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1、法医病理学鉴定中的 死因分析,一、概述,二、死因分类,三、死因分析步骤,四、死因分析中较难解决的问题,一、概述（Introduction）,1、死因分析的目的、意义,2、死因分析中存在的问题,死因分析（Analysis of Cause of Death）是死亡学（thanatology）研究的重要内容，对法医病理学、临床医学都具有重要的意义 临床医疗: 通过病例的死因分析，可以检讨诊断、治疗中的存在的问题，总结经验教训，提高医疗水平，促进医学的发展 法医病理鉴定: 死因分析可以判明事件的性质和确切的死亡原因，帮助分析涉及各方的法律责任，分析各种原因的主次位置和因果关系，为法律实施提供科学证据
2、,1、死因分析的目的、意义,死因分析是贯穿法医病理鉴定工作的核心问题，错误的死因分析必然导致案件结论的错误和法律处理的困难。,意义,2、目前死因分析中存在的主要问题,死因分析缺乏规范化，对死亡学中一些名词概念认识不清、互相混用,复杂死亡案（事）件存在多种因素与死亡有关，主次难分，因果难定,某些猝死事件死因确定问题,一、概述,二、死因分类,三、死因分析步骤,四、死因分析中较难解决的问题,死因分类 （Classification of Cause of Death）,死因：指直接或间接促进死亡的疾病或损伤,死因和死亡机理涵义不同 根据法医学学科鉴定实践，采用WHO颁布的国际疾病分类（ICD）中的死
3、因分类标准 目前有学者对死因进行量化分类，提出了“损伤参与度”、“疾病参与度”的量化分类方法，但未广泛推行采用,国际疾病分类（ICD）死因分类标准,1. 根本死因,2. 直接死因,3. 中介前因,4. 辅助死因,5. 死亡诱因,6. 联合死因,1、根本死因（underlying cause of death）,根本死因又称主要死因。是指与死亡主要 相关的原发性疾病或损伤，或造成致命性损伤 的事故或暴力情况。“原发性”是这个定义的关 键词，许多疾病或病变如外伤后并发急慢性胸 膜炎、肺出血、肺水肿、流产等，不宜作主要 死因，原发性外伤才是真正的主要死因,自然性疾病致死案例，主要死因一般与主要疾 病
4、相一致。 暴力事件中若外伤为主要死因，主要死因的造 成者和负主要法律责任者一般是一致的。 外伤后医疗失当、延误治疗死亡者，应具体 分析责任关系及各因素主次位置。,国际疾病分类（ICD）死因分类标准,1. 根本死因,2. 直接死因,3. 中介前因,4. 辅助死因,5. 死亡诱因,6. 联合死因,2、直接死因（Immediate cause of death）,直接死因：指根本死因的致命性并发症。它 不是一种独立的疾病、病变或损伤。主要死因和 直接死因存在因果关系。不能以直接死因代替主 要死因。 直接死因（包括各种疾病、病变、损伤）是 死亡机理或死亡状态的直接启动因素。,感染 出血 栓塞 全身衰竭
5、：多脏器功能衰竭或恶病质状态 中毒：自体代谢物中毒,常见的直接死因：,国际疾病分类（ICD）死因分类标准,1. 根本死因,2. 直接死因,3. 中介前因,4. 辅助死因,5. 死亡诱因,6. 联合死因,3、中介前因（Intervening antecedent cause）,中介因素： 指根本死因和直接死因之间的并发症或外部介入情况，或称中间环节。 如：腹部刺创合并胃肠破裂后继发肠瘘、化脓性腹膜炎引起感染性休克而导致死亡，腹部刺创合并胃肠破裂为根本死因，肠瘘、化脓性腹膜炎为中介前因，感染中毒性休克为直接死因,国际疾病分类（ICD）死因分类标准,1. 根本死因,2. 直接死因,3. 中介前因,4
6、. 辅助死因,5. 死亡诱因,6. 联合死因,4、辅助死因（Contributory cause of death）,辅助死因：指与直接导致死亡的疾病或损伤无关，但对死亡具有促进作用的其他重要情况。与根本死因之间无因果关系。同时存在多种因素与死亡有关，对较次要的情况（包括损伤、疾病）属辅助死因。 如：肺气肿病患者遭受创伤性血气胸而死亡，创伤为根本死因，肺气肿病为辅助死因。,国际疾病分类（ICD）死因分类标准,1. 根本死因,2. 直接死因,3. 中介前因,4. 辅助死因,5. 死亡诱因,6. 联合死因,5、死亡诱因（Inductive cause of death）,诱因不对机体造成严重损害或
7、致死，但可引起机体 一定的应激反应 诱因与根本死因之间存在因果关系 常见诱因：轻微外伤、饮酒、暴饮暴食、吸烟、精神 紧张、体力活动等,死亡诱因：指通过引起体内潜在的疾病发作而导致死亡的轻微损伤或其他暴力情况,国际疾病分类（ICD）死因分类标准,1. 根本死因,2. 直接死因,3. 中介前因,4. 辅助死因,5. 死亡诱因,6. 联合死因,6、联合死因（Conjunctive cause of death）,联合死因：指同时存在两个或两个以上的从病原学和死亡机理方面难以区别其间的因果关系或逻辑顺序的、并列的致死性损伤或疾病。亦称并列死因。 如：心脏刺伤和脑干挫伤；高血压性出血与冠心病心肌梗死；严
8、重脑挫伤和胃溃疡大出血致失血性休克等。,死亡诱因 生 命 根本死因 直接死因 死 亡 辅助死因 或联合死因,ICD死因分类关系图,一、概述,二、死因分类,三、死因分析步骤,四、死因分析中较难解决的问题,三、死因分析步骤 （Process of Analysis of Cause of Death） (自学内容),死因分析:通过综合分析案情和病史、 尸体解剖和各种实验室检查资料，辨明各种 疾病、损伤或暴力情况之间及其与死亡的关 系，明确死因的过程,死因分析步骤：“三步曲”,收集材料,全面检查,客观分析,一、概述,二、死因分类,三、死因分析步骤,四、死因分析中较难解决的问题,死因分析中较难解决的问
9、题 （Analysis of Cause of Death）,死因分析中单一死因容易解决。但实际法医病 理鉴定中同一个体存在两种或两种以上的因素与死 亡相关，需要进行死因分析，要鉴别真正死因或在 诸多死因中分清主次关系及因果关系并非易事。,？,外伤与疾病并存 疾病与毒药物中毒并存 疾病与窒息并存 两种与两种以上暴力并存 缺乏阳性发现,1.1 死因为外伤，与并存疾病无关 1.2 死因为疾病，与并存的外伤无关 1.3 疾病为主要死因，外伤为直接死因 1.4 外伤为主要死因，疾病为直接死因 1.5 疾病为主要死因，外伤为辅助死因或诱因 1.6 外伤为主要死因，疾病为辅助死因,1、外伤与疾病并存的死因
10、分析,2.1 毒药物中毒为根本死因，与疾病无关 2.2 疾病为根本死因，与药物无关。药物为 治疗量，无中毒改变，疾病严重,2、疾病与毒药物并存死因分析,外源性窒息明确，征象明显，死因归于窒息。,3、疾病与窒息并存的死因分析,4.1 两种或两种以上机械性损伤并存：依据损伤的发生部位、损伤范围、损伤程度及合并症确定主次关系及先后顺序，同时必须分清生前伤或死后伤。交通事故死亡及暴力损伤事件多见。,4、两种或两种以上暴力并存,4.2 机械性损伤与毒药物中毒并存：结合案情、现场勘验资料及法医学检查结果进行综合分析。难以确定主次关系及先后顺序，考虑为联合死因。 4.3 机械性窒息与毒药物中毒并存，考虑联合死因。,排除法（造言推理分析）。但应注意： 排除检验方法、技术引起的假阴性发现； 检验项目不全、遗漏造成阴性结果； 目前医学科学和有关技术检查未能发现的 疾病、病变及其他暴力情况； 缺乏阳性发现，目前主要倾向认为机体功能 障碍猝死。包括睡眠中猝死（SMDS, SIDS）、抑制死。,5、缺乏阳性发现的死因分析,