红斑鳞屑性皮肤病课件.ppt

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1、红斑鳞屑性皮肤病1红斑、鳞屑(ln xi)性皮肤病Erythema scale disease第一页，共八十八页。红斑鳞屑性皮肤病2第一节第一节 多形红斑多形红斑（erythema multiforme）第二页，共八十八页。红斑鳞屑性皮肤病3 多形红斑多形红斑(erythema multiforme)是一种以多形性皮疹是一种以多形性皮疹(pzhn)和虹膜样红斑为和虹膜样红斑为特征的自限性炎症性皮肤病，常有粘膜损特征的自限性炎症性皮肤病，常有粘膜损害及全身症状。害及全身症状。第三页，共八十八页。红斑鳞屑性皮肤病4多形多形红斑，红斑，症状症状多形红斑。多形红斑。感染：病毒、细菌、真菌、原虫等感染：

2、病毒、细菌、真菌、原虫等 药物、疫苗药物、疫苗(ymio)、血清等、血清等 其他因素：某些系统性疾病如其他因素：某些系统性疾病如LE、皮肌炎、结节性皮肌炎、结节性动脉周围炎、恶性淋巴瘤、内脏恶性肿瘤等，寒冷、动脉周围炎、恶性淋巴瘤、内脏恶性肿瘤等，寒冷、日光、妊娠、月经来潮均可引起本病。日光、妊娠、月经来潮均可引起本病。第四页，共八十八页。红斑鳞屑性皮肤病5 常有畏寒、发热、全身不适、乏力、关节肌肉疼痛和常有畏寒、发热、全身不适、乏力、关节肌肉疼痛和咽喉疼痛等咽喉疼痛等前驱症状前驱症状。皮疹皮疹于于 1224小时内突然小时内突然(trn)发发生，对称分布，皮疹多形，可有风团、红斑、丘疹、紫癜、

3、生，对称分布，皮疹多形，可有风团、红斑、丘疹、紫癜、水疱等。任何年龄均可发病，儿童、青年女性多见，春秋水疱等。任何年龄均可发病，儿童、青年女性多见，春秋季节易发病。季节易发病。临床上可分：临床上可分：1、红斑、红斑-丘疹型；水疱丘疹型；水疱-大疱型；重大疱型；重症型。症型。第五页，共八十八页。红斑鳞屑性皮肤病6 （一）红斑（一）红斑丘疹型丘疹型 圆形或椭圆形水肿性红斑，颜色鲜红，或出现紫癜、圆形或椭圆形水肿性红斑，颜色鲜红，或出现紫癜、水疱或丘疱疹，边缘潮红水疱或丘疱疹，边缘潮红(chohng)，形如虹膜状或靶形，形如虹膜状或靶形，好发于四肢远端。好发于四肢远端。第六页，共八十八页。红斑鳞屑性

4、皮肤病7（二）水疱（二）水疱大疱型大疱型 常由红斑常由红斑丘疹型发展而来，因渗出较严重，形丘疹型发展而来，因渗出较严重，形成水疱、大疱或血疱，为浆液性张力性疱，周围成水疱、大疱或血疱，为浆液性张力性疱，周围(zhuwi)绕以暗红色晕轮，表现为虹膜样。除四肢远绕以暗红色晕轮，表现为虹膜样。除四肢远端外，口鼻部、外生殖器部粘膜也可出现糜烂。端外，口鼻部、外生殖器部粘膜也可出现糜烂。第七页，共八十八页。红斑鳞屑性皮肤病8（三）重症型（三）重症型 又称又称Steven-Johnson综合征。本型发病急剧，有综合征。本型发病急剧，有较重的前驱症状如高热、畏寒、头痛、关节痛等。皮疹较重的前驱症状如高热、畏

5、寒、头痛、关节痛等。皮疹出现迅速，为水肿性鲜红色或暗红色虹膜样红斑或瘀斑，出现迅速，为水肿性鲜红色或暗红色虹膜样红斑或瘀斑，其上很快出现水疱、大疱、血疱。尼氏征阳性。皮疹大其上很快出现水疱、大疱、血疱。尼氏征阳性。皮疹大片泛发，并累及口腔粘膜片泛发，并累及口腔粘膜(zhn m)、鼻粘膜、鼻粘膜(zhn m)、眼结、眼结膜及外生殖器粘膜膜及外生殖器粘膜(zhn m)。口鼻粘膜。口鼻粘膜(zhn m)糜烂，分泌糜烂，分泌物多，表面有灰白色假膜，疼痛明显。眼结膜充血明显，物多，表面有灰白色假膜，疼痛明显。眼结膜充血明显，分泌物多，甚至发生角膜炎、角膜溃疡、全眼球炎及失分泌物多，甚至发生角膜炎、角膜溃

6、疡、全眼球炎及失明。明。第八页，共八十八页。红斑鳞屑性皮肤病9多形红斑（重症型）多形红斑（重症型）第九页，共八十八页。红斑鳞屑性皮肤病10诊断诊断(zhndun)要点要点 好发于儿童及青年，春秋季多见。好发于儿童及青年，春秋季多见。皮损多形，有典型虹膜样损害，好发于四肢远端及面皮损多形，有典型虹膜样损害，好发于四肢远端及面部等。部等。有前驱症状有前驱症状(zhngzhung)，重型可有粘膜损害及全身症状，重型可有粘膜损害及全身症状(zhngzhung)。第十页，共八十八页。红斑鳞屑性皮肤病11鉴别鉴别(jinbi)诊断诊断 冻疮冻疮(dngchung)大疱性类天疱疮大疱性类天疱疮 二期梅毒疹二

7、期梅毒疹 红斑狼疮红斑狼疮第十一页，共八十八页。红斑鳞屑性皮肤病12治治 疗疗1、追查病原，积极寻找病因。、追查病原，积极寻找病因。2、全身疗法：轻症者口服、全身疗法：轻症者口服(kuf)抗组胺制剂，抗组胺制剂，或加用静注或加用静注10葡萄糖酸钙。水疱葡萄糖酸钙。水疱-大疱大疱型及重症型应早期足量使用糖皮质激素，型及重症型应早期足量使用糖皮质激素，如泼尼松如泼尼松6080mg/d或用相当量的氢化可或用相当量的氢化可的松、地塞米松口服或静滴。皮损消退后的松、地塞米松口服或静滴。皮损消退后逐渐减量，疗程达逐渐减量，疗程达24周或更长。周或更长。第十二页，共八十八页。红斑鳞屑性皮肤病13 加强护理，

8、注意水电解质平衡、营养及加强护理，注意水电解质平衡、营养及其他并发症。其他并发症。有广泛水疱、糜烂、渗出严重者应预有广泛水疱、糜烂、渗出严重者应预防性应用防性应用(yngyng)抗生素，有感染者选用广抗生素，有感染者选用广谱抗生素。重症患者，尤其是进食困难者谱抗生素。重症患者，尤其是进食困难者可静脉给予复方氨基酸、白蛋白，输新鲜可静脉给予复方氨基酸、白蛋白，输新鲜血浆及全血等支持疗法。血浆及全血等支持疗法。第十三页，共八十八页。红斑鳞屑性皮肤病143、局部治疗、局部治疗 原则为消炎、收敛、止痒、预防原则为消炎、收敛、止痒、预防(yfng)感染。感染。红斑红斑-丘疹型可外用炉甘石洗剂或糖皮质激素

9、霜剂。有丘疹型可外用炉甘石洗剂或糖皮质激素霜剂。有水疱和渗出可用水疱和渗出可用3硼酸液、硼酸液、0.1雷佛奴尔液、雷佛奴尔液、1-3%醋酸铝溶液、生理盐水、黄柏地榆煎液醋酸铝溶液、生理盐水、黄柏地榆煎液湿敷湿敷。大疱。大疱可用无菌注射器抽出疱液，口腔粘膜糜烂可用生理盐可用无菌注射器抽出疱液，口腔粘膜糜烂可用生理盐水、水、3双氧水、复方硼砂溶液嗽口，外涂双氧水、复方硼砂溶液嗽口，外涂1地卡因地卡因甲紫液。甲紫液。4、中医疗法中医疗法 有口腔损害者可含服金银花片。有口腔损害者可含服金银花片。第十四页，共八十八页。15红斑鳞屑性皮肤病psoriasis第十五页，共八十八页。红斑鳞屑性皮肤病16 在我

10、国发病率为在我国发病率为0.123 青壮年多见，青壮年多见，2130岁占岁占58.6%男女男女 城市农村城市农村 北方北方(bifng)南方南方 白种人黄种人黑种人白种人黄种人黑种人第十六页，共八十八页。红斑鳞屑性皮肤病17 遗传因素遗传因素 约约20%的银屑病有家族史。的银屑病有家族史。环境因素环境因素 感染、精神紧张和应激事件等。感染、精神紧张和应激事件等。免疫因素免疫因素TC细胞因子细胞因子角质形成细胞角质形成细胞第十七页，共八十八页。红斑鳞屑性皮肤病18寻常型寻常型脓疱脓疱(nn po)型型关节病型关节病型红皮病型红皮病型第十八页，共八十八页。红斑鳞屑性皮肤病19 起病急起病急 炎性红

11、色丘疹，粟粒至炎性红色丘疹，粟粒至绿豆大，逐渐融合为棕绿豆大，逐渐融合为棕红色斑块。红色斑块。边界边界(binji)清楚，周围清楚，周围有炎性红晕，基底浸润有炎性红晕，基底浸润明显。明显。表面覆盖多层干燥的银表面覆盖多层干燥的银白色鳞屑。白色鳞屑。第十九页，共八十八页。红斑鳞屑性皮肤病20寻常寻常(xnchng)型型 皮损皮损 红斑、白色鳞屑红斑、白色鳞屑(ln xi)蜡滴现象、薄膜现象、蜡滴现象、薄膜现象、Auspitz征征 形状形状 点滴点滴 斑块状斑块状 钱币形钱币形 地图样地图样 蛎壳状蛎壳状 环状环状 泛发泛发 部位部位 全身性，以头皮和四肢伸侧多见全身性，以头皮和四肢伸侧多见 症状

12、症状 痒痒 病程病程 慢性、复发性慢性、复发性 第二十页，共八十八页。红斑鳞屑性皮肤病21薄膜现象薄膜现象(xinxing)、点状出血：、点状出血：Auspitz征征第二十一页，共八十八页。红斑鳞屑性皮肤病22正常正常(zhngchng)皮皮肤组织病肤组织病理理银屑病银屑病组织组织(zzh)病理病理第二十二页，共八十八页。红斑鳞屑性皮肤病23Munro小脓肿小脓肿(nngzhng)第二十三页，共八十八页。红斑鳞屑性皮肤病24形态形态(xngti)多多样样 点滴点滴(dind)状状第二十四页，共八十八页。红斑鳞屑性皮肤病25斑块状斑块状第二十五页，共八十八页。红斑鳞屑性皮肤病26地图样地图样(t

13、yng)第二十六页，共八十八页。红斑鳞屑性皮肤病27蛎壳状蛎壳状第二十七页，共八十八页。红斑鳞屑性皮肤病28花瓣花瓣(hubn)状状第二十八页，共八十八页。红斑鳞屑性皮肤病29好发部位好发部位：全身，以四肢伸全身，以四肢伸侧、头部多见侧、头部多见，对，对称称(duchn)发生。发生。泛发泛发第二十九页，共八十八页。红斑鳞屑性皮肤病30 小腿小腿(xiotu)第三十页，共八十八页。红斑鳞屑性皮肤病31头部头部第三十一页，共八十八页。红斑鳞屑性皮肤病32面部面部(min b)第三十二页，共八十八页。红斑鳞屑性皮肤病33手手第三十三页，共八十八页。红斑鳞屑性皮肤病34 足部足部第三十四页，共八十八页

14、。红斑鳞屑性皮肤病35指甲指甲(zh jia)第三十五页，共八十八页。红斑鳞屑性皮肤病36顶针顶针(dngzhn)甲甲第三十六页，共八十八页。红斑鳞屑性皮肤病37甲癣甲癣(ji xun)样改变样改变第三十七页，共八十八页。红斑鳞屑性皮肤病38 粘膜粘膜 鳞屑鳞屑(ln xi)不明不明显显第三十八页，共八十八页。红斑鳞屑性皮肤病39银屑病病程银屑病病程 慢性慢性(mn xng)经过经过 易复发易复发 分期分期 进行期进行期 新皮疹不断增多，旧皮疹扩大，新皮疹不断增多，旧皮疹扩大，炎症明显，鳞屑增厚，瘙痒剧烈。炎症明显，鳞屑增厚，瘙痒剧烈。同形反应同形反应 静止期静止期 病情稳定，暂停发展。病情稳

15、定，暂停发展。退行期退行期 炎症逐渐消退，皮疹缩小变平，炎症逐渐消退，皮疹缩小变平，遗留遗留(yli)色素减退或色素沉着斑色素减退或色素沉着斑第三十九页，共八十八页。红斑鳞屑性皮肤病40进行进行(jnxng)期期第四十页，共八十八页。红斑鳞屑性皮肤病41 同形反应：同形反应：银屑病进行期，皮肤敏感性增高，各种机械银屑病进行期，皮肤敏感性增高，各种机械刺激常可引起受刺激部位刺激常可引起受刺激部位(bwi)发生新的皮损。发生新的皮损。第四十一页，共八十八页。红斑鳞屑性皮肤病42静止静止(jngzh)期期第四十二页，共八十八页。红斑鳞屑性皮肤病43退行期退行期(xngq)第四十三页，共八十八页。红斑

16、鳞屑性皮肤病44脓疱脓疱(nn po)型银屑病型银屑病（psoriasis pustule）第四十四页，共八十八页。红斑鳞屑性皮肤病451、泛发型、泛发型(f xn)脓疱型银屑病脓疱型银屑病n 为临床上最重的一型，外用刺激性药为临床上最重的一型，外用刺激性药 物，物，感染，应用感染，应用(yngyng)糖皮质激素或免疫抑制剂过糖皮质激素或免疫抑制剂过程中骤然停药等均为促发因素。程中骤然停药等均为促发因素。第四十五页，共八十八页。红斑鳞屑性皮肤病46脓疱脓疱(nn po)皮损皮损为炎性红斑，表为炎性红斑，表面密集无菌小脓疱，面密集无菌小脓疱，可扩大融合成脓湖，可扩大融合成脓湖，成批出现成批出现(

17、chxin)，全，全身皮肤受累，愈后差。身皮肤受累，愈后差。第四十六页，共八十八页。红斑鳞屑性皮肤病47 少见，多为青壮年。少见，多为青壮年。发病急剧发病急剧(jj)，高热，白细胞增高，低钙血，高热，白细胞增高，低钙血症，血沉增快全身症状重。症，血沉增快全身症状重。皱折部常出现糜烂，结痂。皱折部常出现糜烂，结痂。勾纹舌。勾纹舌。脓疱周期性复发，持续数日至数周，自行脓疱周期性复发，持续数日至数周，自行缓解成为红皮病。缓解成为红皮病。反复发作，造成低蛋白血症，预后不良。反复发作，造成低蛋白血症，预后不良。第四十七页，共八十八页。红斑鳞屑性皮肤病48第四十八页，共八十八页。红斑鳞屑性皮肤病49第四十

18、九页，共八十八页。红斑鳞屑性皮肤病502、局限性脓疱、局限性脓疱(nn po)性银屑病性银屑病 皮疹皮疹(pzhn)限于手掌及足跖，对称分布。限于手掌及足跖，对称分布。掌部皮损初发于大小鱼际，以后逐渐扩展到掌心，掌部皮损初发于大小鱼际，以后逐渐扩展到掌心，手背，手指，足跖部好发于跖中部及内侧。手背，手指，足跖部好发于跖中部及内侧。对称性红斑上成群淡黄色针头至粟粒大小脓疱，不易破对称性红斑上成群淡黄色针头至粟粒大小脓疱，不易破裂。裂。12周后脓疱干涸，结痂及脱屑鳞屑下反复出现成周后脓疱干涸，结痂及脱屑鳞屑下反复出现成群新疱。群新疱。时轻时重，经久不愈。时轻时重，经久不愈。常伴甲病变。常伴甲病变。

19、第五十页，共八十八页。红斑鳞屑性皮肤病51第五十一页，共八十八页。红斑鳞屑性皮肤病52 局局 限限 型型第五十二页，共八十八页。红斑鳞屑性皮肤病53关节病型关节病型 常继发于银屑病反复发作后，大多数与其它几型常继发于银屑病反复发作后，大多数与其它几型并发。表现银屑病损害，合并并发。表现银屑病损害，合并(hbng)类风湿关节炎类风湿关节炎症状。受累关节以腕、踝、指（趾）末端小关症状。受累关节以腕、踝、指（趾）末端小关 节多见，可有全身症状（发热，贫血，肝节多见，可有全身症状（发热，贫血，肝 脾，淋巴结脾，淋巴结肿大）。肿大）。X线检查可有类风湿性关节炎改变，但类风湿因线检查可有类风湿性关节炎改变

20、，但类风湿因子阴性。子阴性。第五十三页，共八十八页。红斑鳞屑性皮肤病54第五十四页，共八十八页。红斑鳞屑性皮肤病55红皮红皮(hn p)病型病型 多数多数(dush)是在寻常型进行期应用刺激性较大或是在寻常型进行期应用刺激性较大或较强药物或长期服激素治疗停药而致。较强药物或长期服激素治疗停药而致。也可见于全身脓疱型银屑病后期也可见于全身脓疱型银屑病后期第五十五页，共八十八页。红斑鳞屑性皮肤病56 全身全身(qun shn)迅速出现弥漫性潮红浸润，表迅速出现弥漫性潮红浸润，表面有大量麸皮样鳞屑，其间可见片状正常面有大量麸皮样鳞屑，其间可见片状正常“皮岛皮岛”，指（趾）甲浑浊，变厚变形脱，指（趾）

21、甲浑浊，变厚变形脱落。落。蜡滴现象，簿膜现象，点状出血消失。蜡滴现象，簿膜现象，点状出血消失。可伴畏寒，发热，关节痛，头痛等症状。可伴畏寒，发热，关节痛，头痛等症状。低蛋白血症。低蛋白血症。白细胞及中性粒细胞计数增高。白细胞及中性粒细胞计数增高。第五十六页，共八十八页。红斑鳞屑性皮肤病57第五十七页，共八十八页。红斑鳞屑性皮肤病58足部足部第五十八页，共八十八页。红斑鳞屑性皮肤病59红皮红皮(hn p)病型和关节病型病型和关节病型第五十九页，共八十八页。红斑鳞屑性皮肤病60组织组织(zzh)病理病理 角化不全伴角化过度，颗粒层减少或消失，角化不全伴角化过度，颗粒层减少或消失，棘层肥厚，表皮棘层

22、肥厚，表皮(biop)突突 规则下延，末段增规则下延，末段增宽，真皮乳头向上延伸，白细胞在角化不宽，真皮乳头向上延伸，白细胞在角化不全的角质层内聚集形成全的角质层内聚集形成Munro 微脓疡微脓疡，真，真皮浅层血管周围有淋巴细胞浸润。皮浅层血管周围有淋巴细胞浸润。脓疱型在棘层上部出现脓疱型在棘层上部出现Kogoj海绵状微脓疱海绵状微脓疱，疱内为中性粒细胞。疱内为中性粒细胞。第六十页，共八十八页。红斑鳞屑性皮肤病61诊断(zhndun)临床表现、皮疹特点临床表现、皮疹特点(tdin)、好发部位，结合组、好发部位，结合组织病理。织病理。第六十一页，共八十八页。红斑鳞屑性皮肤病62鉴别鉴别(jinb

23、i)诊断诊断 脂溢性皮炎脂溢性皮炎 二期梅毒二期梅毒(mid)疹疹 慢性单纯性苔藓慢性单纯性苔藓 类风湿性关节炎类风湿性关节炎 玫瑰糠疹玫瑰糠疹 连续性肢端皮炎连续性肢端皮炎 疱疹样脓疱病疱疹样脓疱病 红皮病红皮病第六十二页，共八十八页。红斑鳞屑性皮肤病63治疗(zhlio)尚无根治办法，在现有条件下既要努力帮助病尚无根治办法，在现有条件下既要努力帮助病人消除症状，又要不使病人健康受损。人消除症状，又要不使病人健康受损。说服患者勿乱投医、滥用药，对说服患者勿乱投医、滥用药，对“秘方秘方”不可不可偏信。偏信。解除顾虑，树立解除顾虑，树立(shl)信心。信心。第六十三页，共八十八页。红斑鳞屑性皮肤

24、病64治疗原则：安全(nqun)无害 重在调理 去除诱因去除诱因 外用药外用药 全身全身(qun shn)治疗治疗 物理疗法物理疗法 中医中药中医中药第六十四页，共八十八页。红斑鳞屑性皮肤病65 预防：饮酒预防：饮酒 食刺激食物食刺激食物 物理化学和药物的刺激物理化学和药物的刺激 感染感染 精神顾虑精神顾虑 治疗治疗 全身疗法全身疗法 维甲酸维甲酸、维生素维生素、静脉封闭、抗生素、免疫疗法、抗、静脉封闭、抗生素、免疫疗法、抗肿瘤药物、皮质类固醇激素肿瘤药物、皮质类固醇激素 外用疗法外用疗法 焦油焦油(jioyu)制剂制剂 蒽林蒽林 皮质类固醇激素：皮质类固醇激素：维甲酸维甲酸 其它外用药：其它

25、外用药：5水杨酸白降汞软膏，水杨酸白降汞软膏，510硫磺软硫磺软膏，膏，1:20000介子气软膏介子气软膏第六十五页，共八十八页。红斑鳞屑性皮肤病66 物理疗法物理疗法 紫外线：适用紫外线：适用(shyng)于静止期冬季型病例。禁于静止期冬季型病例。禁用于夏季型。用于夏季型。光化学疗法（光化学疗法（PUVA）：）：8MOPUVA 硫磺浴，焦油浴，矿泉浴，海水浴，中药浴。硫磺浴，焦油浴，矿泉浴，海水浴，中药浴。中医中药疗法中医中药疗法第六十六页，共八十八页。红斑鳞屑性皮肤病67第三节第三节 红皮红皮(hn p)病病（erythroderma）第六十七页，共八十八页。红斑鳞屑性皮肤病68红皮红皮(

26、hn p)病（病（erythroderma）是一种全身皮肤发生弥漫性潮红是一种全身皮肤发生弥漫性潮红(chohng)、水肿、浸润伴脱屑的皮肤病。又名剥脱性水肿、浸润伴脱屑的皮肤病。又名剥脱性皮炎（皮炎（exfoliative dermatitis）第六十八页，共八十八页。红斑鳞屑性皮肤病69病病 因因可由多种因素引起：可由多种因素引起：1、某些皮肤病治疗不当、某些皮肤病治疗不当2、药物、药物(yow)过敏过敏3、恶性肿瘤、恶性肿瘤4、特发型、特发型第六十九页，共八十八页。红斑鳞屑性皮肤病70 1、治疗不当、治疗不当 某些皮肤病由于处理某些皮肤病由于处理不当或治疗不及时可演变或发展成红皮不当或治

27、疗不及时可演变或发展成红皮病，如银屑病、接触病，如银屑病、接触(jich)性皮炎、天疱疮、性皮炎、天疱疮、大疱性类天疱疮、特应性皮炎、脂溢性大疱性类天疱疮、特应性皮炎、脂溢性皮炎、湿疹、多形红斑、泛发性扁平苔皮炎、湿疹、多形红斑、泛发性扁平苔藓等。藓等。第七十页，共八十八页。红斑鳞屑性皮肤病71 2、药物过敏、药物过敏(gumn)是引起本病的一是引起本病的一个重要原因，如磺胺类、青霉素、抗疟药、个重要原因，如磺胺类、青霉素、抗疟药、巴比妥类、水杨酸类、碘、砷等。巴比妥类、水杨酸类、碘、砷等。3、恶性肿瘤、恶性肿瘤 约约8%20%红皮病患红皮病患者伴有恶性肿瘤。者伴有恶性肿瘤。4、特发型、特发型

28、 少数患者无确切病因，少数患者无确切病因，常为自身免疫性疾病。常为自身免疫性疾病。第七十一页，共八十八页。红斑鳞屑性皮肤病72临床表现临床表现一、急性红皮病一、急性红皮病 发病急骤，伴高热，全身发病急骤，伴高热，全身乏力，肝脾淋巴结肿大等。皮损初为泛发乏力，肝脾淋巴结肿大等。皮损初为泛发的细小密集斑片、斑丘疹，呈猩红热样或的细小密集斑片、斑丘疹，呈猩红热样或麻疹麻疹(mzhn)样，迅速发展，全身弥漫性潮红、样，迅速发展，全身弥漫性潮红、水肿，面部、肢端显著，并伴有大量脱屑，水肿，面部、肢端显著，并伴有大量脱屑，呈大片或细糠状，掌跖可呈手套或补袜套呈大片或细糠状，掌跖可呈手套或补袜套样脱屑，常伴

29、有剧烈瘙痒。样脱屑，常伴有剧烈瘙痒。第七十二页，共八十八页。红斑鳞屑性皮肤病73临床表现临床表现二、慢性红皮病二、慢性红皮病 为慢性弥漫性、浸润性潮红为慢性弥漫性、浸润性潮红(chohng)、肿胀，鳞屑呈糠状，无大片鳞屑。由、肿胀，鳞屑呈糠状，无大片鳞屑。由于反复脱屑，蛋白质大量丢失，可导致低蛋白于反复脱屑，蛋白质大量丢失，可导致低蛋白血症、酮症酸中毒。如脓疱性银屑病引起者，血症、酮症酸中毒。如脓疱性银屑病引起者，可见无菌性脓疱。可见无菌性脓疱。第七十三页，共八十八页。红斑鳞屑性皮肤病74红皮红皮(hn p)病病第七十四页，共八十八页。红斑鳞屑性皮肤病75诊断诊断(zhndun)要点要点 发病

30、急骤，伴发热、淋巴结肿大等。发病急骤，伴发热、淋巴结肿大等。全身及大部分皮肤呈弥漫潮红、肿胀全身及大部分皮肤呈弥漫潮红、肿胀(zhngzhng)，伴有大量脱屑及甲、头发脱落。伴有大量脱屑及甲、头发脱落。任何年龄均可发生，有诱发原因。任何年龄均可发生，有诱发原因。第七十五页，共八十八页。红斑鳞屑性皮肤病76治治 疗疗一般治疗一般治疗 寻找病因，如为药物引起者，需停用寻找病因，如为药物引起者，需停用 致敏或可疑药物。致敏或可疑药物。全身治疗全身治疗 糖皮质激素糖皮质激素 免疫免疫(miny)抑制剂抑制剂 甲氨喋呤甲氨喋呤2.55mg/次，每次，每12小时一小时一次，连服次，连服3次，以后每周同样方

31、法给药。次，以后每周同样方法给药。维维A酸类酸类第七十六页，共八十八页。红斑鳞屑性皮肤病77治治 疗疗局部治疗局部治疗 原则是滋润原则是滋润(zrn)皮肤，消炎止痒。宜选用皮肤，消炎止痒。宜选用温和制剂，禁用刺激性药物。潮红水肿明温和制剂，禁用刺激性药物。潮红水肿明显者可用显者可用1冰片炉甘石洗剂、冰片炉甘石洗剂、10硼酸硼酸滑石粉等；有糜烂渗出者可用滑石粉等；有糜烂渗出者可用0.1雷佛雷佛奴尔、三黄汤等湿敷；脱屑者可选用糖皮奴尔、三黄汤等湿敷；脱屑者可选用糖皮质激素制剂。质激素制剂。第七十七页，共八十八页。78红斑鳞屑性皮肤病小小 结结第七十八页，共八十八页。红斑鳞屑性皮肤病79多形红斑多形

32、红斑 病因：不明。感染、药物、其他。病因：不明。感染、药物、其他。临床表现：皮疹临床表现：皮疹多形性多形性，可有红斑、丘疹、水，可有红斑、丘疹、水疱疱(shupo)、紫癜、风团等，以、紫癜、风团等，以虹膜样红斑虹膜样红斑为其特为其特征，常伴粘膜损害。临床上分征，常伴粘膜损害。临床上分红斑红斑-丘疹型、水丘疹型、水疱疱-大疱型和重症型大疱型和重症型。诊断：好发于儿童及青年，春秋多见；多形性诊断：好发于儿童及青年，春秋多见；多形性皮疹，有典型虹膜样红斑；有前驱症状，常伴皮疹，有典型虹膜样红斑；有前驱症状，常伴粘膜损害。粘膜损害。第七十九页，共八十八页。红斑鳞屑性皮肤病80银屑病银屑病 病因与发病机

33、制病因与发病机制 为一种多基因为一种多基因(jyn)遗传病，其遗传病，其发生主要与免疫介导性损害有关。发生主要与免疫介导性损害有关。临床表现临床表现 临床分为临床分为寻常型、脓疱型、关节病型和红皮寻常型、脓疱型、关节病型和红皮病四型病四型。第八十页，共八十八页。红斑鳞屑性皮肤病81 寻常型：典型皮疹为覆盖寻常型：典型皮疹为覆盖银白色鳞屑银白色鳞屑的斑的斑丘疹，检查可发现具有诊断价值的特征性丘疹，检查可发现具有诊断价值的特征性表现：表现：1、蜡滴现象；、蜡滴现象；2、薄膜现象；、薄膜现象；3、点状出血现象（点状出血现象（Auspitz征）征）。头皮损害处。头皮损害处毛发呈束状毛发呈束状，甲板常见

34、顶针样凹陷。按病，甲板常见顶针样凹陷。按病程分为三期：进行程分为三期：进行(jnxng)期；稳定期；消退期；稳定期；消退期。期。第八十一页，共八十八页。红斑鳞屑性皮肤病82 脓疱型：红斑基础上出现数量较多、针头脓疱型：红斑基础上出现数量较多、针头至粟粒大小、表浅的黄白色无菌性小脓疱，至粟粒大小、表浅的黄白色无菌性小脓疱，脓疱可相互融合成脓疱可相互融合成“脓湖脓湖”，皮疹常周期，皮疹常周期性反复发作。分二型：泛发性性反复发作。分二型：泛发性(f xn)患者常患者常有高热等全身症状；局限性患者皮疹局限有高热等全身症状；局限性患者皮疹局限于手掌和足跖。于手掌和足跖。第八十二页，共八十八页。红斑鳞屑性

35、皮肤病83 关节病型：除有银屑病皮损外，同时出现关节病型：除有银屑病皮损外，同时出现关节损害，表现关节损害，表现(bioxin)为非对称性外周多关为非对称性外周多关节炎。节炎。红皮病型：全身皮肤弥漫性潮红斑，表面红皮病型：全身皮肤弥漫性潮红斑，表面大量鳞屑，皮损间可出现大量鳞屑，皮损间可出现“正常正常”皮岛，皮岛，伴发热、低蛋白血症等症状。伴发热、低蛋白血症等症状。第八十三页，共八十八页。红斑鳞屑性皮肤病84 诊断：寻常型根据特征性皮疹和组织病理诊断：寻常型根据特征性皮疹和组织病理结合好发部位、冬重夏轻、慢性复发性特结合好发部位、冬重夏轻、慢性复发性特点易诊断。其他三型根据银屑病史结合各点易诊

36、断。其他三型根据银屑病史结合各型特点作出诊断。型特点作出诊断。鉴别鉴别(jinbi)诊断诊断：寻常型寻常型-脂溢性皮炎、二期脂溢性皮炎、二期梅毒、慢性单纯性苔藓、玫瑰糠疹；关节梅毒、慢性单纯性苔藓、玫瑰糠疹；关节病型病型-类风湿性关节炎；脓疱型类风湿性关节炎；脓疱型-连续性肢连续性肢端皮炎、疱疹样脓疱病；红皮病端皮炎、疱疹样脓疱病；红皮病-其他原其他原因所致的红皮病。因所致的红皮病。第八十四页，共八十八页。红斑鳞屑性皮肤病85 治疗：目前各种治疗方法只能近期缓解病治疗：目前各种治疗方法只能近期缓解病情，不能防止复发情，不能防止复发(f f)。根据病情选择合。根据病情选择合适的外用药治疗、全身治

37、疗、物理治疗和适的外用药治疗、全身治疗、物理治疗和其他治疗方法。其他治疗方法。第八十五页，共八十八页。红斑鳞屑性皮肤病86红皮红皮(hn p)病病 病因病因：药物过敏；恶性肿瘤；某些皮肤病治疗：药物过敏；恶性肿瘤；某些皮肤病治疗不当；特发性（原因不明）不当；特发性（原因不明）临床表现临床表现：全身或大部分皮肤弥漫性潮红，表：全身或大部分皮肤弥漫性潮红，表面大量鳞屑脱落。急性者发病急，进展快，伴面大量鳞屑脱落。急性者发病急，进展快，伴高热等全身症状；慢性者由于大量鳞屑脱落，高热等全身症状；慢性者由于大量鳞屑脱落，可致低蛋白血症等。可致低蛋白血症等。治疗治疗：全身治疗全身治疗 糖皮质激素、免疫抑制

38、剂、糖皮质激素、免疫抑制剂、维维A酸类药物；酸类药物；一般治疗一般治疗 寻找病因，加强护理寻找病因，加强护理和支持疗法；和支持疗法；局部局部(jb)治疗治疗 滋润皮肤、消炎滋润皮肤、消炎止痒。止痒。第八十六页，共八十八页。红斑鳞屑性皮肤病87第八十七页，共八十八页。红斑鳞屑性皮肤病内容(nirng)总结红斑、鳞屑性皮肤病Erythema scale disease。有前驱症状，重型可有粘膜损害及全身症状。重症患者，尤其是进食困难者可静脉给予复方氨基酸、白蛋白，输新鲜血浆及全血等支持疗法(lio f)。白种人黄种人黑种人。为遗传因素与环境因素等多种因素相互作用的多基因遗传病，发生机制为免疫介导性疾病。多数是在寻常型进行期应用刺激性较大或较强药物或长期服激素治疗停药而致。如脓疱性银屑病引起者，可见无菌性脓疱。87第八十八页，共八十八页。