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1、Modic 改变的表现及临床意义,戴国钢,定义,终板及终板下骨质在MRI上信号的改变（异常信号）,1. Roos AD, Kressel H, Spritzer C, et al. MR imaging of marrow changes adjacent to end plates in degenerative lumbar disk disease.AJR, 1987；149(9): 531-534. 2. Modic MT, Steinberg PM, Ross JS, et al. Degenerative disk disease: assessment of changes in
2、 vertebral body marrow with MR imaging.Radiol, 1988;166(1):193-199. 3. Modic MT, Massaryk MD, Ross JS, et al. Imaging of degenerative disk disease.Radiol, 1988;168(1): 177-186.,型（炎症期或水肿期）,在T1加权像上提示为低信号 在T2加权像上提示为高信号,型（脂肪期或黄骨髓期）,在T1加权像上提示为高信号 在T2加权像上提示为等信号或轻度高信号,型( 骨质硬化期）,在T1和T2加权像上提示均为低信号,机制,椎间盘退变终板
3、承受的轴向载荷及应力增加影响局部骨髓的微环境, 骨髓在组织学上发生改变 反复的力学负荷终板及终板下骨显微骨折 椎间盘重复性创伤髓核内部炎性物质(肿瘤坏死因子/PGP/白细胞介素)产生通过终板扩散导致局部炎症 低毒力感染等因素,组织学意义,型改变表现为纤维血管组织替代(炎症修复期),即骨性终板撕裂,终板及终板下区域有丰富的肉芽组织长入,纤维血管组织替代了增厚的骨小梁间的正常骨髓； 型改变表现为黄骨髓替代,在慢性受损的终板及终板下区域,大量脂肪细胞沉积； 型改变表现为终板及终板下硬化骨替代,方法：免疫组织化学 指标：tumor necrosis factor, TNF protein gene p
4、roduct, PGP 9.5 目标：18例患者 Modic改变型4例,型5例 腰痛5例,脊柱侧凸2例,腰椎新鲜爆裂骨折2例 结果：型和型组TNF及PGP9.5高表达,且型比型组表达更高,而无Modic改变组则为低表达或不表达。 Ohtori S, Inoue G,Ito T, et al.Tumor necrosis factor- immunoreactive cells and PGP 9.5-immunoreactive nerve fibers in vertebral endplates of patients with discogenic low back pain and M
5、odic Type 1 or Type 2 changes on MRI.Spine,2006,31(9):1026-1031.,临床意义,在593个(323例)不同程度退变的椎间盘中有137个(97例)出现Modic改变,表明在所有退变的椎间盘中约有1/5出现Modic改变。 所有发现 Modic改变的病例均存在不同程度的腰椎间盘退变,如椎间隙的狭窄、髓核或整个椎间盘在T2加权像上表现为低信号、椎间盘膨出或突出等。 Modic,对36例疑为椎间盘源性腰痛患者行腰椎MRI及CT引导下椎间盘造影术(L3/4、L5/S1),共108个椎间盘,其中5个L5/S1椎间盘穿刺失败,造影成功103个椎间盘
6、; 型17个,椎间盘退变1级4个,2级8个,3 级5个; 型20个,椎间盘退变1级1个,2级4个,3级15个； 型2个,椎间盘退变2级1个,3 级1个； 无 Modic 改变者64个,椎间盘退变0级7个,1级29个,2级22个,3级6个。 Kokkonen SM, Kurunlahti M, Tervonen O,et al.Endplate degeneration observed on magnetic resonance imaging of the lumbar spine: correlation with pain provocation and disc changes obs
7、erved on computed tomography diskography . Spine, 2002, 27(20):2274-2278.,在进行椎间盘造影的152个椎间隙中,有23个椎间盘出现Modic改变,在这23个椎间隙中造影诱发腰痛者有21个,其余2个未出现诱发疼痛; 而无Modic改变的129个椎间盘中,仅有69个在造影时诱发腰痛. Braithwaite I, White J, Saifuddin A, et al. Vertebral end-plate(Modic) changes on lumbar spine MRI: correlation with pain r
8、eproduction at lumbar discography.Eur Spine J, 1998,7(5):363-368.,自然病史,44例(48个椎间盘)主诉腰痛或坐骨神经痛伴有型Modic改变患者进行13年随访,观察其自然演变过程,与初次就诊相比, 18例型变化加重,即型信号分布范围更广泛,其中4例主观症状改善,10例无变化,4例加重； 18例完全转变为型,其中10例患者主观症状改善, 6例无变化,2例加重； 5例部分转变为型,其中1例症状加重,4例无变化； 3例型信号无改变,其中1例症状加重,1例好转,1例无变化 Mitra D, Cassar-Pullicino VN, McC
9、all IW.Longitudinal study of vertebral type-1 end-plate changes on MR of the lumbar spine.Eur Radiol, 2004, 14(9):1574-1581.,随机选择148例(131例获得随访) 既往4个月内无腰痛症状的门诊退伍军人(除外肿瘤及腰椎手术患者)进行前瞻性研究, 比较初始及随访3年的腰椎MRI 随访3年,腰痛的发生率为67%(88/131) 初次MRI检查有39例出现Modic改变,随访3年后出现新的Modic改变例数仅10例,且无1例新发腰痛 Jarvik JG, Hollingworth
10、 W, Heagerty PJ, et al. Three- year incidence of low back pain in an initially asymptomatic cohort clinical and imaging risk factors.Spine, 2005, 30(13):1541-1548.,型Modic改变患者不经任何干预发展成为型Modic改变约需要14 36个月,木瓜水解蛋白酶可加速型向型的演变过程, 而型Modic改变至少保持稳定23 年, 发展成型Modic改变时间目前尚未清楚。 modic,结论,Modic改变与腰椎间盘退变有关 在有腰痛患者中Modic改变有一定意义,