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1、氢氧化钙碘仿糊剂根尖诱导成形临床研究邢燕 张新明 黄红琼 李海凤 任权枝 潘佩瑜 （佛山市第五人民医院口腔科 528200）（佛山市医学科学技术研究项目）【摘要】 目的: 对氢氧化钙碘仿糊剂在根尖诱导成形过程中的作用及意义进行深入研究。方法： 收集我院门诊2012年2月-2013年5月因外伤、龋坏或畸形中央尖导致牙髓或根尖周感染，牙根未能发育完全的年轻恒牙患者110人，共计124例患牙，随机分为两组，在控制根管感染及尖周炎症的基础上，实验组采用氢氧化钙碘仿糊剂进行根尖诱导成形，对照组采用氢氧化钙糊剂进行诱导，术后3个月、6个月复查拍片对比两者诱导牙根继续发育效果。结果：根尖诱导3个月拍牙片复查
2、实验组氢氧化钙碘仿糊剂根尖诱导69例患牙中47例牙根基本发育，有效率68.12%，对照组氢氧化钙糊剂根尖诱导55例患牙中牙根基本发育32例，有效率58.18%，差异有统计学意义（P0.05）；根尖诱导6个月拍牙片复查，实验组氢氧化钙碘仿糊剂根尖诱导69例患牙中45例牙根发育完成，有效率65.22%，对照组氢氧化钙糊剂根尖诱导55例患牙中28例牙根发育完成，有效率50.91%，差异有统计学意义 （P0.05）。结论： 对年轻恒牙牙根未完全发育患者的根尖进行成形诱导时，采用氢氧化钙碘仿糊剂作为诱导药剂，不仅可以减少根尖病症的出现，同时还可以促进牙根继续发育和根尖形成，因此，氢氧化钙碘仿糊剂是根尖诱
3、导成形较为理想的药剂。【关键词】 氢氧化钙碘仿糊剂；年轻恒牙；根尖诱导A Study of Clinical Research about Calcium Hydroxide Paste Induced Apical FormationAbstract: Objective Study the function and significance of calcium hydroxide iodine paste in the induced apical formation. Methods Collecting 110 young patients with infection due to
4、 trauma, carious or central cusp deformity resulting in dental pulp or root apex, and root apex failing to be fully developed from the outpatient department of hospital in February, 2012 - May 2013, a total of 124 teeth, and they were randomly divided into two groups, in the control of root canal in
5、fection and inflammatory basis, experimental group by calcium hydroxide iodine paste used for induced apical formation, control group with calcium hydroxide paste were induced, and after 3 months, 6 months, contrasting the induced root continued development. Results The induced apical 3 months take
6、radiograph review showing in the experimental group, 47 cases of root have basic development in the 69 cases of calcium hydroxide iodine paste used in induced apical teeth, and the efficiency is 68.12%. And in the control group, 32 cases have basic development in the 55 cases of calcium hydroxide pa
7、ste induced apical teeth root, and the efficiency is 58.18%, and the difference has statistical sense (P 0.05). In 6 months, the induced apical shoot film review showing that in the experimental group, 45 cases have root development in the 69 cases of calcium hydroxide iodine paste used in induced a
8、pical teeth, and the efficiency is 65.22%, while in the control group, 28 cases have root development in the 55 cases of calcium hydroxide paste induced apical teeth, and the efficiency is50.91%, and the difference was statistically significant (P 0.05). Conclusion In order to take apical root rudim
9、entary figuration of induction with the young permanent teeth, the calcium hydroxide iodine paste can not only reduce the apical disease occurrence, but also can promote the root to continue development, to form apical, therefore, calcium hydroxide iodine paste is a relatively ideal drug to the apic
10、al formation.Keywords: Calcium hydroxide iodine paste; Young permanent teeth; Root年轻恒牙（permanent teech）萌出后，其牙根一般需要35年才能发育完全。若受到外伤、出现龋齿及生长畸形，都可能使根尖出现炎症或牙髓坏死，进而出现牙根停止发育的现象1，而导致其发生反复炎症并影响牙齿的正常功能。若根尖较短，也会降低牙齿的稳固性。因此，对患牙的根牙尖进行诱导，使其再次生长、成形，完善对牙齿功能的完善具有重要意义，同时也具有十分重要的临床意义。1资料与方法1.1一般资料随机选取我院2012年2月2013年5月收
11、治的110例年轻恒牙牙根未完全发育患者，其中男患者67例，女患者43例，年龄6-10岁，平均年龄7.8岁。随机将110例患者分为实验组（61例，69例患牙）与对照组（49例，55例患牙）两组。共有患牙124颗，其中50例牙髓病，50例根尖周炎，17例生长畸形造成中央尖受到磨损，7例外伤造成牙冠折断。124例患牙中,43例前牙，50例前磨牙，31例磨牙。1.2治疗1.2.1材料 对患者实施治疗前需准备的治疗材料：（1）氢氧化钙；（2）生理盐水；（3）碘仿；（4）磷酸锌粘固粉；（5）暂时粘固粉（丁香油氧化锌粘固粉）；（6）银汞合金；（7）螺旋输送器；（8）根管充填剂；（9）牙片机；（10）双氧水；
12、（11）樟脑酚；（12）牙胶尖。1.2.2方法术前拍牙片观察牙根发育情况，常规开髓、拔髓，并拍片测量根管长度，预备根管，使用生理盐水（0.9%）、双氧水（3%）交替对根管进行反复冲洗，以将根管中存留的感染坏死组织全部清除。对于出现根尖周边炎症的患者，需要实施开放引流，当炎症得到有效控制后，使用樟脑酚加碘仿封药对根管进行消毒。在根管治疗的过程中，需要注意对根尖部位的牙乳头实施相应保护措施，以避免牙乳头受到损伤。至症状消失、根管干燥、无异味，棉捻洁净者进行根管充填，否则继续换药至符合要求。根管充填：实验组使用螺旋输送器将氢氧化钙碘仿糊剂填充到根管内，其中碘仿：氢氧化钙比例是1：3；对照组使用螺旋输
13、送器将氢氧化钙糊剂填充到根管内。药剂要随用随调，填充时需要逐层填入，直至将根管填满，以使药物能够与根尖组织进行接触，然后使用磷酸锌水门汀将根管封上。3个月、6个月复查拍牙片观察牙根发育情况。当患者的根尖形成或者是根尖孔完全闭合后，使用牙胶尖对根管进行填充并修复完成。1.3诊断标准（1）成功：无临床症状，无咬合疼痛，咀嚼正常，窦道消失，同时根尖X线片中根尖周边的炎症消失，膜间隙恢复正常，牙根延长，根尖孔很大程度的缩小；或牙根形成，并且根尖孔也完全闭合；（2）失败：出现临床症状，不能正常进行咀嚼，出现窦道，同时根尖X线片中显示根尖周围的病变没有明显愈合，并且根尖孔也没有得到有效改善。1.4统计学方
14、法本文资料均采用IBM SPSS 20.0统计软件进行统计学分析，其中计量资料应用t 检验，计数资料应用2检验。2结果根尖诱导3个月拍牙片复查，实验组氢氧化钙碘仿糊剂根尖诱导69例患牙中47例牙根基本发育，有效率68.12%，对照组氢氧化钙糊剂根尖诱导55例患牙中牙根基本发育32例，有效率58.18%，差异有统计学意义（P0.05），如表1；根尖诱导6个月拍牙片复查，实验组氢氧化钙碘仿糊剂根尖诱导69例患牙中45例牙根发育完成，有效率65.22%，对照组氢氧化钙糊剂根尖诱导55例患牙中28例牙根发育完成，有效率50.91%，差异有统计学意义（P0.05），如表2。表1 3个月临床疗效比较成功失
15、败合计率（%）氢氧化钙碘仿糊剂根尖诱导47226968.12氢氧化钙糊剂根尖诱导32235558.18合计794512463.71表2 6个月临床疗效比较成功失败合计率（%）氢氧化钙碘仿糊剂根尖诱导45246965.22氢氧化钙糊剂根尖诱导28275550.91合计735112458.873讨论3.1根尖发育的意义恒牙萌出后，其牙根一般会需要35年才能够发育完全。而在压根形成的过程中，一旦受到外伤或出现龋齿及生长畸形，都可能使牙根出现病症，进而停止生长，并且容易出现反复炎症，严重影响牙齿的正常功能2。因此，对牙根没有发育完全的年轻恒牙进行根尖诱导，促进其牙根继续发育，完善牙齿功能具有重要意义。
16、3.2诱导根尖成形对根尖进行诱导，就是对因外伤、龋坏或畸形中央尖导致牙髓或根尖周感染牙根没有发育完全的年轻恒牙，炎症、牙髓坏死等病症，在炎病症得到有效控制及消除的基础上，对没有发育完全的年轻恒牙，使用药剂对患牙的根尖进行诱导，使根尖周边的组织及牙髓能够长成硬组织，进而使牙根能够继续发育生长，并且诱导根尖成形的一种治疗措施。对根尖进行诱导成形是Frank和Kaiser于牙髓病年会（1964年，美国）提出的3。根尖诱导成形是对没有发育完全但出现感染、炎症等病症的年轻恒牙进行治疗的一种措施，已受到了人们的广泛关注。在根尖诱导领域有大量的研究报道，主要集中在控制根管感染和尖周炎症，诱导剂筛选及手术方法
17、的完善改进等方面4。在对根尖形成实施传统诱导的过程中，通常会使用氢氧化钙作进行诱导的药剂，因为氢氧化钙对牙根的生长以及根尖的成形均具有促进作用。氢氧化钙不仅可以防止根管受到感染，并且还有利于牙根的继续生长，同时其碱性较强，不仅对细菌的生长具有抑制作用，还可以与炎症病变所产生的酸性物质进行中和，使根尖周围的病变得到恢复。此外，氢氧化钙还能够提升磷酸酶的活性，促进根尖周围的组织进行分化，进而使根管的侧壁对类骨质及牙骨质进行成积，以促进牙根的生长和根尖孔的闭合。目前认为诱导根尖形成的前提是炎症的消除，其治疗关键在于控制感染5。因此，在治疗过程中，医生需要严格遵照原则，进行无菌操作，以防止在治疗过程中
18、，将感染因素置入患者根尖组织中。此外，根管的长度还需根据患者牙齿的工作长度进行操作。在治疗过程中需时刻注意保护患者的牙乳头，这是一个非常重要的步骤。而对根管进行消毒的药物需要没有刺激性，或刺激性较小。3.3药物使用氢氧化钙对牙根的生长以及根尖的成形均具有促进作用，但是由于氢氧化钙较容易被吸收。在其吸收后根管非常容易受到感染，进而对根尖的成形造成严重影响。作为诱导剂，氢氧化钙仅适宜于尖周无炎症的无髓牙或需去除生活牙髓的病例。对于尖周病变的患牙，只有当尖周炎症消除后才能凑效。并且氢氧化钙在使用时，必须与生理盐水进行调和，需要随调随用。同时对根管进行填充时，很难将药剂填充到根尖，或者是填充不够密合。
19、并且根尖X现片的显示也不甚理想，不利于对患牙疗效进行观察6 。因此，运用氢氧化钙作根尖诱导药剂具有局限性。而在氢氧化钙中加入碘仿，不仅加强了药剂的抗炎性，同时通过碘化和氧化作用，使细菌代谢酶受到抑制，从而起到消毒、防腐和杀菌的作用。并且当药剂与血液、炎性组织液等接触时，能够缓慢释放出游离的碘离子7，使其X线阻射性便于临床疗效的观察。对年轻恒牙牙根未完全发育患者的根尖进行成形诱导时，采用氢氧化钙碘仿糊剂作为诱导药剂，不仅可以减少根尖病症的出现，同时还可以促进牙根继续发育和根尖形成，其X线阻射性又便于对疗效进行临床观察。因此，氢氧化钙碘仿糊剂是根尖诱导成形的较为理想的药剂。参考文献1尹灿凤.氢氧化
20、钙碘仿糊剂对年轻恒牙根尖诱导成形术的疗效观察J.四川医学.2010，（10）：1514-1516.2闫世霞，曹素敏，李长华.氢氧化钙碘仿甘油糊剂根尖诱导成形的疗效观察J.中国实用医药.2010，（03）：235.3王茂常.氢氧化钙根尖诱导成形术的临床观察J.华夏医学.2009，（05）：929-930.4Chosack A,Sela J,Cleaton Jones P.A histological and quantitative histomorphometnic study of apexification of nonvital pemanent incisors of vervet monekeys after repeated root filling with a calcium hydroxide paste.Endod Dent Traumatol,1997,（13）：281.5汪涛，刘才辉，黄肇新.碘仿氢氧化钙在年轻恒牙根尖诱导成形术中的临床应用J.中外医疗.2010，（27）：53.6奚凤华，李海英.碘仿氢氧化钙用于根尖诱导成形术临床观察J.中国实用医药.2010，（01）：46-47.7李洁，张文，何谨等.碘仿氢氧化钙糊剂根尖诱导成形术54例临床分析J.口腔医学.2009，（04）：219-220.