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1、目 录一、 浙江省建设工程（施工阶段）监理工作基本表式A类表承包单位用表A1-1 工程开工报审表A1-2 复工报审表A2 施工组织设计（专项施工方案）报审表A3 分包单位资格报审表A4 承包单位通知表A5 承包单位报审表（通用）A5-1 主要施工机械设备报审表A5-2 施工测量放线报验申请表A5-3 工程报验申请表A6 工程款支付申请表A7 监理工程师通知回复单A8 工程临时延期申请表A9 费用索赔申请表A10 工程材料/构配件/设备报审表A11 工程竣工报验单A12 第 周拟实施工程项报告单A13 第 周完成工程项目报告单A14 工程质量/安全问题（事故）报告单A15 工程质量/安全问题（事
2、故）技术处理方案报审表A16 价格调整报审表A17 工程变更、洽商费用报审表B类表监理单位用表 B1 监理工程师通知单 B2 工程暂停令 B3 工程款支付证书 B4 工程临时延期审批表 B5 工程最终延期审批表 B6 费用索赔审批表C类表各方通用表C1 监理工作联系单C2 工程变更单D类表监理单位内部用表D1 监理日记D2 旁站监理记录D3 工程建设监理月报二、浙江省建设工程（施工阶段）监理工作基本表式使用 说明三、 浙江省建设厅关于印发浙江省建设工程（施工阶段）监理工作基本表式的通知（建建发2003113号） 浙建监A1-1工 程 开 工 报 审 表工程名称： 编号：A1-1 致： （监理单
3、位） 我方承担的 工程，已完成了以下各项工作，具备了开工条件，特此申请施工，请核查并签发开工指令。 1 施工许工证已办理； 2 现场管理人员已到位，专职管理人员和特种作业人员已取得资格证、上岗证； 3 施工现场质量管理检查已经检查确认； 4 进场道路及水、电、通讯等已满足开工要求； 5 质量、安全、技术管理制度已建立、组织机构已落实。 附件：1、开工报告； 2、相关证明材料。 承包单位（章）： 项目经理： 日 期：审查意见： 项目监理机构（章）： 总监理工程师： 日 期：本表一式三份，经项目监理机构审核后，建设单位、监理单位、承包单位各存一份。浙建监A1-2复 工 报 审 表工程名称： 编号：
4、A1-2 致： （监理单位） 鉴于 工程按第 号工程暂停令已进行整改，经检查后具备复工条件，请核查并签发复工指令。附件：具备复工条件情况说明 承包单位（章）： 项目经理： 日 期：审查意见： 具备复工条件，同意 工程于 年 月 日 时复工。 不具备复工条件，暂不同意复工。 项目监理机构（章）： 总监理工程师： 日 期：本表一式三份，经项目监理机构审核后，建设单位、监理单位、承包单位各存一份。浙建监A2施工组织设计（专项施工方案）报审表工程名称： 编号：A2 致： （监理单位）我方已根据施工合同的有关规定完成了 工程施工组 织设计（专项施工方案）的编制，并经我单位上级技术负责人审查批准，请予以审
5、查。 附件：施工组织设计（专项施工方案） 承包单位（章）： 项目经理： 日 期：专业监理工程师审查意见： 专业监理工程师： 日 期：总监理工程师审核意见： 项目监理机构（章）： 总监理工程师： 日 期：本表一式三份，经项目监理机构审核后，建设单位、监理单位、承包单位各存一份。浙建监A3分 包 单 位 资 格 报 审 表工程名称： 编号：A3 致： （监理单位） 经考察，我方认为拟选择的 分包单位）具有承担下列工程的施工资质和施工能力，可以保证本工程项目按合同的规定进行施工。分包后，我方仍承担总包单位的全部责任。请予以审查和批准。附件：1、分包单位资质材料； 2、分包单位业绩材料； 3、分包单位
6、专职管理人员和特种作业人员的资格证、上岗证。分包工程名称（部位）工程数量拟分包工程合同额分包工程占全部工程合 计 承包单位（章）： 项目经理： 日 期： 专业监理工程师审查意见： 专业监理工程师： 日 期：总监理工程师审核意见： 项目监理机构（章）： 总监理工程师： 日 期：本表一式三份，经项目监理机构审核后，建设单位、监理单位、承包单位各存一份。浙建监A4承 包 单 位 通 知 单工程名称： 编号：A4 致： （监理单位）事由：内容： 承包单位（章）： 项目经理： 日 期：签收意见： 年 月 日 时收到。 同意于 年 月 日 时前进行 （工程或部位） 监理工作。 不同意进行 （工程或部位）
7、监理工作。 项目监理机构（章）： 总监理工程师： 日 期：本表一式三份，经项目监理机构审核后，建设单位、监理单位、承包单位各存一份。浙建监A5承 包 单 位 报 审 表（通用）工程名称： 编号：A5 致： （监理单位）事由:内容: 承包单位（章）： 项目经理： 日 期：审查意见： 项目监理机构（章）： 总/专业监理工程师： 日 期：本表一式三份，经项目监理机构审核后，建设单位、监理单位、承包单位各存一份。浙建监A5-1主 要 施 工 机 械 设 备 报 审 表工程名称： 编号：A5-1 致： （监理单位）下列施工机械设备已按施工组织设计（专项施工方案）要求进场，请核查和准予使用。设备名称规格型
8、号数量进场日期检查（检测）验收情况备注 附件：1、检查验收记录； 2、检测报告。 承包单位（章）： 项目经理： 日 期： 审查意见： 项目监理机构（章）： 总监理工程师： 日 期：本表一式三份，经项目监理机构审核后，建设单位、监理单位、承包单位各存一份。浙建监A5-2施工测量放线报验审请表工程名称： 编号：A5-2 致： （监理单位）我单位已完成了 （工程或部位）的放线工作，经自检合格，清单如下，请予查验。 附件：测量放线依据材料及放线成果工 程 或 部 位 名 称放 线 内 容备 注 承包单位（章）： 项目经理： 日 期： 审查意见： 查验合格 纠正差错后再报 项目监理机构（章）： 专业监理
9、工程师： 日 期：本表一式三份，经项目监理机构审核后，建设单位、监理单位、承包单位各存浙建监A5-3 工程报验申请表工程名称： 编号：A5-3 致： （监理单位）我单位已完成了 工程，按设计文件及有关规范进行了自检，质量合格，请予以审查和验收。 附件：1、工程质量控制资料 2、安全和功能检验（检测）报告 3、观感质量验收记录 4、隐蔽工程验收记录 5、 质量验收记录 承包单位（章）： 项目经理： 日 期：审查意见： 所报隐蔽工程的技术资料齐全/ 不齐全，且符合/ 不符合要求，经现场检测、核查合格 / 不合格，同意 / 不同意隐蔽。 所报检验批的技术资料齐全/ 不齐全，且符合/ 不符合要求，经现
10、场检测、核查合格/ 不合格， 同意/ 不同意进行下道工序。 检验批的技术资料基本齐全，且基本符合要求，因砂浆/ 混凝土试块强度试验报告未出具，暂同意进行下道工序施工，待砂浆/ 混凝土试验报告补报后，予以质量认定。 所报分项工程的各检验批的验收资料完整/ 不完整，且全部/ 未全部达到合格要求，经现场检测、核查合格/ 不合格。 所报分部（子分部）工程的技术资料 齐全/ 不齐全，且符合/ 不符合要求，经现场检测、核查合格/ 不合格。 纠正差错再报。 项目监理机构（章）： 总/专业监理工程师： 日 期：本表一式三份，经项目监理机构审核后，建设单位、监理单位、承包单位各存一份。浙建监A6工 程 款 支
11、付 审 请 表工程名称： 编号：A6 致： （监理单位）我方已完成了 工作，按施工合同规定，建设单位应在 年 月 日前支付该项工程款共（大写） （小写 ），现报上 工程付款申请表，请予以审查并开具工程款支付证书。附件：1、工程量、工作量清单； 2、计算方法。 承包单位（章）： 项目经理： 日 期：本表一式三份，经项目监理机构审核后，建设单位、监理单位、承包单位各存一份。浙建监A7监 理 工 程 师 通 知 回 复 单工程名称： 编号：A7 致： （监理单位）我方接到编号为 的监理工程师通知单后，已按要求完成了 工作，现报上，请予以复查。 详细内容： 承包单位（章）： 项目经理： 日 期：复查意
12、见： 项目监理机构（章）： 总/专业监理工程师： 日 期：本表一式三份，经项目监理机构审核后，建设单位、监理单位、承包单位各存一份。浙建监A8工 程 临 时 延 期 审 请 表工程名称： 编号：A8 致： （监理单位）根据施工合同条款 条的规定，由于 原因，我方申请工程延期 日历天，请予以批准。 附件： 1、工程延期的依据及工期计算； 合同竣工日期：申请延长竣工日期： 2、证明材料。 承包单位（章）： 项目经理 ： 日 期 ：本表一式三份，经项目监理机构审核后，建设单位、监理单位、承包单位各存一份。浙建监A9费 用 索 赔 审 请 表工程名称： 编号：A9 致： （监理单位）根据施工合同条款
13、条的规定，由于 原因，我方要求索赔金额（大写） ，请予以批准。 索赔的详细理由及经过：索赔金额的计算： 附件：证明材料 承包单位（章）： 项目经理 ： 日 期 ：本表一式三份，经项目监理机构审核后，建设单位、监理单位、承包单位各存一份。浙建监A10工程材料/构配件/设备报审表工程名称： 编号：A10 致： （监理单位）我方于 年 月 日进场的工程材料/构配件/设备数量如下（见附件）。现将质量证明文件及自检结果报上，拟用于下述部位： ，请予以审核。附件：1、数量清单； 2、质量证明文件； 3、自检结果。 承包单位（章）： 项目经理： 日 期：审查意见：经检查上述工程材料/ 构配件/ 设备，符合/
14、 不符合设计文件和规范的要求，准许/ 不准许进场，同意/ 不同意使用于拟定部位。 项目监理机构（章）： 总/专业监理工程师： 日 期：本表一式三份，经项目监理机构审核后，建设单位、监理单位、承包单位各存一份。浙建监A11工 程 竣 工 报 验 单工程名称： 编号：A911 致： （监理单位）我方已按合同要求完成了 工程，经自检合格，请予以检查和验收。 附件： 承包单位（章）： 项目经理： 日 期： 审查意见： 经初步验收，该工程1、符合/ 不符合我国现行法律、法规要求；2、符合/ 不符合我国现行工程建设标准；3、符合/ 不符合设计文件要求；4、符合/ 不符合施工合同要求。 综上所述，该工程初步
15、验收合格/ 不合格，可以/ 不可以组织正式验收。 项目监理机构（章）： 总监理工程师： 日 期：本表一式三份，经项目监理机构审核后，建设单位、监理单位、承包单位各存一份。浙建监A12第 周拟实施工程项目报告单工程名称： 编号：A12 致： （监理单位）现呈报 工程第 周拟定实施的工程内容（如下表所示），请予以审核。 承包单位（章）： 项目经理： 日 期： 项目序号工作范围图号图中位置估 计工程量估计工作量工人数量监理工程师答 复1234567 8 9 10审查意见： 项目监理机构（章）： 总监理工程师： 日 期：本表一式三份，经项目监理机构审核后，建设单位、监理单位、承包单位各存浙建监A13
16、第 周完成工程项目报告单工程名称： 编号：A13 致： （监理单位）现呈报上周工程内容完成情况（如下表所示），请予以审核。 承包单位（章）： 项目经理： 日 期：项目序号上周工作范 围图号图中位置工 作 量实际完成量未完成原因监理工程师答 复1234567 8 9 10审查意见： 项目监理机构（章）： 总/专业监理工程师： 日 期：本表一式三份，经项目监理机构审核后，建设单位、监理单位、承包单位各存浙建监A14工程质量/安全问题（事故）报告单工程名称： 编号：A14 致： （监理单位） 年 月 日 时，在 （部位）发生 的工程质量/ 安全问题（事故），现报告如下：1、原因：（初步调查结果及现场情况报告）2、性质或类型：3、造成损失：4、应急措施：5、初步处理意见： 承包单位（章）： 项目经理： 日 期：抄报：项目监理机构签收：项目监理机构（章）： 总/专业监理工程师：