多次采集血标本的患者 需要采血做糖耐量实验的患者,慎用或禁用范围,静脉推注或滴注刺激性药物 发疱性药物 肠外营养液（TPN) PH值低于5或高于9的药液 渗透压高于600mOsm/L,静脉选择及留置针选择原则,静脉选择原则：选择粗直，血流丰富的手臂、前臂静脉，避开静脉瓣及关节，成人不建议选择下肢静脉。美国已立法禁止在绕静脉腕部穿刺。,留置针选择
2、原则：在满足输液治疗需要的前提下尽量选择管径最小，导管最短、管腔最少、价格相对便宜的导管。,留置针穿刺注意以下几点,顺逆时针摩擦消毒2次，范围8cm8cm 扎止血带后40120秒为最佳穿刺时间 待消毒液自然风干后穿刺 以1530直刺血管，见回血后降低角度510，再进0.2cm,退出针芯0.2cm,送管手法（两种） 敷贴固定牢固（敷贴下无积气） U型固定延长管，肝素帽高于穿刺点,常用留置针敷贴,冲封管方法,生理盐水稀释的肝素盐水 将针尖斜面留在肝素帽内，采用生理盐水35ml脉冲式冲管，稀释肝素盐水35ml脉冲式冲管，余0.51ml正压封管,BD福徕喜5ml脉冲式冲管，余0.51ml正压封管（边推
3、注边拔针，推注速度大于拔针速度）,患者的健康教育,告知患者不要压迫置管侧肢体，不要拎重物 留置针内有少量回血现象属正常现象，勿自行挤压 保持敷贴干燥，敷料有卷边要及时告知护理人员 洗澡时将穿刺侧肢体用保鲜膜包裹好，将手臂抬高,护理要点,严密观察留置针有无脱出、漏液、断裂，局部有无红、肿、热、痛等静脉炎的表现 输液前抽回血，见回血后用生理盐水35ml脉冲式冲管，再接输液器 输入血液制品或TPN时每24小时更换肝素帽一次 正确执行冲封管 禁止在穿刺侧测血压,拔除指征,当患者主诉与短导管相关的不适或疼痛时，在调整无效的情况下应拔除 成人留置留置时间7296小时 紧急情况下放置的血管通路应在48h内尽
4、快替换 怀疑存在导管相关性血流感染时 发疱剂药物已经渗出，应先回抽出残留的药物，再拔针,拔除方法,轻轻去除敷贴 棉签轻放于穿刺点，拔除留置针 向心方向按压穿刺点12cm,按压25min,凝血功能差者需要延长按压时间,常见并发症及处理,静脉炎的定义,静脉炎：由于物理、化学、感染因素对血管壁的刺激导致血管壁的炎症反应。主要有机械性静脉炎、化学性静脉炎、细菌性静脉炎、血栓性静脉炎。,脂肪乳所致静脉炎,静脉炎的分级及分型,分级 0 无症状 1 输液部位发红， 伴或不伴有 疼痛 2 输液部位疼痛，伴有发红和（或）水肿 3 输液部位疼痛，伴有发红和（或）水肿，有条索状物形成，可触及条索状静脉 4输液部位疼
5、痛，伴有发红和（或）水肿，有条索状物形成，可触及条索状静脉，长度大于2.5cm，有脓液流出,分型 红肿型 沿静脉走行皮肤红肿、 疼痛、触痛 硬结型 沿给药静脉局部疼痛、触痛、静脉变硬，触之有条索状感痛 坏死型 沿血管周围有较大范围肿胀形成瘀斑至皮肌层 闭锁型 静脉不通，逐步形成机化,静脉炎的处理,抬高患肢并制动，局部湿热敷，远红外线照射，外用消炎止痛膏（加少许地塞米松注射液进行混合）局部包扎，一般2-3天症状消失,硫酸镁湿热敷，加频谱仪烤灯，每天两次，每次能促进局部血液循环，增加细胞功能，有消炎、镇痛、解禁减轻色素沉着的疗效,用喜辽妥软膏涂抹 抑制组织中的蛋白质分解及透明质酸的活性，具有抗炎抗
6、渗出，促进局部血液循环，刺激受损组织再生的功能,应用赛肤润（法国优格医疗用品公司生产）自上肢穿刺点上方延导管走形所涉及静脉至腋窝皮肤喷涂并做轻按摩，间隔，连续使用一周能有效的预防和减轻机械性静脉炎,康乐宝的透明贴、水胶体敷贴对浅表性静脉炎的疗效好,50%的GS配合红外线照射治疗留置针所致静脉炎： 50%的GS湿敷在皮肤表面呈高浓度渗透性液体，而体内水分处于低渗状态，水分由低浓度体内向高浓度体外渗透达到消除消除水肿及消炎的目的。红外线照射改善血管壁通透性，减少炎性渗出，减少充血和水肿，具有扩张血管，加速血液循环的作用。,渗出与浸润,渗出：是指由于非腐蚀性的药物或溶液进入静脉外的周围组织，表现为肿
7、胀、疼痛等。,浸润：指由于腐蚀性药物或溶液进入了周围组织。可能造成皮肤、脂肪甚至肌肉坏死。,渗出与浸润的分级：,0 没有症状 1 皮肤发白，水肿范围的最大处直径2.5cm，皮肤发凉，伴有或不伴有疼痛 2 皮肤发白，水肿范围的最大处直径在2.5-15cm之间，皮肤发凉，伴有或不伴有疼痛 3 皮肤发白，半透明状，水肿范围的最小处直径 15cm，皮肤发凉，轻到中等程度的疼痛，可能有麻木感 4 皮肤发白，半透明状，皮肤紧绷，有渗出，可凹性水肿，皮肤变色，有瘀伤，肿胀，水肿范围最小直径处15cm，循环障碍，中度到重度程度疼痛,渗出几级？静脉炎几级？,浸润与渗出的处理：,护士能正确识别及评估浸润与渗出，并
8、提供恰当的护理干预措施 持续观察和评估渗出部位，包括活动、感觉和肢端循环情况等并记录在患者的病历中，分析渗出的原因 腐蚀性药物外渗，在撤出导管前明确治疗方案，撤出导管时，避免过重压迫出血部位 细胞毒性药物、照影剂、高渗透压药物的浸润，给予冷敷，但长春碱类药物外渗不宜冷敷,应用50%的硫酸镁湿热敷，温度4050,每天56次以促进药物吸收，减少组织存留 生理盐水稀释疗法：有研究称，浸润发生以后，以20-90ml生理盐水于浸润部位多点多次注射，可减轻组织损伤 24-48小时内抬高患肢、制动、休息 新鲜芦荟外敷预防发疱类化疗药物所致静脉炎 新鲜的马铃薯切片外敷 药物对抗治疗如透明质酸酶、硫代硫酸钠、酚妥拉明等,谢谢！,