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1、社会保险介绍,Hr-nina 2007-8,2,目录,社会保险的概念 社会保险的特点 社会保险体系的构成 基本养老保险介绍 基本医疗保险介绍 失业保险介绍 工伤保险介绍 生育保险介绍,3,社会保险的概念,社会保险是国家通过立法手段，保障劳动者在年老、患病、生育、工伤等原因暂时、或永久丧失劳动能力或失业时从国家和社会获得物质帮助的一项社会制度。,4,社保的特点,因国家的社保制度出台时间不是很长，在不断的完善当中，因此很多地方的政策会和北京市的有所区别。 应社保的属地化管理原则要求，职工的退休金在户籍所在地领取。因此在实际操作中非京籍职工在北京缴纳的社会保险有可能在退休时无法全部转往当地社保部门（
2、因涉及到企业账户资金及统筹账户资金的划转），所以只能将其中的个人账户部分金额提现！统筹基金部分纳入国家社保基金！,社会保险 的特点,低保障 广覆盖 共同负担 统帐结合 属地化管理,5,社会保险体系的构成,社 会 保 险,基本养老保险,医疗保险,失业保,工伤保,生育保,6,基本养老保险介绍,7,基本养老保险,基 本 养 老 保 险 费 的 缴 纳,个 人 缴 费 部 分,企 业 缴 费 部 分,缴费基数,最高不得超过社会平均工资的3倍,缴费比例,目前：8%,缴费基数,企业全部被保险人缴费工资基数之和,缴费比例,目前：20%,个人账户,8,领取养老金条件,1. 男性满60周岁；女性满50周岁 2.
3、 1998年7月1日前参加工作并缴纳社会保险，缴费年 限累计满10年的 3. 1998年7月1日后参加工作并缴纳社会保险，缴费年 限累计满15年的,9,基 本 养 老 保 险 费 的 计 发,1998年6月30日前退休,老人老办法,1998年7月1日后参加工作,新人新办法,1998年6月30日前参加工作 1998年7月1日后退休,中人过渡办法,基本养老保险,10,基 本 养 老 保 险 金 的 构 成,基础养老金,综合性补贴,1998年6月30日前参加工作，且1998年7月1日后退休,个人账户养老金,过渡性养老金,缴费年限满15年,上一年北京市 月平均工资的20%,缴费年限满10年,上一年北京
4、市 月平均工资的15%,个人账户存储额的1/120,北京市规定的各项价格补贴、生活补贴、过渡性补贴 （目前回族149.5元，汉族147.5元）,指数化月平均工资计发系数（在1%-4% 之间）”中人”临界点之前的本人缴费年限,“中人” 过渡性办法,11,基 本 养 老 保 险 金 的 构 成,基础养老金,1998年7月1日后参加工作,个人账户养老金,个人账户存储额的1/120,上一年北京市月平均工资的20%,个人缴费年限累积满15年,“新人” 新办法,12,退休金举例（新人）,某男性员工目前25岁，2000年参加社会保险，其领取退休金的年龄为60岁。 假设2035年该员工退休,累计缴纳社保35年
5、，且缴费基数为2000元；期间公司共缴费168000元，个人缴费共67200元；个人账户中金额92400元。 假设2030年全国职工月平均工资为5000元 该员工月退休金为+=1770元 基础养老金：5000元20%=1000元 个人账户养老金：924000120=770元,13,社会医疗保险介绍,14,社会医疗保险,基本医疗保险,大额互助,+,社 会 医 疗 保 险 费 的 缴 纳,个 人 缴 费 部 分,企 业 缴 费 部 分,缴费基数,缴费比例,2%,缴费基数,企业全部被保险人缴费工资基数之和,缴费比例,个人 账户,大额 互助,3元,+,9%,1%,+,统筹 基金,0.8至2%,15,对
6、图表名词的释义,个人账户,每月社保局以划款的方式，存入个人存折，可随时支取。,公司缴费部分纳入个人账户的比例（0.8%-2%）,35岁以下人员，每月0.8% 35岁以上45岁以下，每月1% 45岁以上70岁以下，每月2%,16,享受医疗保险的标准,在外省市发生的医疗费不能享受医疗保险。 2001年4月1日前参加工作，2001年3月31日后退休职工，累计缴纳基本医疗年限必须男满25年 ，女满20年（含符合国家规定的连续工龄及2001年4月1日前实际缴纳养老保险年限），职工缴费年限不足以上规定的，以上一年本市职工月平均工资为基数，按7%补足基本医疗保险费年限后，自次月起享受退休人员的基本医疗保险待
7、遇。 2001年3月31日后参保人员，按实际缴费计算年限。退休时不足规定年限的，个人账户余额退还本人，但不享受基本医疗待遇。,17,基本医疗统筹基金,住院治疗的医疗费用 急诊抢救留观并收入住院治疗 的，其住院前留观7日内的医 疗费用 恶性肿瘤放射治疗和化学治 疗、肾透析、肾移植后服抗排 异药的门诊医疗费用。,报销范围：,一年内首次住院的给付标准按上一年本市职工平均工资的10%左右确定。在同一年度内第二次以及以后住院发生的医疗费用，起付标准按上一年本市职工平均工资的5%左右确定。,起付标准：,18,各级医院报销比例,19,基本医疗统筹基金,在三级医院发生的医疗费用： 1、起付标准至1万元的部分，
8、统筹基金支付80%，职工支付20%； 2、超过1万元至3万元的部分，统筹基金支付85%，职工支付15%； 3、超过3万元至4万元的部分，统筹基金支付90%，职工支付10%； 4、超过4万元的部分，统筹基金支付95%，职工支付5%。,报销比例（随医院等级不同而不同）,累计最高支付限额按上一年本市职工平均工资的4倍左右确定。,最高给付金额,20,大额互助 - 大额住院,在一个年度内超过基本医疗保险统筹基金最高支付限额(不含起付标准以下以及个人负担部分)的住院医疗费用；恶性肿瘤放射治疗和化学治疗、肾透析、肾移植后服抗排异药的门诊医疗费用,报销范围及起付标准：,同一年度内最高给付10万元,最高给付金额
9、,报销比例：,互助资金支付70%，个人自付30%,21,大额互助 - 大额门诊,门诊、急诊医疗费用,报销范围：,同一年度内最度给付2万元,最高给付金额,同一年度内超过2000元,报销比例：,起付标准：,互助资金支付50%，个人自付50%,说明：参保人员在非选定的医疗机构就医的费用， 不得由医疗保险 基金支付。,22,医疗报销比例,说明：2006年度北京市社会平均工资为36096元。,23,社会医疗保险-门诊报销,例一、某职工50岁，在一年内累计发生额门诊医疗费用45000元，其中自费药、自费治疗项目1000元，该如何报销？,举例说明：,减去自费项目：45000-1000 = 44000 大额门
10、诊的起付线以上部分：44000 2000 = 42000 大额门诊：按50%赔付，42000*50% = 21000 最高赔付额20000元 实际报销额度：20000元,24,社会医疗保险-重大疾病,减去自费项目：350000-50000 = 300000 基本医疗起付线以上部分：300000- 3609 （上一年市平均工资10%） = 297596 按分档累进及最高限额可给付：9万 余下的进入大额互助：互助资金支付70%，但最高给付10万元 实际报销额度：190000元,举例说明：,例二、某职工50岁，因患恶性肿瘤在三级医院治疗，在一年内一次住院，医疗费用共计350000元，其中自费药品50
11、000元，如何报销？,25,失业保险介绍,26,失业保险,失 业 保 险 费 的 缴 纳,个 人 缴 费 部 分,企 业 缴 费 部 分,缴费基数,最高不得超过社会平均工资的3倍,缴费比例,目前：0.5%,缴费基数,企业全部被保险人缴费工资基数之和,缴费比例,目前：1.5%,注：农民合同制工人本人不缴纳失业保险费,27,失业保险金的领取,连续交费1年以上不满2年，领取3个月的失业救济金 连续交费2年以上不满3年，领取6个月的失业救济金 连续交费3年以上不满4年，领取9个月的失业救济金 连续交费4年以上不满5年，领取12个月的失业救济金 连续交费5年以上的，按每满一年增发一个月失业救济金，但最长
12、不超过24个月。 失业人员领取失业救济金期限内，重新就业后再次失业的，交费时间重新计算！,28,失业保险金发放标准,累计缴费时间不满5年的，失业保险金月发放标准为382元； 累计缴费时间满5年不满10年的，失业保险金月发放标准为409元； 累计缴费时间满10年不满15年的，失业保险金月发放标准为436元； 累计缴费时间满15年不满20年的，失业保险金月发放标准为463元； 累计缴费时间满20年以上的，失业保险金月发放标准为491元； 农民合同制工人一次性月生活补助费为216元；,29,工伤保险介绍,30,工伤保险的缴纳,失 业 保 险 费 的 缴 纳,个 人 缴 费 部 分,企 业 缴 费 部
13、 分,缴费基数,企业全部被保险人缴费工资基数之和,缴费比例,目前：0.4%,无,31,生育保险介绍,32,生育保险的覆盖范围,本市行政区内的城镇各类企业和与之形成劳动关系的具有本市常住户口的职工 本市行政区域内的民办非企业单位、实行企业化管理的事业单位和与之形成劳动关系且具有本市常住户口的职工 （以上均包括北京市工作居住证的在职人员）,33,生 育 保 险 费 的 缴 纳,企 业 缴 费 部 分,缴费基数,企业符合条件的职工缴费基数之和,缴费比例,目前：0.8%,无,生育保险的缴纳,个人缴费部分,34,生育保险基金支付范围,生育津贴 生育津贴女职工生育当月的缴费基数/30产假天数 生育津贴为女
14、职工产假期间的工资，生育津贴低于本人工资标准的，差额部分由企业补足 生育医疗费用 计划生育手术医疗费用 国家和本市规定的其他费用,35,生育保险医疗费用支付范围,(一)药品目录、诊疗项目、医疗服务设施支付范围 生育保险执行北京市基本医疗保险的药品目录、诊疗项目、医疗服务设施范围和支付标准的有关规定。其中基本医疗保险规定个人先部分负担的费用，生育保险全额纳入报销范围。 (二)生育的医疗费用支付范围 1、产前检查的医疗费用 2、分娩的医疗费用 (三)计划生育的医疗费用支付范围 职工因实行计划生育需要，实施放置(取出)宫内节育器、流产术、引产术、绝育及复通手术发生的医疗费用。,36,生育医疗费用支付
15、方式,（一）按限额方式支付 女职工产前检查发生的医疗费在限额以内的，生育保险基金按实际费用支付 超出限额的，生育保险基金按照限额标准支付 （二）按定额方式支付 住院自然分娩、人工干预分娩、剖工产的医疗费用，按照定额标准支付 住优质优价、特需病房病房分娩发生的医疗费用，按不同分娩方式的定额标准支付 （三）按项目方式支付的 住院分娩期间出现了严重并发症及合并症的,37,产前检查限额标准,产前检查 （门诊）,38,分娩定额标准,分娩名称,医院,以上分娩方式每增加一胎，费用在该分娩支付标准基础上加收10,39,生育保险报销的申报,参保人员发生的生育保险医疗费用（产前检查费用在妊娠结束后）应在90天内将
16、单据一次性交单位 职工因生育、实施计划生育手术发生的门（急）诊和在外埠发生的生育保险医疗费用个人先现金垫付，后由单位负责办理报销手续 应由个人支付的费用，定点医疗机构与参保职工直接结算 职工要求享受晚育奖励假津贴的，需按规定提交该职工第一子女的北京市生育服务证等 注：员工申报生育保险报销需提供的材料 北京市医疗保险手册 北京市生育服务证 定点医疗机构出具的婴儿出生、死亡或流产证明 计划生育手术证明 原始收费凭证、医疗费用明细单、处方,40,门诊就医流程和费用审核结算,41,住院就医流程和费用审核结算,42,特别提示,每月nina会发出一次关于办理社保的提醒邮件，请大家按照自己所对应的情况及时提交资料。 感谢大家对hr工作的支持！,43,THE END 2007年8月,