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1、神经系统常见症状 和神经系统检查,诊断教研室,第一节、 神经系统常见症状 一 、头痛（headache） 定义：多指头颅上半部分疼痛、也就是指脑 颅部分的疼痛。,颅内的痛敏结构： 硬脑膜、静脉窦、动脉起始段、三叉神经、舌咽神经等对疼痛刺激敏感。而脑组织对疼痛刺激不敏感。 头痛的病因和分类： 根据病因可将头痛分为以下两种：,功能性头痛：是指目前科学条件下无法明确病 因的头痛。主要包括：偏头痛、紧张性头 痛、丛集性头痛。 器质性头痛：常见病因有：蛛网膜下腔出血、 脑出血、颅内感染、颅内压增高、颅内肿 瘤等。,问诊提示：起病方式、头痛部位、性质、程 度、持续时间、伴随症状。 一 二、晕厥（synco
2、pe） 定义：是指一过性大脑供血、供氧不足引起 的短暂意识障碍。,病因和分类： 反射性晕厥：占80%以上。包括：血管 抑制性晕厥、直立性低血压、排尿性 晕厥等。 心源性晕厥：心律失常、心搏出功能异常等 因素引起。 神经源性晕厥：主干血管短暂供血不足、窃 血综合症。 问诊提示： 应该与癲癎鉴别。,三、眩晕（vertigo） 定义：是指人对空间位置的一种错觉。 发病机制：前庭神经的功能是感受人体的空 间位置，尤其感受头颈部的运动加速度。 前庭神经的通路受损就可能导致眩晕。 病因和分类：,前庭性眩晕（真性眩晕）： 前庭周围性眩晕：梅尼埃病、前庭神经元 炎等。 前庭中枢性眩晕：脑干梗死、出血、脑干 炎
3、、脑干肿瘤等。 非前庭性眩晕（假性眩晕）：多为全身因素引 起。 问诊提示：注意伴发症状。,四 、共济失调（ataxia） 定义：是指肌力正常的情况下，运动的协调 障碍。表现为动作笨拙、不协调及不能维 持躯体的姿势和平衡。 发病机制：共济运动主要与深感觉、前庭小 脑系统有关。 问诊提示：应该区分是肌无力还是共济失调。,五、认知功能障碍（cognitive impairment） 定义：指定向、记忆、思维、判断等高级智 能衰退的表现。 发病机制：各种原因导致的弥漫性脑实质受 损。 问诊提示：注意发生的急缓、多注意可能导 致认知功能障碍的全身性因素。,六、步态异常(gait disturbance)
4、： 几种常见神经系统疾病的步态异常（图） 七、震颤（tremor） 定义：指头部或肢体快速、不随意、节律 性震动。 发病机制：主要为锥体外系及小脑系统受 损表现。,第二节、神经系统检查,正常神经系统检查描述：,神清，语利，理解力正常，定向力准确， 计算力、记忆力正常。颈部无抵抗，克氏征（-）布氏征（-)。 嗅觉无异常，双眼视力粗测正常， 视野粗测正常，双眼底视乳头边界清，A:V=2:3， 双瞳孔等大，3.0mm，光反应灵敏 ， 双眼球向各方向活动到位，眼震（-），面部痛觉无异常，双侧咬肌、颞肌肌力相等。 双额纹、鼻唇沟对称， 双眼闭合有力, 双耳听力正常, 气导骨导。 双软腭上抬对称， 悬,雍
5、垂居中，咽反射存在，双侧转颈、耸肩有力，伸舌居中，舌肌无萎缩。四肢肌张力正常，远近端肌力均正常，双手指鼻准，轮替试验（-），双跟膝胫试验（-），昂伯征（-）。四肢痛觉无异常， 音叉觉、 关节位置觉正常。双肱二、三头肌反射正常，双膝、跟腱反射正常，双上肢Hoffmann 征（-），双下肢Babinski征（-），Chaddock 征（-），双腹壁反射正常。,一、一般检查,1、意识状态。根据觉醒状态分为以下不同程度的意 识障碍。 嗜睡 昏睡 浅昏迷 中度昏迷 深度昏迷,2、精神状态：指认知、情感、意志、思维、 记忆力、记算力、定向力等。 3、脑膜刺激征： Kernig征 Brudzinski征 颈
6、强直 二、脑神经检查,1、 嗅神经（）： 2、视神经（）：包括视力，视野，眼 底检查。 3、动眼、滑车和外展神经（ ）： 包括外观，眼球运动，瞳孔检查。,4、三叉神经（）：包括感觉，运动，反射检查。 5、面神经（）：包括运动，味觉检查。 6、位听神经（）： 蜗神经：Rinne试验，Weber试验 前庭神经：眩晕、呕吐、眼震、平衡障碍。冷 热水试验，旋转试验。,7、舌咽神经、迷走神经（）：运动 功能，感觉功能，味觉，反射检查。 8、副神经（）：运动功能。 9、舌下神经（）：运动功能。,三、运动系统检查,1、肌营养：是指肌肉的体积和外形。主要观察是否有肌萎缩和假性肌肥大。 2、肌张力（muscul
7、ar tension）指肌肉松驰状态下做 被动运动时检查者所遇到的阻力。 肌张力减低：见于下运动神经元病变,小脑病变等。 肌张力增高： 见于锥体系损害（痉挛性肌张力增 高）和锥体外系损害（强直性肌张力增高）.。,3、肌力（muscle force）：指肢体随意运动时肌肉收缩的力量。检查时应注意以下几个问题： 根据病史及病种，针对性检查。 肌力的六级记录法。 轻瘫试验。 昏迷病人及精神障碍病人的肌力检查。,4、不自主运动：主要有震颤、肌束颤动、 舞蹈样动作、抽搐等。 5、共济运动： 指鼻试验（finger-to-nose tese） 误指试验 跟膝胫试验 快复轮替试验 反跳试验 无撑坐起试验（联
8、合屈曲征） 闭目难立征（Romberg）征,6、姿势及步态。常见的异常姿势与步态有：痉挛性偏瘫步态、痉挛性截瘫步态（剪刀步）、慌张步态、小脑性步态、跨阈步态（鸡步）、肌病步态（鸭步）。 四、感觉系统检查,浅感觉：痛、温、触觉 深感觉：关节运动觉、位置觉、音叉震动 觉 复合感觉：定位觉、两点辨别觉、图形觉、 实体觉 五、反射检查,1、深反射：肱二头肌反射，肱三头肌反射，橈反射，膝反射，踝反射，髌阵挛，踝阵挛，Hoffmann征, Rossolimo征。 2、浅反射：腹壁反射、提睾反射、跖反射、肛门反射。,3、病理反射： Babinski 征 Chaddock 征 Schaeffer 征 Oppenheim征 Gordon征 Gonda征 六、自主神经功能检查,谢谢！,