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1、2019/2/14,1,抗菌药物在外科中的应用 成都北新医院外科杨林,2019/2/14,2,2019/2/14,3,2019/2/14,4,抗菌药物的作用原理 目前认为抗菌药物的抗菌作用有4种方式。,1、阻碍细菌细胞壁合成，代表抗生素有青霉素类、孢菌素类、杆菌肽、万古霉素等。 2、影响包浆膜的功能。代表抗生素多粘菌素、二性霉素和制霉菌素。,2019/2/14,5,3、阻碍细菌细胞内的蛋白质合成，代表抗生素有链霉素、卡那霉素、庆大霉素、氯霉素、红霉素、四环素族、林可霉素和氯林可霉素。 4、改变核酸代谢，代表抗生素有新生霉素、灰黄霉素、利福平,2019/2/14,6,抗菌作用分为杀菌和制菌两类。
2、 抗菌药物分4类： 1、繁殖期杀菌剂 如青霉素类、孢菌素类、杆菌肽、万古霉素，其作用可被快速制菌剂所对抗; 2、静止期杀菌剂 如链霉素、卡那霉素、庆大霉素、杆菌肽、和多粘菌素其作用不致被快速制菌剂所对抗。,2019/2/14,7,3、快速制菌剂。氯霉素、红霉素、四环素族。 4、慢效制菌剂 如磺胺药、环丝氨酸。杀菌和制菌往往是相对的。有些抗生素如青霉素、链霉素、卡那霉素、庆大霉素、头孢菌素、多粘菌素等都有杀菌作用，但在低浓度时仅有制菌作用。红霉素在高浓度时，有杀菌作用。四环素族 氯霉素等不因浓度变化有抗菌作用，仅有制菌作用。,2019/2/14,8,注意点只有人体有一定抵抗力的基础上，抗菌药物才
3、能发挥作用。,抗菌药物仅对生长活跃的细菌起作用，对已被吞噬的细菌不起作用，此种被吞噬的细菌可以存活很长时间，当人体抗病能力增强后可将其消灭。但是在被吞噬前，如果细菌易受抗菌药物影响，那这些细菌很容易被吞噬细胞杀死。因此在给药时，要积极改善病人的全身情况和提高其抵抗力。,2019/2/14,9,常用抗菌药物,1、化学药物磺胺类、硝基呋喃类、喹诺酮、甲硝唑（对厌氧菌有强大的抗菌作用）。 2、抗生素。抗革兰氏阳性细菌的抗生素 青霉素 耐青霉素酶的半合成青霉素 红霉素、氯林可霉素、万古霉素、杆菌肽、新生霉素、麦迪霉素。抗革蓝氏阴性细菌的抗生素，链霉素、多粘霉素。,2019/2/14,10,3、广谱抗生
4、素;：头孢菌素类、氨基甙类、广谱的半合成青霉素、四环素族、氯霉素、磷霉素。 4、抗结核杆菌的抗菌药物，全杀菌药物异烟肼和利福平、半杀菌药 链霉素 吡嗪酰胺 制菌药 乙胺丁醇卡那霉素等。抗真菌的抗菌药物 制霉菌素 克霉唑 5-氟胞嘧啶 酮康唑。,2019/2/14,11,抗菌药物的应用 目的是治疗已发生的感染和预防可能发生的感染。,治疗 抗菌药物适用于 ： 1、不呈局限化的外科感染。如急性蜂窝组织炎，丹毒、急性淋巴管炎、急性淋巴结炎，急性骨髓炎、急性关节炎等。早期积极抗菌治疗科痊愈，治疗过程中，观察有无脓肿形成或者积脓。如有则行切开引流。,2019/2/14,12,2、配合手术治疗外科感染。例如
5、，急性腹膜炎、肝脓肿、急性化脓性胆管炎、气性坏疽，手部感染等，应用抗菌药可提高手术安全性和治愈率。轻微的感染如毛囊炎、疖或者表浅伤口化脓等，不需全身应用抗菌药物。,2019/2/14,13,抗菌药物的选择。原则上应根据抗菌谱选择有效的抗菌药物。,但还要考虑到抗菌药物的吸收、体内分布和排泄的特点，以及副作用和药源等。要防止遇到感染即用广谱抗生素。,2019/2/14,14,临床上，一般都先根据诊断来选择抗菌药物，理由是各种感染都有它的主要病原菌,例如，痈、急性骨髓炎主要是葡萄球菌感染，急性 蜂窝组织炎、丹毒主要由溶血性链球菌感染，肠道 穿孔所致的急性腹膜炎是大肠杆菌、粪链球菌和类杆菌等引起的混合
6、感染。有时需要取渗出液或者脓液做药敏试验，如果原用抗菌药物疗效不佳（疗效一般见于用药后23日）。,2019/2/14,15,2019/2/14,16,2019/2/14,17,给药方法 联合应用抗菌药物。一般应限制、于两种抗菌药物的联合，并结合临床经验和联合敏感试验结果选用。其目的在于 ： 1、获得协同作用，可以更快和更有效控制感染。 2、防止或延迟细菌产生耐药性。,2019/2/14,18,3、减少个别抗菌药物的剂量，降低其毒性反应。有时可遇到这种特例，即单独应用，两种抗菌药物都无抗菌功能，联合应用后出现明显抗菌作用。,2019/2/14,19,联合应用可产生协同、累加、无关、和拮抗四种结果
7、。其中以累加和无关作用占6070，发生拮抗现象少见，约510 。繁殖期杀菌剂和静止期杀菌剂合用，通常产生协同作用。快速制菌剂和慢效制菌剂合用，可获得累加作用，繁殖期杀菌剂和快速制菌剂合用可产生拮抗，而其余形式的配合应用，一般不发生拮抗。,2019/2/14,20,停药的时间不能完全以体温恢复正常作为唯一的指标。还需对病人的一般情况、精神状态、脉搏、呼吸、食欲，以及局部感染灶的情况加以全面考虑。白细胞计数和分类恢复正常也是一个参考指标。较轻的感染在感染完全控制后48-72小时停药，严重感染如败血症，则需在情况稳定1-2周后停药。某些感染如急性骨髓炎、放线菌病等，则需在感染控制34周，甚至更长时间
8、停药。停药过早，往往引起感染复发。,2019/2/14,21,应用抗菌药物时出现的问题 1、副作用 分过敏反应和毒性反应两类。,过敏性反应 可分为过敏性休克 血清病型反应 药物热、皮疹 血管神经性水肿 过敏性休克多见肌肉注射青霉素或链霉素，多见青霉素过敏，有一半发生于给药5分钟内，很少发生连续用药过程中。药物热、皮疹常见用药710日后出现。,2019/2/14,22,毒性反应 多见。,表现在神经系统（如氨基甙类和万古霉素引起耳聋等）、造血系统(氯霉素引起再障和粒细胞缺乏)、肾脏（氨基甙类等表现蛋白尿、管型尿、尿内红细胞增多）、肝脏（很少发生。四环素、磺胺药）、胃肠道（四环素、磺胺药等引起纳差、呕吐等）、精神方面（很少发生，氯霉素治疗时引起严重失眠、幻听、幻视猜疑、狂躁）等。,2019/2/14,23,细菌产生耐药性 常见金黄色葡萄球菌,二重感染 也称菌群交替症。发生率23 ，一般于用药后20日内。容易发生在婴儿、老人、衰弱者、有严重疾病者、进行腹部手术者，以及应用激素或者抗代谢药物者。病原菌为金黄色葡萄球菌、真菌、和肠道革兰氏阴性杆菌。,