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1、山东省戴庄医院 济宁市精神病防治医院,儿童青少年常见 心理障碍的识别,儿少精神科 3165837 张跃兵,儿童心理障碍的一个显著特点,儿童是否存在心理问题，问题是否严重，是否需要接受帮助，通常是由大人来代为判断和决定的，孩子本身很少有选择余地，他们不会把自己交给心理医生。,思 考,这些儿童的行为看起来异常吗？ 如何解释他们的症状？ 什么原因导致这些症状出现？ 这些症状发展下去会如何？ 家长或老师该如何帮助这些儿童？,案例： 李娜，4岁。会花整天时间翻一本杂志，只盯着空白看。有时不停玩自己的手指，从不留意其他人。连续几个小时摇一个拨浪鼓，独自对摇出的响声发笑。如果有人要拿走拨浪鼓，她就尖叫并用头
2、撞地板。好像有什么东西驱使她去爬，爬上桌子，柜子，梳妆台。有两次把电视机砸在了自己身上。 皑皑，13岁。和单身母亲住。几个月来持续感觉伤感、不快和无价值感。常独自一人躲在家里，上学时也不和同学接触。经常感到疲劳，但又难以入睡，晚上躺在床上几个小时都睡不着。控制不住地吃很多薯片、糕点、汽水等甜食，体重明显增加。上课无法集中注意力。常因小事对母亲发脾气，几次和同学打架。 潘浩，15岁。在做作业、交朋友、生活方式方面都跟母亲有激烈冲突。母亲定下的所有规矩他都反对。争吵时，他会诅咒母亲，骂她不讲理，甚至把她推到在地。母亲则列举他平时的种种不良行为，说他叛逆，故意跟大人作对，走歪路，如继续下去，早晚要进
3、监狱。,儿童青少年常见心理障碍,行为障碍 注意力缺陷障碍 品行障碍 情绪障碍 焦虑障碍 抑郁障碍 发展与学习障碍 孤独症和儿童精神分裂 学习障碍,注意力缺陷障碍,表现出持续的、与年龄不符的注意力不集中及多动-冲动行为模式的儿童。,例子： 注意力不集中、多动、冲动： 憨憨，7岁。 母亲说：他10个月开始走路，之后总是不停地在屋子里跳来跳去，撞来撞去，没有一刻安宁。无法静下来听大人说话。生活没规律，很少睡觉。对其它孩子有效的教育方法对他都无效。很健忘，刚拿了一样东西转眼就说没拿。什么事情都不能做完，除了打游戏。 老师说：憨憨在课堂上会忍不住脱口说话，时不时烦躁不安或离开座位。常忘记把作业本带回家，
4、或做完作业忘记把作业本放进书包里，或者忘了交作业。排队等候或遵守纪律对他来说十分困难。,注意力缺陷障碍的诊断标准,注意缺陷： 对功课、工作或其它活动无法关注细节，经常粗心大意 很难对任务或游戏保持注意力 无法集中精神听人讲话 经常无法听从指令、无法完成功课或其它任务 很难有条理地组织任务或活动 逃避、不喜欢或不愿意投入需要持久脑力活动的任务 经常忘记或丢失完成任务所需的东西 容易被无关的外部刺激干扰 经常忘记日常事务 多动、冲动： 经常坐不住，手脚不停 在课堂或其它需要坐着的场合随意离开座位 经常在不适当的场合乱跑乱爬 很难安静玩耍和做事情 经常在忙碌中，象被马达驱动一样 经常过多说话 经常脱
5、口回答别人还没问完的问题 很难忍受排队等候 经常打断或打扰别人 （以上两点各具6项以上，持续至少6个月，程度达到适应不良、与发展水平不一致）,注意力缺陷障碍的伴发问题,学业功能损害 学习障碍 沟通能力损害 健康安全问题 人际关系困难,注意力缺陷障碍的形成原因,遗传 孕期、出生和早期发展 神经生理因素 家庭影响,品行障碍,儿童品行问题： 与年龄不符的不恰当的行为和态度。这些行为和态度违背家庭愿望和社会规范，给他人带来痛苦。 儿童品行障碍： 严重的攻击和反社会行为。或通过身体或语言的侵犯、偷窃等，去故意破坏、干涉、侵犯他人的人身权和财产权。,例子： 撒谎、偷窃、放火、打人、逃学 王雷，男孩，15岁
6、。 在家里，王雷和父母很难相处，常不听话、发脾气，撒谎、偷父母东西，跟父母吵架，有几次在垃圾和床单上点火，威胁父母；在学校，有多动和捣乱行为，欺负同学，常常逃学。 学校多次对其警告。父母曾严厉惩罚他，掌掴或狠揍，锁在房间，但对他作用不大。 父亲性格暴躁，常不在家。母亲有抑郁病史。 儿童品行障碍的几个重要特征： 严重的行为问题 伴发其它问题 难以管教 家人通常有自己的问题和压力,识别儿童品行障碍需要考虑的一些因素,几乎所有青少年或多或少都有过藐视权威、违反规定、撒谎、逃课、打架的经历 有些行为会随年龄增长逐渐减少、消失 另一些行为会随年龄和机会的增长而增加 对于最具身体攻击性的儿童来说，其行为不
7、会自动改变,品行障碍的诊断标准,前期发展特点 经常发脾气 经常与成人争吵 经常对抗成人的要求或规定 经常故意激怒他人 经常因自己的过失指责他人 容易被他人激怒 经常生气和愤怒 经常怀恨或报复 （持续至少6个月，至少有4项表现，符合对立违抗障碍） 品行障碍诊断标准 对人和动物的攻击（经常欺负他人、打架、使用伤害性武器、残害他人身体、残害动物，抢劫，强奸） 破坏他人财产（纵火等） 欺骗或偷窃 严重违反规定（离家出走、私自在外过夜、逃学、吸毒） （三项以上，过去六个月里至少出现其中一项）,儿童品行障碍的其它特点,童年期持续性的攻击和反社会行为模式，可能是成年后反社会人格障碍的先兆 大部分品行问题儿童
8、智商比同龄人略低 语言方面存在特殊的和普遍的缺陷 存在学业问题 低自尊 不被正常的同龄人接受 普遍存在家庭问题 过早性行为、滥用毒品、过早死亡,儿童品行障碍的形成原因,遗传影响 神经生理因素 社会认知因素 家庭因素 社会环境因素,焦虑障碍,在面对某些特定情境时，儿童呈现出过度的、削弱身体机能和活动机能的焦虑反应。,例子： 对不可能发生危险的过度害怕和恐惧 夏琳已经12岁了，可是，当她晚上独自一个人在家时，会感到非常恐惧。她心跳加快，呼吸困难，无法清楚思考，忘记所有该做的事情。她想逃跑，却无法动弹。她会因此哭泣。 丽丽有明显的过度焦虑。她担忧几乎所有事情，尤其是自己对父母不够好，被别的孩子取笑，
9、在学校表现不好，犯错误，自己或父母发生意外等等。因为担忧，她常头痛、胃痛、心跳加快。 10岁的佳佳对蜘蛛有强烈的恐惧。 小刚害怕坐飞机，也害怕乘电梯。 小霞因为恐惧而无法在课堂上发言。,区别正常的恐惧与病理性症状,婴儿期、儿童期和青春期的常见恐惧,儿童焦虑障碍的多种表现形式,分离性焦虑障碍 广泛性焦虑障碍 特异性恐惧症 社交焦虑障碍 强迫性障碍 惊恐障碍 创伤后应激障碍 ,儿童焦虑障碍的形成原因,先天气质 遗传因素 神经生物因素 家庭影响,抑郁障碍,儿童抑郁障碍的特征： 心境：心境低落比正常儿童严重、持续时间长。易激惹、内疚、羞愧感。 行为：不安、活动减少、言语缓慢或经常哭泣。 态度：无价值感
10、、自卑。对未来恐惧。过度自责。自杀倾向。 思维：难以集中注意力、记忆困难、难以抉择。 生理：食欲下降、难入睡、早醒、易醒、感觉疲劳。常头痛、胃痛、恶心、躯体疼痛、精力不足。,儿童抑郁障碍的其它特点,抑郁是一种广泛的不愉快情绪。几乎所有儿童青少年都体验过轻度的抑郁症状。 不同年龄儿童，表达和体验抑郁的方式不同：婴儿被动迟缓；幼儿退缩抑制；学龄儿童争辩好斗；青春期少年内疚无望。 患抑郁症的儿童，智力、学业方面存在缺陷；认知、自尊、人际交往方面功能失调。,儿童抑郁障碍的形成原因,遗传因素 神经生物影响 家庭影响 生活应激事件 情绪调节不良,学习障碍,学习障碍是指在以下一种或多种技能方面存在问题：听、
11、说、读、写、推理、数学。 沟通障碍 阅读障碍 数学障碍 书写障碍,例子： 语言表达困难、阅读困难、书写困难 小杰聪明、活泼，但很难用语言来表达自己。他讲话结巴，发音不准，难以让人明白。每当他说不清一句话时，会放弃说话，开始生气，拒绝吃饭或情绪激动。 乐乐已经二年级了，写的字就像3岁小朋友写的。用鼠标绘图时，毫无困难。但要求他用纸笔照图描绘时，他就开始踌躇不决，他不停将笔从这只手换到另一只手，并且开始分心，无法认真仔细地依照模板完成，画出来的东西面目全非。另外，还有书写词语反转的现象，比如把“绘图”写成“图绘”。,学习障碍的病因,遗传影响 大脑成熟缓慢 大脑处理加工信息异常 社会和心理因素,学习
12、障碍的其它相关问题,沟通障碍通常不需要治疗，入学后随着年龄增大会自动纠正。 其它类型学习障碍的儿童，则需要针对性的治疗。,孤独症和儿童精神分裂症,例子： 当你的孩子是一个婴儿或学行儿童时，他不会拥抱你，不会看着你的眼睛，不会回应你的爱或触摸。好像不能和你建立起爱的关系，也不能和任何人建立正常的关系或沟通。 稍稍长大一些时，他很少说话。说话时方式又很特别，例如，机械地模仿你对他说的话，突然说出毫无意义的短语。他不会用表情或手势表达需要或感受：不微笑、不点头、不摇头，不拿玩具给你看。他好像不明白你和其他人的笑脸。 再过几年后，他变得越来越孤独，只停留在自己的世界里。当有人打断他时，他会极度心烦意乱
13、。,儿童孤独症的表现特点,早发病（3岁以前） 行为怪异、不寻常、令人迷惑 对别人没有反应 极端害怕噪音或移动的物体 对某些小东西不寻常地依恋 重复刻板动作 专注环境细节，忽略大的方面,儿童孤独症的其它伴发问题,社交功能损害 沟通能力损害 兴趣范围狭窄 智力低下或超常 感知觉损害 认知缺陷，等等。,儿童孤独症的病因,早期发育影响 遗传因素 脑部异常,儿童精神分裂症,精神分裂是一种大脑疾病，它的特征是严重的精神病症状，如奇异的妄想、幻觉、思维障碍、明显紊乱的行为或紧张性行为、极端不恰当或淡漠的情感以及严重的功能损害。,儿童精神分裂症的症状表现,儿童精神分裂的一些其它特点,多数在青春期和成年期发病，也会在童年发病 童年期的发病是缓慢的，逐步的，而不是突然发病 童年期出现的障碍，可能会持续到青春期和成年期 症状对儿童社交功能和学校功能的发展有极大的影响,儿童精神分裂的病因,遗传因素 生物神经因素 环境因素 （易感性、应激事件和保护因素相互作用的结果）,对儿童青少年心理障碍的干预,准确的评估 恰当的决策 有效的协助,专业的预防和治疗方法,各种心理健康活动 为特殊儿童提供特殊教育和特殊服务 对有需要的儿童提供心理援助 为心理障碍儿童提供针对性的心理治疗,祝愿我们的后代和我们大家 有一个健康美好的未来！,