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1、,X线检查与诊断技术,第四篇 胸部（二） 循环系统正常X线表现,主讲：兰天明,班级：2013级影像1、2班,01,02,肺野的定义、划分、分带,左右肺门的组成及结构,03,正常胸部检查报告,回顾上节课重点内容,肺野（lung field）,定义：充满气体的肺组织在X线胸片上表现为纵膈两旁密度均匀一致的透亮区域,1.第2，4肋骨前端下缘划水平线，将肺野分为上、中、下野。 2.用两条平行于胸廓的弧线将每侧肺野纵行分为内、中、外带。,肺 门 （hilum of lung ）,构 成,肺动脉 肺静脉 支气管 淋巴组织,02,胸廓,正常胸部检查报告,片序 胸部 站立后前位 胸廓对称，照片条件适中，气管居
2、中；双侧肺野清晰，未见明显实质性病变；双侧肺门大小、位置、形态正常；纵膈未见增宽、移位及变形；双侧膈面圆滑，肋膈角锐利，心影大小、形态正常；双侧膈上肋骨未见明显骨质病变。 意见：双肺及心膈未见明显病变。,一,教学目标,掌握平片心脏大血管的X线表现,了解影响心脏大血管的生理因素,02,01,03,熟悉乳腺正常X线表现,熟悉心脏大血管造影表现,-心脏大血管正常X线表现,循环系统,正常心脏大血管的投影,在平片上，心脏的四个心腔和大血管在X线上的投影彼此重叠，仅能显示各房室和大血管的部分轮廓，不能显示心内结构和分界。正常情况下心包缺乏对比，不显示。,正常X线表现-后前位,正常心影2/3位于胸骨中线左侧
3、，1/3位于右侧，心尖指向左下，心底朝向右后上方，形成斜的纵轴，心脏大血管有左右两边缘。,心右缘 ：分两段（其间有一明显奇迹） 上段-升主动脉和/或上腔静脉投影； 下段-右心房。 心左缘：分三段 上段-主动脉结(弓)； 中段-肺动脉段(心腰) ； 下段-左心室段，其下方形成心尖。,正常X线表现-后前位,在肺动脉段与左心室段移行部长约1cm段为左心耳段； 有时右心隔角处可见下腔静脉投影； 左心隔角处可见心包脂肪垫显影。,正常X线表现-后前位,左心室与肺动脉段的搏动方向相反，两者的交点称为相反搏动点（ “跷跷板”样），是衡量左、右心室增大的一个重要标志。（透视下观察）,正常X线表现-后前位,正常X
4、线表现-后前位,正常X线表现-右前斜位（第一斜位）,心前缘 - 自上而下由升主动脉、肺动脉干、右心室漏斗部、右心室前壁和左心室下端（心尖部）构成。 心后缘 - 上段为升主动脉后缘、弓部、气管及上腔静脉的重叠组成；下段由心房构成，上部较长段为左心房略呈弧形，隔上的小部分分为右心房，有时于后心隔角处可见向下后斜行的下腔静脉。,正常X线表现-右前斜位,心前间隙 ：心前缘与胸壁之间的三角形透亮区。 心后间隙：心后缘与脊柱之间透亮区 （降主动脉与食管位于心后间隙）。,正常X线表现-右前斜位,在右前斜位作食道吞钡时，有时可在其前缘自上而下依次见到主动脉弓、左主支气管和左心房三个生理性压迹。 因此，在右前斜
5、位，主要要观察心后缘左房段与食管之间的关系。,右前斜位,自后前位向左转450-600,正常X线表现-右前斜位,正常X线表现-左前斜位（第二斜位）,室间隔与中心X线接近平行，心室大致分为左右两半，右前方为右心室，左后方为左心室。 心前缘： 上段为升主动脉、右心房（耳部）； 下段为右心室。 心后缘： 上段为左心房； 下段为左心室。,正常X线表现-左前斜位,左前斜位,自后前位向右转600,正常X线表现-左前斜位,主动脉弓下方的透光区称主动脉窗，气管、支气管、肺动脉投影其内，尤其注意左主支气管与左心房的关系。,正常X线表现-左前斜位,心前间隙 ：心前缘与胸壁之间自上而下的斜行长方形透亮区。 心后间隙：
6、心脏后缘与脊柱前缘之间透亮区（降主动脉自弓部向下垂行于心后间隙内或与脊柱相重叠 ）。,体位 右前斜位 左前斜位 心 影 梨型（类三角型） 茄型 主动脉弓 显示不清 可见主动脉全貌 胃泡影 居前 居后（与脊柱重叠） 心前间隙 三角形 长方形,正常X线表现-左侧位,心影自后上向前下倾斜 构成： 心前缘：自上而下依次为升主动脉、右心室漏斗部和肺动脉主干、右心室前壁。 心后缘：中上段为左心房，下段为左心 室。 胸骨后区、心后食管前间隙,正常X线表现-左侧位,心前间隙 ：心前缘与胸骨之间的倒三角形透亮区。 心后食管前间隙：心后下缘、食管与隔之间的三角形间隙。,正常X线表现-左侧位,心脏大小,测量心胸比率
7、是确定心脏有无增大最简单的方法。 心胸比率是心影最大横径与胸廓最大横径之比，正常成人心胸比率0.5。体型肥胖者，心胸比率可超过0.5，但一般不应超过0.52。,心脏大小,心胸比率： 心影最大横径与胸廓最大横径之比。 心影最大横径：心影左右缘最突点到胸廓中线垂直距离之和。 胸廓最大横径：右膈顶平面两侧胸骨肋骨内缘之间的距离。 正常：0.5 轻度增大：0.51-0.55 中度增大：0.56-0.60 重度增大：0.60,心脏大血管正常形态的影响因素,体型： 年龄：随年龄增长，球形斜位横位 呼吸： 吸气：垂位心、心影如常 呼气：横位心、心影缩小 体位： 卧位：心影增大 立位：心影伸长 右侧卧位：心影
8、右偏、右房弧度加深 左侧卧位：心影左偏、右房弧度变浅、显示下腔静脉,心脏大血管正常形态的影响因素-体型,横位心 斜位心 垂位心,心脏大血管正常形态的影响因素-体型,横位心：见于短胖体型，胸廓变短，膈位置高，心膈接触面大，心胸比率略大于0.50，主动脉结明显，心腰部凹陷； 斜位心：见于适中体型，胸廓介于另两型之间，心膈接触面适中，心胸比率0.50，心腰平直； 垂位心：见于瘦长体型，胸廓狭窄，膈位置低，心膈接触面小，心胸比率小于0.50。,心血管造影表现,上、下腔静脉和右心房 右心室和肺动脉 肺静脉和左心房 左心室和主动脉,胸部平片的X线表现 后前位,胸部平片的X线表现 右前斜位,胸部平片的X线表
9、现 左前斜位,胸部平片的X线表现 左侧位,心血管造影表现,心血管造影表现,右心室和肺动脉,心血管造影表现,心血管造影表现,心血管造影表现,心血管造影表现,正常乳腺的钼靶X线表现,学习要点：,本节应了解、熟悉、掌握的知识要点： 1.掌握乳腺正常X线表现。 2.正常乳腺的分型。,正常乳腺影像学表现包括正常乳头、皮肤、皮下脂肪与乳腺组织的影像表现。乳腺组织的正常影像表现变化很大。因为，乳腺组织影由乳腺腺体、导管及它们之间的结缔组织共同形成，影像表现取决于腺体、导管和结缔组织的含量与比例。三者又受年龄、营养状态及月经、妊娠、哺乳等生理时期的影响。因此，正确识别乳腺的正常影像表现对发现病变、诊断乳腺疾病
10、都非常重要。,正常乳腺的钼靶x线表现,乳腺钼靶x线片的观察应从浅向深逐层进行。乳房呈圆锥形，顶端为乳头，基底紧贴胸壁，表面为乳房皮肤，向下依次为皮下脂肪、乳腺组织、乳后脂肪、胸大肌及腋前淋巴结。,1.乳头及乳晕,乳头位于乳房顶端乳晕中心，呈突起状，密度均匀，顶端因有乳腺导管开口而不光滑，可有小切迹。少数因发育状况不同乳头可扁平或内陷。一般双侧乳头中等大小、对称，青春期与未生育者乳头较小，也有乳头发育巨大或特小的，偶见乳头大小不对称。,乳晕是乳房皮肤较为特殊的区域，位于乳头基底周围，较其他部分皮肤厚，厚度约15mm。,2.皮肤,乳房皮肤呈一弧线状中等密度影。厚度均匀约0.52mm。乳房后下方临近
11、胸壁皮肤反褶处较厚。乳房皮肤局限性增厚或变薄均为病理性。要确定局部皮肤有无病理性增厚，应与对侧同部位的乳房皮肤进行比较。,皮肤增厚：,皮肤增厚、乳头内陷：,3.皮下脂肪层,此层介于皮肤与浅筋膜浅层之间，呈低密度透亮影。皮下脂肪层的厚度因人而异。青春期与未婚未育者较薄，肥胖者较厚。约10mm左右。绝经期乳腺组织萎缩，皮下脂肪与乳腺组织间脂肪影混为一体不能分辨。,皮下脂肪的比较：,4.悬吊韧带（ Cooper韧带）：,因人而异。发育差者，X线片上见不到Cooper韧带阴影，或在皮下脂肪层内见到纤细阴影，前端指向乳头方向。发育好者， Cooper韧带表现为狭长的三角形阴影，基底位于浅层上，尖端指向乳
12、头方向。炎症、肿瘤侵犯时Coopers 韧带影增厚，皮下脂肪结构不清。,5.乳导管 正常乳腺有1520支乳导管，开口于乳头，以放射状，向乳腺深部走行，止于腺泡。在X线片上多能见到大导管。 6.血管 X线片上在乳腺上部的皮下脂肪层多能见到静脉阴影。一般左右两侧大致等粗。,动脉不易显示，尤其在致密型乳腺中;而在绝经期乳腺易见，尤其动脉壁钙化时，清楚可见动脉影的形态、走行。如双乳血管影不对称，尤其是一侧明显增粗，预示血运丰富，往往提示急性炎症或恶性病变存在。双侧静脉影均增粗、迂曲，多见于充血性心力衰竭患者。,迂曲增粗的异常血管：,7.乳腺组织,乳腺组织位于浅筋膜浅层与深层之间。钼靶X线片上，乳腺组织
13、影实际上是乳腺小叶（腺体）、乳腺导管及其间结缔组织共同形成的影像。多呈片状、结节状或团状中等密度，其间夹杂数量不等的低密度脂肪影。片状、结节状或团状乳腺组织影边缘模糊，一般于外上象限分布较多。双侧乳腺组织的量、分布基本对称，少数正常人双侧乳腺组织数量不等、分布不对称。单侧乳腺病变是导致乳腺组织不对称的重要原因。,影像因素：,女性乳腺组织的形态与含量随不同的年龄阶段、营养状态及月经、妊娠、哺乳等生理时期，有很大的变化。 根据乳腺组织组成比例，对正常乳腺分型。,8.乳后脂肪,位于乳腺组织与胸大肌之间。呈低密度透亮影，宽度因人而异，延至腋部。乳腺癌侵犯胸壁时，乳后脂肪的透亮影可见密度增高或消失，胸大
14、肌前缘毛糙不清。,乳后脂肪：,肿瘤侵犯胸壁，乳后脂肪结构紊乱：,9.腋前淋巴结,乳腺斜位片上可见腋前淋巴结影。正常乳腺绝大多数见不到腋前淋巴结，极少数可见12枚淋巴结影，肾形、长椭圆形或小圆形，短径或直径小于1cm。腋前淋巴结增大多见于乳腺癌、急慢性乳腺炎等。腋前区偶可见片状或结节状乳腺组织影，为副乳。,乳腺癌腋下淋巴结受侵：,恶性淋巴瘤（NHL）：,二、正常乳腺组织影像表现分型,乳腺正常分型： 脂肪型（腺体成分 25%） 少量腺体型（25%75%）,此分型意义: 让临床医生对根据腺体组成对乳腺报告(BI-RADS标准乳腺报告)可信度有一个判断。如为脂肪型和少量腺体型乳腺X线报告可信度应达到80%以上；如为致密型乳腺、X线检查准确率在30%左右。如临床有明显症状或触及肿块应选择其它影像学（彩超、MRI等）检查。,脂肪型乳腺：,少量腺体型：,多量腺体型：,致密型：,01,02,名词解释：心胸比率、相反搏动点、主动脉窗,胸部正位左右心缘的构成,03,右前斜位前后心缘的构成,思考与作业,