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1、1,寄 生 虫 病,病理学教研室,2,第二节 血吸虫病,3,一概述：,1.血吸虫寄生于人体引起的地方性寄生虫病。 2.寄生于人体的血吸虫有三种： 非洲北部埃及血吸虫 拉丁美洲、非洲北部曼氏血吸虫 亚 洲日本血吸虫,4,在我国只有日本血吸虫病流行，故简称为血吸虫病。 我国长江流域及其以南的十三省均有流行 江西主要在鄱阳湖一带，如余江县。 解放后，积极发展防治工作，目前不少地区已基本控制，消灭了血吸虫病的流行， ，但现在又死灰复燃。,5,1957年6月30日读人民日报，余江县消灭了血吸虫 毛主席赋诗“送瘟神” 绿水青山枉自多 华佗无奈小虫何 千村薜荔人遗矢 万户萧条鬼唱歌,6,二病因及感染途径,体
2、外：血吸虫虫卵随病人、畜粪便 入水孵化毛蚴钻入钉镙（中间 宿主）-发育 尾蚴入水(疫水),7,体内,尾蚴钻入皮肤、粘膜发育成童虫 小静脉、淋巴管血循环,右心肺,多数进入全身血循环,其它部位不能存活,少数,穿过肺血管 肺组织,胸腔,横膈,肝,产卵1-3千个/日,肠系膜静脉,门静脉,发育,成虫,产卵,虫卵,顺流到肝,逆流到肠,异位肺、脑 肠系膜,随粪便排出 下一周期,8,血吸虫生活史：,9,1感染方式：尾蚴皮肤、粘膜 接触性感染 2与人体致病有关阶段：各阶段具有各种抗原如可溶性虫卵抗原（SEA）均可引起体液或细胞免疫。 尾蚴、童虫、成虫、虫卵 其中虫卵危害最大 3成虫主要定居部位：门静脉系 4虫卵
3、的最终归宿：肠、肝。,10,11,感染途径：,12,三基本病变,血吸虫在其发育过程中有四个阶段，都有可引起人体致病，即尾蚴、童虫、成虫、虫卵者对人体有致病性，但危害最大的数虫卵。,13,（一）尾蚴引起的病变,尾蚴性皮炎 尾蚴皮肤数小时2-3日局部皮肤奇痒、数日可自行消退 肉眼：小丘疹 镜下：真皮cap扩张充血水肿，周围炎细胞浸润,14,机理： 尾蚴头腺分泌溶组织酶、破坏组织 虫体运动中机械损伤 尾蚴崩解产物引起局部过敏反应（型变态反应）,15,（二）、童虫引起病变,肺部：童虫穿过肺泡壁毛细血管肺组织内 点状出血、 白细胞浸润 灶性肺炎及血管周围炎 临床：感染1-2天后，咳嗽、痰中带血症状 很快
4、消失 全身：童虫随血流 其它脏器 类似肺部病变 引起机体过敏反应,16,（三）、成虫引起病变,1.活的成虫： 在肠系膜静脉、门静脉引起轻微病变 2.死亡的成虫： 栓塞血管：造成静脉炎、静脉周围炎 嗜酸性脓肿：中央：死亡成虫 周围：大量嗜酸性WBC浸润、 组织充血、水肿,17,3代谢产物： A.贫血:成虫吞噬RBC，过敏反应导致溶血 B.脾肿大：代谢产物刺激单核巨噬细胞增生 C.血吸虫性色素沉着:虫体吞噬RBC，虫体内珠蛋白分解Hb,形成血红素样色素，沉积肝脾 D.嗜酸性WBC升高:过敏反应,18,（四）虫卵引起病变,成虫可产生虫卵10003000个/日 虫卵：成熟虫卵含成熟毛蚴 未成熟虫卵含不
5、成熟虫卵11天左右成熟毛蚴,19,1.基本病变 虫卵结节血吸虫肉芽肿性炎 变质、渗出 增生 纤维化 2. 机理 尚不清楚，认为是虫卵抗原引起的免疫反应，以细胞免疫为主 3.分类：急性、慢性虫卵结节,20,A 急性虫卵结节嗜酸性脓肿,肉眼：灰黄色，粟粒至绿豆大的小结节 镜下： 中央：一个或多个成熟虫卵，卵壳上附有放射状嗜酸性棒状物（火焰状） 免疫荧光法已证实为Ag-Ab复合物 毛蚴释放酶类可溶性抗原,21,镜下：周围 a大片无结构颗粒状坏死物，大量嗜酸性白细胞，部分发生坏死，状似脓肿。 b坏死物中有菱形（多面形）屈光性蛋白质晶体charcot-leyden结晶（夏科-来登）系嗜酸性粒细胞的嗜酸性
6、颗粒融合而成。,22,镜下： 再外:浆细胞、单核巨噬细胞、LC浸润，并有肉芽组织包绕。,23,周围 :大片无结构坏死物，大量嗜酸性白细胞,中央：成熟虫卵,再外:炎细胞浸润，肉芽组织包绕,24,25,血吸虫虫卵,26,急性虫卵结节嗜酸性脓肿 晚期急性虫卵结节：随着病变的发展，急性虫卵结节中央的坏死物逐渐缩小，肉芽组织向虫卵结节内部生长。 坏死物 嗜酸性白细胞 浆细胞、淋巴细胞 类上皮细胞 ，向结节中央呈放射状排列。,27,B慢性虫卵结节：,急性虫卵结节10天后虫卵内毛蚴死亡坏死物逐渐吸收虫卵破裂或钙化 类上皮细胞增多、融合异物巨细胞 镜下：很象结核结节，为假结核结节。 中央：变性、坏死虫卵 周围
7、：类上皮细胞、异物巨细胞 再外：纤维结缔组织,28,镜下：很象结核结节，为假结核结节。 中央：变性、坏死虫卵 周围：类上皮细胞、异物巨细胞 再外：纤维结缔组织,29,镜下：很象结核结节，为假结核结节。 中央：变性、坏死虫卵 周围：类上皮细胞、异物巨细胞 再外：纤维结缔组织,30,镜下：很象结核结节，为假结核结节。 中央：变性、坏死虫卵 周围：类上皮细胞、异物巨细胞 再外：纤维结缔组织,31,慢性虫卵结节 纤维性虫卵结节 中央：碎裂或钙 化虫卵 外周：纤维结缔 组织,32,急性虫卵结节嗜酸性脓肿 慢性虫卵结节假结核结节 纤维性虫卵结节,33,未成熟虫卵引起的病变,未成熟虫卵-无毒性分泌物炎症反应
8、轻 不形成典型虫卵结节 虫卵死亡钙化周围出现纤维组织增生和玻璃样变（纤维化虫卵结节）,34,四、主要器官病变及后果：,血吸虫对人体危害主要由虫卵引起，而虫卵的归宿主要是肠、肝。 （一）肠道 部位：全部结肠，乙状结肠最显著（因为成虫在肠系膜下静脉和痔上静脉）,35,病变特点：1.早期镜下 粘膜下层、粘膜层 虫卵堆积 急性虫卵结节嗜酸性脓肿 脓肿向粘膜面破溃 小溃疡 大溃疡 排出粪便带虫卵（感染5W粪检）,36,37,肉眼：肠粘膜红肿，见细颗粒状隆起的病灶，散在出血点，小溃疡 临床：腹痛、腹泻、粘液血便。粪检,38,2. 晚期 镜下:慢性虫卵结节 反复溃疡 肠壁 纤维结缔组织增生肠壁厚、硬 肉眼：
9、肠壁肥厚、变硬 肠粘膜高低不平 纤维收缩下陷 息肉增生凸起,39,临床： 肠壁厚硬肠狭窄肠梗阻 肠壁纤维结缔组织增生虫卵难于排入肠腔粪检虫卵（） 需做直肠镜检，取活组织检查，压片找虫卵,40,肠道慢性血吸虫病与结肠癌的关系,血吸虫流行区，肠癌的高发区 病变部位一致，乙状结肠、直肠 肠粘膜增生性息肉癌变 肠癌肠血吸虫病 肠癌 发病年龄 37.6y 45.5y,41,(二)、肝脏： 病变主要在汇管区； 干线型或管道型肝硬化； 不形成明显假小叶； 临床表现：显著的门脉高压症,42,1. 早期 镜下： 汇管区急性虫卵结节 虫卵毒素：肝窦扩张充血，肝细胞变性坏死 Kupffer cell 内黑褐色血吸虫
10、色素沉着,43,肉眼：肝肿大 表面、切面：灰白、灰黄色，粟粒至绿豆大的结节 临床：症状不明显 轻度肝肿大肝区疼痛,44,2.晚期 血吸虫病性肝硬化 门脉性肝硬化 镜下： A汇管区增宽 假结核结节f性虫卵结节 汇管区 纤维组织增生 破坏、难找 B病变主要在汇管区 肝细胞无 肝细胞 明显变性坏死 变性坏死 典型的假小叶很少 假小叶多,45,血吸虫病性肝硬化 门脉性肝硬化 肉眼： A体积缩小质地变硬 同前 B表面高低不平 表面弥漫分布 呈条纹状分隔 小结节 不规则隆起 C切面： 增生的结缔组织沿 弥漫分布小结节 门静脉呈分枝状分布 干线型or 管道型肝硬化,46,表面高低不平呈条纹状分隔 ，不规则隆
11、起,47,增生的结缔组织沿门静脉呈分枝状分布 干线型or管道型肝硬化,48,增生的结缔组织沿门静脉呈分枝状分布 干线型or管道型肝硬化,49,血吸虫病性肝硬化 门脉性肝硬化临床： A门脉高压症状 出现早、严重 迟、轻 窦前性 窦后性 B肝功能损害轻微 损害严重,50,51,（三）脾脏,明显肿大：早期：成虫代谢产物刺激 单核巨噬细胞增生 晚期：门脉高压脾瘀血 肉眼：脾明显肿大，重量增加， 达1000-4000g（正常130-150g） 巨脾（包膜紧张 外伤出血） 质地坚硬，包膜增厚。 切面：暗红，脾小梁增粗，脾小体不明显， 见黄色含铁小结（含铁血黄素沉积）,52,镜下： A脾窦扩张充血 B脾小梁纤维组织增生，小体萎缩消失 C单核巨噬细胞增生，并有血吸虫色素沉着（窦内皮细胞、网状细胞） D含铁小结 陈旧性出血灶 钙盐、铁质沉积 纤维组织增生,53,临床：脾功能亢进三少 贫血（RBC少） 白细胞少 血小板少 脾破裂 治疗：脾切除,54,谢谢大家,祝同学们前程似锦 鹏程万里 再见,