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1、ICU常用急救药应用,用药特点,以静脉为主，多途径给药 用药常需个体化 使用药品种类多，发生药物相互作用的机会大 病情严重，发生药物不良反应的机会大 用药后监测难,ICU常用药物分类,一、抗休克血管活性药类,多巴胺、间羟胺、肾上腺素、去甲肾上腺素、多巴酚丁胺、异丙肾上腺素、麻黄碱,盐酸多巴胺,主要与多巴胺受体结合，产生多巴胺作用，对a和p有兴奋作用：能加强心肌收缩力和增加心输出量，使收缩压升高，对心率的增加不明显 临床常用剂量为5-10ug/kg/min，则为p作用，心输出量增加、肾血流量增加、尿量增加 如剂量大于10ug/kg/min，则由于a受体兴奋，,盐酸多巴胺,使外周及肾血管收缩，则使
2、心脏后负荷增加，心率可增快或减慢，尿量反而减少 常用于：各类休克、肾功不全致少尿、心衰 治疗急性肾功能衰竭，可与利尿合剂合用治疗急性肾衰增加尿量,多巴酚丁胺,主要兴奋心脏的P受体，增加心脏收缩力，直接产生作用。对外周血管的收缩力作用较弱，不增加肺血管阻力 剂量：5-10ug/kg/min，有良好的增加心排量的作用，最大剂量40ug/kg/min 用于各种低血压、心力衰竭、少尿等低排综,多巴酚丁胺,合征 合理的量化治疗后病人的血压升高、心功能改善、尿量增加、四肢温暖,肾上腺素（副肾）,兴奋心脏：心肌收缩力增强，传导加速，心率加快，心排血量及心肌耗氧增加 收缩血管：对小动脉及毛细血管作用强，对静脉
3、及大动脉作用弱，升压的效果与使用剂量成正比 扩张支气管：使粘膜血管收缩，消除哮喘时粘膜水肿而改善通气,肾上腺素（副肾）,临床用于： 过敏性休克 心脏骤停急救 局部麻醉 急性支气管哮喘、,盐酸异丙肾上腺素,兴奋心脏：激动受体使心肌收缩力增加、心率加快 扩张冠状动脉，增加冠状血流 扩张支气管作用比肾上腺素强 临床用于：各种休克、心率减慢者、房室传导阻滞、严重哮喘,去甲肾上腺素,收缩血管、升高血压：对小动脉、小静脉及毛细血管有很强的收缩作用，可使收缩压及舒张压均升高，但可扩张冠状血管。 兴奋心脏的作用比肾上腺素弱，且因血压升高反射地兴奋迷走神经而减慢心率。 注意：禁止作皮下和肌肉注射（主要因有强大的
4、,去甲肾上腺素,收缩血管作用，局部注射易引起组织缺血、坏死） 临床用于低血压、消化道出血 注意：监测血压及尿量变化，如尿量25ml/ h ，应报告医生 ；监测穿刺部位有无缺血表现；宜单独通道使用,麻黄碱,收缩血管：可使皮肤粘膜血管收缩，治疗鼻粘膜肿胀 兴奋心脏 升高血压，作用缓慢持久，治疗慢性低血压 防止哮喘：松弛支气管平滑肌 易通过血脑屏障，用药后病人中枢兴奋。,间羟胺,激动受体，促去甲肾上腺素释放，从而升高血压 多与多巴胺合用,二、抗强心利尿药,常用药物：西地兰、地戈辛、米力农、速尿 洋地黄毒苷（毒K）：24h起效，（监测较难） 地高辛：中效强心苷，12h起效，多为口服，需监测血药浓度（作
5、用机理：增加心肌收缩力、减慢心率、抑制传导） 毛花苷C（西地兰）：速效强心苷，10min起效 主要作用：增加心肌收缩、减慢心率、抑制传导。 注意：监测心率或脉搏监测,米力农：非苷类强心药；磷酸二酯酶抑制剂； 功能：增加心肌收缩力、血管扩张，对心率影响小 用于：顽固性心衰、难治性心衰 注意事项： 1、血压低时慎用 2、极量：1.13mg/kg/d,洋地黄中毒症状,恶心、呕吐、疲倦 视觉障碍：黄视、视力模糊 心前驱痛、心悸及心律失常等表现 如心率突然增快达120次/分钟或低于60 次/分钟应注意停药,抗心律失常药,降低自律性 减慢传导 延长不应期,抗心律失常药,盐酸利多卡因：抗心律失常药物 降低心
6、脏的自律性、兴奋性，降低传导性，延长有效不应期，提高室颤阈 用于：室性心律失常：室早、室颤、室扑 用法：首用：原液50100mg，iv，20分钟后可重复，利多卡因1000mg+5%GS250ml，用量14mg/min 注意：房室传导阻滞慎用,可达龙,即胺碘酮，类抗心律失常药物 延长动作电位时间，从而降低心脏传导性，延长有效不应期，并可扩张冠脉 属广谱抗心律失常药物，循证医学唯一未发现明确致心律失常副作用的药物 用于：室上性、室性心律失常 用法：口服： 0.2 tid 37d后改0.2 qd 注射：75mg0.9NS 20ml iv 225300mgNS 250ml VD 用量0.30.5mg/
7、min 副作用：肺纤维化、甲减 （相对安全）,心律平,I类抗心律失常药物 降低心脏的兴奋性，应激性、降低传导性，延长有效不应期 用于：室上性、室性心律失常及预激综合征 用法：口服： 150mg tid 维持量 150mg qd 注射：70mg0.9NS 20ml iv 210mg0.9NS 250ml VD 用量15mg/min 注意：严重心衰、病窦综合征及严重慢阻肺禁用,抗心绞痛药,硝酸甘油：扩张动、静脉，以扩张全身小静脉为主，降低心室充盈，扩张冠脉，降低血压 用于：心绞痛、心肌梗塞、高血压、心功能不全 用法：舌下含服：0.5mg 10分钟后可重复 静脉：NG 25mg5%GS 250ml
8、VD 530mg/min 注意事项：1.防止低血压 2.防止受体疲劳：间断停药，小剂量维持,抗高血压药,硝普钠：强效、速效降压药：均衡扩张动静脉 用于：高血压危象、高血压脑病 注意事项：避光使用、连续使用72h，最大剂量不超300ug/min,防止低血压 酚托拉明（立其丁）、佩尔地平（相对安全）,血容量扩充剂,右旋糖酐40：输注速度先慢后快，有过敏的危险 代血浆：如万汶、血定胺、贺斯 复方电解质： 乳酸林格液,镇痛、镇静,吗啡：镇静、镇痛、镇咳；抑制呼吸；扩张外周血管；兴奋胃肠道平滑肌引起痉挛 哌替啶：镇痛效果为吗啡的1/10，维持时间24h 芬太尼：镇痛效果为吗啡的80100倍，维持时间12
9、h 瑞芬太尼、力月西、安定针、丙泊酚,肌松药,万可松：全身肌肉松弛，用于麻醉前给药 无人工气道的病人禁用或慎用,激素类,地塞米松、甲强龙、氢化可的松琥珀酸钠,抗凝血及溶栓药,肝素钠： 低分子肝素：要求腹部及脐周皮下注射 用后监测全身有无出血倾向,止血药,凝血酶：用于消化道出血，用法：加入冰盐水中胃管注入 血管加压素：止血的同时又有升压的作用 立止血,消化系统用药,抗酸药和抗溃疡药：西米替丁、奥美拉唑、法莫替丁 胃肠解痉：阿托品、山莨菪碱 保肝药：肝得建、阿托莫兰,脱水利尿剂,甘露醇：作用强，主要用于脑水肿严重，循环稳定病人脱水，要求15-30分输完 速尿 甘油果糖（作用较弱）,其他常用要,5碳
10、酸氢钠：纠正酸碱平衡 钙、钾、钠：纠正电解质 氨茶碱：扩血管和利尿作用，对于心率慢的病人更实用,计算公式,配制方案1： 按病人kg3加入药物（mg),配成溶液 量为50ml，每小时输入1ml，浓度相当于1ug/min/kg。 例如：病人体重60kg，需要2 ug/min/kg的多巴胺维持。 603=180mg，配成50ml总溶液，每小时输入2ml，浓度为2 ug/min/kg,配制方案2： ug/min/kg病人体重kg60min/h ug/ml 此公式计算的结果为 微量泵泵速：ml/h. 例如： 50 kg 病人现需4 ug/min/kg的多巴胺 （10 mg/ml），泵速为多少。计算 4u
11、g/min/kg50kg60min/h 10000ug/ml,配制方案3： 按病人kg0.3加入药物（mg),配成溶液量50ml，每小时输入1ml，浓度相当于0.1ug/min/kg。 例如：病人体重60kg，需要0.2 ug/min/kg的去甲肾（2mg/ml）600.3=18mg，配成50ml总溶液，每小时输入2ml，浓度为0.2 ug/min/kg,配制方案4 ：Ug/minX60min/h ug/ml 此方案用于硝酸甘油（5mg/ml/支）、硝普钠（50mg/支）的计算 方法为:药物mg+5GS%=50ml,配制方案5 胰岛素1ml（40u）+NS19ml20ml（2u/ml） 肝素封管：肝素钠1支（12500u）+100mlNS,谢谢！,