《picc置管.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《picc置管.ppt（88页珍藏版）》请在三一文库上搜索。
1、成人PICC置管,老六 邓双娥,前 言,1、与picc相关的静脉的简介 2、静脉穿刺工具的简介,前言：与picc相关的静脉简介,上腔静脉 位于纵隔右前部 由左、右头臂静脉合成 胸骨右缘第3肋间高度 注入右心房 长约7-7.5cm,前言：与picc相关的静脉简介,锁骨下静脉 第一肋外缘续于 腋静脉 与颈内静脉汇合成 头臂静脉,前言：与picc相关的静脉简介,颈静脉 颈外静脉 颈内静脉 汇入锁骨下静脉 或静脉角,前言：与picc相关的静脉简介,上肢的静脉 头静脉 起于手背静脉网 的桡侧，注入锁骨下静脉 或腋静脉 贵要静脉 起于手背静 脉网的尺侧，汇入腋静脉 肘正中静脉 连接 贵要静脉与头静脉,静脉
2、血管长度、直径及血流量,头静脉 38 6mm 40 ml/min 贵要静脉 24 8mm 95 ml/min 腋静脉 13 16mm 333 ml/min 锁骨下静脉 6 19mm 800 ml/min 无名静脉 2.5 19mm 800 ml/min 上腔静脉 7 20-30mm 2000-2500 ml/min,前言：静脉穿刺工具的简介,根据导管置入的血管类型分为 1、短导管（72-96小时）（留置针） 外周静脉导管 2、 中等长度导管（7-49天） 中心静脉导管 长导管（7-1年）,前言：静脉穿刺工具的简介,据导管尖端位置确定导管性质 中心静脉导管：尖端位于中心静脉 外周中长导管：从贵要
3、静脉、头静脉或臂丛静脉置入，导管尖端位于腋窝水平或肩下部,目录,1、什么是PICC？ 2、为什么要使用PICC? 3、PICC静脉选择 4、PICC型号的选择 5、置管前的评估 6、盲穿插管的步骤 7、PICC置管的注意事项 8、B超引导下的picc,什么是PICC? PICC是由外周静脉（贵要静脉、肘中正静脉、头静脉）穿刺插管，其尖端定位于上腔静脉的导管。(7天一年）,为什么要使用picc治疗技术,多巴胺渗漏,表阿霉素渗漏,小儿10%葡萄糖渗漏,为什么会这样?,药物PH值过酸或过碱，血管被化学药物烧伤了，不可修复 高渗透压如脂肪乳或血液制品，使血管承受过大压力 化学结构如补钾，使血管收缩，输
4、钾时会感到很疼 如甘露醇，对血管的损伤特别大 日输液量大 治疗时间长（短：6个疗程；长：.） 血管使用血管使用时间最多为2个疗程（对化疗而言） 使用面积仅手背处远端小血管。药液在进入体内时首先刺激 损伤小血管，再慢慢开始循环到大血管里 缺乏保护首先缺乏保护血管的意识；再则缺乏保护血管的器材,静脉治疗 不再是简单的“打针、输液”,身为医护人员 我们要随时提醒自己： 不能给患者 造成第二次不幸,因此，在病人体内留置一种可靠的静脉穿刺装置是十分必要的！,PICC静脉选择,主要有肘部静脉 贵要静脉-首选 肘正中-次选 头静脉-第三选择,PICC静脉选择-贵要静脉,90%的PICC放置于此。 直、粗，静
5、脉瓣较少。 当手臂与躯干垂直时， 为最直和最直接的途 径，经腋静脉、锁骨 下、无名静脉，达上腔静脉。,PICC静脉选择-头静脉,前粗后细，且高低起伏。在锁骨下方汇入腋静脉。 进入腋静脉处有较大角度，可能有分支与颈静脉或锁骨下静脉相连，引起推进导管困难，使病人的手臂与躯干垂直将有助于导管推入。 导管易反折进入腋静脉/颈静脉。,肘正中静脉,粗直，但个体差异较大，静脉瓣较多。 故应于静脉穿刺前确认定位。 理想情况下，肘正中静脉加入贵要静脉，形成最直接的途径，经腋静脉、锁骨下、无名静脉，达上腔静脉。,PICC型号的选择,1.9F：新生儿和1岁以内 3F：用于儿童 4F：一般成人 5F：输液量较多的患者
6、 6F：适用于骨髓移植的患者,导管长度的识别,开口预连式PICC（前端修剪）：65cm开头，0cm结尾，体外只能观察外留长度 末端修剪式PICC：0cm开头，60cm结尾，体外能观察置入及外留长度,PICC置管前准备,确认患者为PICC适应症，与医生协商必要性 无明确禁忌症 向患者及家属介绍PICC相关知识 由医生与患者或家属签署知情同意书,Picc适应症,1、需长期静脉输液的患者 2、缺乏外周静脉通路 3、对外周静脉刺激性较大的药物（如化疗、大剂量补钾、TPN等）的输入 4、长期需要间歇治疗者 5、早产儿 6、需进行家庭静脉治疗者,PICC禁忌症,肘部静脉血管条件差（B超引导下的可以） 穿刺
7、部有感染或损伤 乳腺癌术加淋巴摘除后患侧臂静脉 上腔静脉回流障碍 在上肢或胸部曾接受过放疗 对导管材料有过敏史 有严重的出、凝血障碍 患者不配合,Picc置管流程,评估病人 13 、撕裂并移出导入鞘 签署置管同意书 14、X线拍片定位 准备用物 15、移去导引钢丝 测量定位 16、抽吸与封管 穿刺点消毒 17、清理穿刺点 建立无菌区 18、固定导管，覆盖无菌敷料 预冲导管 19、置管后记录 按预计插入长度修剪导管 助手扎止血带（或自己） 穿刺并从导管鞘中退出穿刺针 植入PICC导管 退出导入鞘,PICC穿刺前评估,治疗方案（疗程、药物特性、用药方式） 患者皮肤、静脉评估（静脉壁解剖、相关的组织
8、结构、穿刺点选择） 既往输液史 心理准备,用物准备,Picc套件（导入鞘，picc管，肝素帽）（塞丁格套件、探头套件） Picc穿刺包（棉球10个，纱布数块，镊子2把、无菌剪1把、弯盘2个，无菌巾数块，孔巾1块、无菌衣、压脉带1条） 无菌物品：手套2副、生理盐水1袋、10ml、20ml注射器2-3副、碘伏、75%酒精、透明敷贴、正压接头 压脉带、绷带、尺、胶布,患者准备,护士洗手、带口罩、帽子 核对医嘱，携用物至床头，核对床号、姓名 摆体位，暴露穿刺区域 病人带口罩、帽子,测量定位,1、先确定静脉和插管穿刺点， 再测量置管长度： 病人臂与身体成90度角 测量自穿刺点至右胸锁关节， 然后向下至第
9、三肋间 2、臂围 中点法 10cm法 注意：体外测量永远不可能与体内的静脉解剖 完全一致,准备插管（消毒）,打开消毒包，带无菌手套 病人手臂下铺无菌治疗巾 消毒建立消毒区 皮肤消毒的方法： 以穿刺点为中心，螺旋式擦拭消毒皮肤 消毒范围：穿刺点上下20cm，左右到臂缘 消毒方法：三次酒精，然后三次碘伏，待干,准备插管（铺巾、投物）,脱无菌手套穿无菌衣 更换无菌手套，并用生理盐水冲洗干净手套上的滑石粉，用干纱布擦干 铺巾，无菌物品准备： 1、铺治疗巾，孔巾（最大无菌屏障） 2、助手按无菌原则投递无菌注射器、透明敷贴，无菌胶布、picc套件、 正压接头 于无菌区内、 3、注射器抽吸满生理盐水,预冲导
10、管,将注射器连接导管的延长管，用生理盐水预冲导管（内外）观察导管的完整性 预冲肝素帽，正压接头 注： 导管浸泡于生理盐水当中 穿刺针始终不要放在导管盒中，以免误伤导管,修剪导管,如是前端开口式的此时需按照预量的长度修剪导管。,静脉穿刺,1 在预定穿刺点上方扎止血带 2 去掉穿刺针套（根据穿刺针类型选择是否接注射器） 3 穿刺过程中只可捏住针座尾部，不可施加暴力 4穿刺静脉，观察回血 5保持钢针的位置，向前推送插管鞘，使之进入血管 6退穿刺针，松压脉带,插管,将picc管从鞘插入，缓慢送入，到达预计长度既可。 注： 1 当导管头部到达病人肩部时（20-30），嘱患者将头部转向穿刺侧，下颌贴近肩部，以防可能发生的误插至颈静脉 2导管送入10-15cm时要回撤导入鞘 3 把握送管长度，勿将导管插入右心房 4严格无菌操作,拍胸片确定导管尖端位置,INS标准：picc导管的尖端置于上腔静脉的下三分之一段到上腔静脉与右心房的连接处,抽吸和冲洗-移去导引钢丝-修剪-连接尾端连接器-接肝素帽（正压接头）-正压封管 注：肘上置管留7cm，肘下留5cm。（+2cm）,贴敷贴、固定导管,置管后记录,置管时间 穿刺的部位及血管 导管的型号 导管置入的长度及外留长度 导管回血及输注情况 患者的情况 X光胸片的定位报告,B超引导下的picc,退导丝、退鞘,谢谢聆听！,