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1、杭州市医疗保险介绍,杭州社保、公积金补缴代缴，个税代理152-6711-5573,前国务院总理朱鎔基：,基本医疗保障只能是低水平的，“保”而不是“包”，“保”即有一个基本的保障，超出部分主要应通过商业保险解决。现在该是转变陈旧观念的时候了。应明确，健康投资人人有责，不能再完全依靠社会，社会要求我们积极参加商业保险。,杭州社保、公积金补缴代缴，个税代理152-6711-5573,建立和完善城镇基本医疗保险制度必须坚持下列原则:,杭州市城镇基本医疗保险办法,(一)基本医疗保险水平应当与经济和社会发展水平相适应; (二)属基本医疗保险参保范围的单位和个人都应当参加基本 医疗保险,并实行属地管理; (
2、三)基本医疗保险费由参保单位和参保人员共同承担, 政府适当补贴; (四)基本医疗保险基金实行社会统筹和个人帐户相结合; (五)基本医疗保险费的筹集和支付应当体现权利和义务相对应的原则, 在基本医疗保险制度改革过程中,政府、参保单位和参保人员均应 承担相应的管理和经济责任。,杭州社保、公积金补缴代缴，个税代理152-6711-5573,城镇多层次医疗保障体系基本建立,杭州市城镇基本医疗保险办法,城镇职工基本医疗保险,公务员医疗补助,企业补充医疗保险,重大疾病 医疗补助,杭州社保、公积金补缴代缴，个税代理152-6711-5573,基本医疗保障制度由政府负责组织实施：,杭州市城镇基本医疗保险办法,
3、(一)城乡统筹、全民覆盖。 (二)一视同仁、分类享受。 (三)适度筹资、合理分担。 (四)制度贯通、自愿选择。 (五)属地管理、因地制宜。,城镇职工基本医疗保险,城镇居民基本医疗保险,新型农村合作医疗,医疗困难救助制度,执行时间：2008年1月1日起施行,杭州社保、公积金补缴代缴，个税代理152-6711-5573,基本医疗保险的基金来源,由用人单位和个人共同缴纳保险费 个人:本人工资的2左右 用人单位:缴费率应控制在职工工资总额的6%左右 用人单位和个人缴费率随经济的发展作相应调整。,职工医保费按以下规定缴纳：,杭州社保、公积金补缴代缴，个税代理152-6711-5573,基本医疗保险的基金
4、来源,在职职工：个人缴纳的2%+另一部分根据不同年龄段，按本人上年度月平均工资的一定比例划入。 划入比例为： 1：35周岁以下的划入0.4%； 2：35周岁至45周岁以下的划入0.7%； 3：45周岁以上的为1%。,职工医保费按以下规定缴纳（个人帐户）： ：,杭州社保、公积金补缴代缴，个税代理152-6711-5573,基本医疗保险的基金来源,在职职工按本人上年度月平均工资的2%缴纳职工医保费，本人上年度月平均工资低于上年度省平工资60%的，按60%核定，超过300%的，按300%核定。职工个人应缴纳的职工医保费由用人单位按月代扣代缴，用于建立个人账户。,职工医保费按以下规定缴纳：,杭州社保、
5、公积金补缴代缴，个税代理152-6711-5573,社会医疗保险基本的保障原则,职工个人缴纳的基本医疗保险费，全部计入个人帐户。用人单位缴纳的基本医疗保险分为两部分，一部分用于建立统筹基金，一部分划入个人帐户。划入个人帐户的比例一般为用人单位缴费的30%左右，具体比例由统筹地区根据个人帐户的支付范围和职工年龄等因素确定。 统筹基金和个人帐户要划定各自的支付范围，分别核算，不得互相挤占。要确定统筹基金的起付标准和最高支付限额，起付标准原则上控制在当地职工年平均工资的左右，最高支付限额原则上控制在当地职工年平均工资的倍左右。 起付标准以下的医疗费用，从个人帐户中支付或由个人自付。起付标准以上、最高
6、支付限额以下的医疗费用，主要从统筹基金中支付，个人也要负担一定比例。,杭州社保、公积金补缴代缴，个税代理152-6711-5573,社会医疗保险基本的保障原则,妥善解决有关人民的医疗待遇 1、离休人员、老红军的医疗待遇不变 2、二等乙级以上革命伤残军人的医疗待遇不变 3、国家公务员在参加基本医疗保险的基础上，享受医疗补助政策。具体办法另行制定 4、为了不降低一些特定行业职工现有的医疗消费水平，在参加基本医疗保险的基础上，作为过渡措施，允许建立企业补充医疗保险。企业补充医疗保险费在工资总额4%以内的部分，从职工福利费中列支，福利费不足列支的部分，经同级财政部门核准后列入成本。国有企业下岗职工的基
7、本医疗保险费，包括单位缴费和个人缴费，均由再就业服务中心按照当地上年度职工平均工资的60%为基数缴纳。,杭州社保、公积金补缴代缴，个税代理152-6711-5573,（一）门诊医疗待遇,退休前的参保人员为1000元； 企业和参照企业参保的退休人员为300元； 其他退休人员为700元。 建国前老工人：2010年7月1日起不设起付标准,由个人承担一个门诊起付标准。具体为：,参保人员发生的符合医保开支范围的普通门诊医疗费按以下规定办理：,杭州社保、公积金补缴代缴，个税代理152-6711-5573,（二)住院医疗待遇,住院起付标准及起付标准以上最高限额以下部分医疗费，统筹基金承担的比例为：,杭州社保
8、、公积金补缴代缴，个税代理152-6711-5573,(四）新型农村合作医疗,近年来，政府为解决农村居民看病难、因病致贫 等问题，在全国范围内作为一项政策大力发展新型 农村合作医疗，为建设社会主义新农村提供更坚实 的保障。 浙江省是最早的试点省份之一。,参保范2006年新型农村合作医疗试点县（市、区）覆盖面扩大到40%左右，2007年扩大到60%左右，争取2008年将这一制度在全国基本推行，确保2010年实现基本覆盖农村居民的总体目标。,杭州社保、公积金补缴代缴，个税代理152-6711-5573,(四）新型农村合作医疗,新型农村合作医疗保险制度是由政府组织、引导、 支持，农民自愿参加，个人、
9、集体和政府多方筹资， 以大病统筹为主的农民医疗互助共济制度。,参保范围和对象 ：本市农村户籍居民和城镇非从业人员 保费缴纳 ：参保人员个人缴纳、政府资助、集体扶助等组成。 （持有有效期内救助证、农村五保户、“三无”人员、重点优抚对 象的个人缴费部分，由各级政府全额补贴。）,杭州社保、公积金补缴代缴，个税代理152-6711-5573,(四）新型农村合作医疗,杭州社保、公积金补缴代缴，个税代理152-6711-5573,(四）新型农村合作医疗,杭州社保、公积金补缴代缴，个税代理152-6711-5573,基本医疗保险诊疗项目管理,不予支付范围： （一）服务项目类 1.挂号费、院外会诊费、病历工本
10、费。 2.出诊费、特需医疗服务费（如：点名手术、点时手术、点名会诊、点名检查、点名护理、检查治疗加急费等） （二） 非疾病治疗项目类 1.各种美容、健美项目以及非功能性整容、矫形手术等 2.各种减肥、增胖、增高项目 3.各种健康体检（包括婚前检查、游泳体检、出境体检）。4.各种预防、保健性的诊疗项目（如：各种疫苗、预防接种、疾病普查、跟踪随访等） 5.各种医疗咨询、医疗鉴定（如：心理咨询、健康咨询、疾病预测等）,杭州社保、公积金补缴代缴，个税代理152-6711-5573,基本医疗保险诊疗项目管理,不予支付范围： （三）诊疗设备及医用材料类 1.应用正电子发射断层扫描装置（PET）、电子束CT
11、、眼科准分子激光治疗仪、人体信息诊断仪器等检查、治疗项目。 2.眼镜、义齿、义眼、义肢、助听器等康复性器具。 3.各种自用的保健、按摩、检查和治疗机械（如：按摩器、轮椅、各种家用检测治疗仪器、皮钢背甲等）。 4.省物价部门规定不可单独收费的一次性医用材料。 （四）治疗项目类 1.各类器官或组织移植的器官源或组织源（烧伤病人皮肤移植除外）。 2.除肾脏、心脏瓣膜、角膜、皮肤、血管、骨、骨髓移植外的其他器官或组织移植。 3.近视眼矫形术。 4.气功疗法、音乐疗法、保健性的营养疗法、磁疗等辅助性治疗项目。,杭州社保、公积金补缴代缴，个税代理152-6711-5573,基本医疗保险诊疗项目管理,不予支
12、付范围： （五）其他 1.各种不育（孕）症、性功能障碍的诊疗项目。 2.各种科研性、临床验证性的诊疗项目。 3.出国出境期间所发生的一切医疗费 4.因违法、犯罪、故意自伤、自残、自杀、打架斗殴、酗酒、吸毒、交通事故、医疗事故所发生的医疗费。 5.违反计划生育的一切医疗费。 6.住院期间加收的其它各类商业保险费。,杭州社保、公积金补缴代缴，个税代理152-6711-5573,基本医疗保险诊疗项目管理,部分支付范围： （一）诊疗设备及医用材料类 1. CT、r-刀、X-刀、光子刀、心脏及血管造影X线机、核磁共振成装置、单光子发射电子计算机扫描装置（SPECT）、单光子发射计算机断层显像（ECT）、
13、彩色多普勒仪、左心室超声三维彩色图、动态脑电图仪、超声胃镜、直线加速器等大型医疗设备进行的检查、治疗项目。 2.体外震波碎石与高压氧仓治疗、射频治疗等项目。 3.心脏起博器、人工关节、人工晶体、人工喉、人工股骨头、血管支架等体内置换的人工器管、体内置放材料。 4.价格权限部门规定的可单独收费的价格在1500以上的一次性材料（含植入性材料）。,杭州社保、公积金补缴代缴，个税代理152-6711-5573,基本医疗保险诊疗项目管理,部分支付范围： （二）治疗项目类 1.血液透析、腹膜透析。 2.肾脏、心脏瓣膜、角膜、皮肤、血管、骨、骨髓移植、心脏搭桥术与心导管球囊扩张术。 3.心脏激光打孔，抗肿瘤
14、细胞免疫疗法和快中子治疗项目。,杭州社保、公积金补缴代缴，个税代理152-6711-5573,市场分析之一,我国是健康保险不发达国家，社会医疗保险覆盖面低。,杭州社保、公积金补缴代缴，个税代理152-6711-5573,社会医疗保险覆盖率低,一、 浙江城镇劳动力人口1000多万，只 有500多万拥有社会医疗保险，有近 一半的人无任何医疗保障 二、无保障人群包括:部分乡镇企业职 工、城乡其他劳动者，农民、学生,结论：商业健康保险大有市场需求,杭州社保、公积金补缴代缴，个税代理152-6711-5573,市场分析之二,重大疾病发病率和医疗费用的不断上升，使投保商业医疗保险显得尤为重要。,杭州社保、
15、公积金补缴代缴，个税代理152-6711-5573,医疗费用大幅上涨,1988年以来，我国医疗费用每年以19%的速度递增，大大超过同期国民经济的增长速度。 一年中每人患病平均治疗5次以上,有6%-8%的人需要住院治疗,每3个住院病人中就有一位需要做手术的,大中城市的住院费用每人次高达6150元。,杭州社保、公积金补缴代缴，个税代理152-6711-5573,十种重大疾病医疗费用简表,杭州社保、公积金补缴代缴，个税代理152-6711-5573,市场分析之三,社会医疗保险不能面面俱保，需要商业医疗保险做有效补充。,杭州社保、公积金补缴代缴，个税代理152-6711-5573,基本医疗保险用药范围
16、管理,药品分甲、乙和丙类 甲类可按标准报销 乙类在原标准基础加付5% 丙类全部自付 （不纳入医保用药范围的药品：如营养滋补药、血液制品、蛋白类制品、大部分进口药品等）,杭州社保、公积金补缴代缴，个税代理152-6711-5573,社会医疗保险与商业医疗保险的差异,杭州社保、公积金补缴代缴，个税代理152-6711-5573,“商保”是“社保”的有力补充,吕先生，35岁，某上市公司主管， 患“上颌窦肉瘤”，在浙二医院治疗其本人已经参加社会医疗保险，并且曾经于2000年投保国寿“康宁”险和国寿生命绿荫险。,杭州社保、公积金补缴代缴，个税代理152-6711-5573,“商保”是“社保”的有力补充,
17、杭州社保、公积金补缴代缴，个税代理152-6711-5573,“商保”是“社保”的有力补充,2001年9月-2002年9月吕先生八次住院费用：,总医疗费：120079.57 社保支付：81928.15元 个人支付：38151.42 个人支付占比：31.8%,吕先生 获保险理赔5万元,杭州社保、公积金补缴代缴，个税代理152-6711-5573,“商保”是“社保”的有力补充,其余部分： 化疗药泵 300元400元/次 CT片子 50元/张 B超 平均20元/次 煎药费 14元/次 次护工费:（25元/天） 750元/月 膳食费：食物、水果、点心等 600元/月 营养费：其他保健品等500元/月等
18、 其余部分共计：39011元,吕先生个人支付总额： 医药费38151.42元+其他39011元=77162.42 获理赔：5万元 吕先生实际个人支付总额：27162.42,杭州社保、公积金补缴代缴，个税代理152-6711-5573,杭州市三级及以上医院清单,三级医疗机构 浙江大学医学院附属第一医院 浙江大学医学院附属第二医院 浙江医院 浙江省中医院 浙江省人民医院 浙江大学医学院附属邵逸夫医院 杭州市第一人民医院 杭州市第二人民医院 杭州市中医院 杭州市红十字会医院 萧山区第一人民医院 中国人民解放军第一一七医院,三级相应医疗机构 浙江省第二中医院 浙江大学医学院附属妇产科医院 浙江省肿瘤医
19、院 浙大医学院附属口腔医院 杭州浙益眼科诊疗中心 中国人民解放军第一一七医院 机场路院区,杭州社保、公积金补缴代缴，个税代理152-6711-5573,二级医疗机构 浙江省建工医院 杭州市第三人民医院 杭州市第四人民医院 杭州市江干区人民医院 省监狱中心医院（青春医院） 浙大校医院 浙大校医院华家池分院 浙大校医院西溪分院 浙大校医院湖滨分院 浙江中医学院附属门诊部 杭州铁路中心医院 武警杭州医院 市九医院,二级相应医疗机构 浙江省邮电职工医院 杭州市第六人民医院 杭州市第七人民医院 市妇幼保健院 市预防保健门诊部 市口腔医院 市整形医院 省公安边防总队医院 市公安局安康医院 市消防医院,杭州市二级及以上医院清单,杭州社保、公积金补缴代缴，个税代理152-6711-5573,谢 谢！,杭州社保、公积金补缴代缴，个税代理152-6711-5573,