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1、病房管理质量标准(100分达标率90%)项目标 准 内 容分值评分方法扣分护理管理1.有该护理单元根据本专业制定的疾病护理常规、技术操作规程2查看资料提问护士一项不符要求扣一分2. 有该护理单元制定的各班工作职责/流程23. 护士长及护士应知晓上述常规、规程、职责/流程内容并落实到工作中24. 护士长及护士应做到知晓本班工作内容，适时完成本班工作任务15. 按要求对护士进行培训并记录26. 各种登记本记录符合要求3护士素质1对来访者起身迎接热情回答问题13一项做不到扣1分2不浓装艳抹、戴首饰、不涂指甲油、指甲不过长各扣1分 指甲过长扣2分3头发整洁、利索、不过肩、刘海不过眉不符要求各扣2分4着
2、装符合护理人员着装要求不符要求各1分5护士工作间不干私活，不谈论病人隐私不符要求扣2分6举止端庄、不勾肩搭背、嬉笑打闹，做到四轻、不大声喊电话，接打电话符合规范不符要求各扣1分7工作时间不围坐闲谈，不从事非护理工作事情(如玩游戏、听MP3、看非专业书等)不符要求各扣1分8接听呼叫系统不超过10秒，使用规范用语（您好！护士站），1分钟到位不符要求各扣1分病室管理1病房安静、空气新鲜各病室定期紫外线消毒30不符要求1分2厕所、地面、墙面、窗台、氧气管道整洁、无杂物、无医疗垃圾，床下物品摆放有序，无过多杂物不符要求各扣1分有医疗垃圾扣2分3各床单位整洁、安全，配备物品齐全，符合病人需要不符要求各1分
3、4病人出院后终末消毒处理彻底，床单位整洁，床头桌内无杂物、桌下无垃圾，床架无积灰。不符要求扣1分5更换后的污单棉织品有固定、合适的放置区域放在污单袋中，不扔地上不符要求扣1分6室内无躺椅、折叠床等陪护用具不符要求扣3分7桌边、床边、输液架上无胶布、无污迹不符要求扣1分8墙上、门上不随意张帖不符要求各扣1分标识空护士站1物品摆放有序、文件存放合理5不符要求各扣1分2桌面、微波炉物品表面清洁，吧台无私人物品不符要求各扣1分3无在护士站、治疗室就餐、吃零食行为不符要求各扣1分值班室1地面、桌面、窗台清洁，物品放置有序5一项不符合扣1分2 被褥叠放有序一项不符合扣1分3 物品晾挂有序，无长明灯一项不符
4、合扣1分交接班1、责任班、夜班交接班时向病人自我介绍10讯问病人一项不符合扣1分1、 护士长分别于早、晚2次组织全体护士转病房，床头交接班。讯问病人/护士一项不符合扣1分备注：病区各种登记本1、护理质量检查记录本 2、行政、工休、业务登记本3、差错事故登记本 4、院内感染小组记录本5、器械检查维护记录本 6、空气培养记录本 7、各种消毒液更换记录本、监测本 8、袖带、湿化瓶、止血带记录本9、物品、治疗室物品交接记录本 10、紫外线消毒记录本11、医疗垃圾交接本 12、抢救车交接记录本，护士长周对记录本13、护士长手册 14、医嘱查对登记本15、科内护理质量自查记录本 16、业务学习记录本17、压疮上报登记本 18、护士长征求意见本