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1、预成根管钉铸造桩修复后的牙根抗折力实验研究毒曩摹螽鏊参鳝0|基口腔颁面惨复学杂志2005年5月第6卷第2期a硼崆8EJc哪Rl-OFPf托r卜10D0I盯lCS哪20o5X.62预成根管钉铸造桩修复后的牙根抗折力实验研究方达龙邬继东项立新王性立朱云鹏丁亚莉?论着?【摘要l目的:比较相同条件下前后牙铸造桩核和预成根管钉修复后牙根的抗折力.方法:在离体牙根_二用铸造桩核或预成根管钉修复后,通过电子万能材料试验机测定载荷抗压强度.结果:前牙预成根管钉和铸造桩核修复二组间抗压强度差异有显着性差异(0.05);后牙预成根管钉和铸造桩核修复二组间抗压强度差异无显着性差异(胗0.05).结论:前牙铸造桩核修
2、复后的牙根比预成根管钉修复后的牙根具有更大抗折力;后牙二种修复后抗折力相同.关键词:预成根管钉;铸造桩核;抗折力;离体牙根中国图书分类号R783文献标识码】A文章编号l0093761(20045)02010103AninvitrocomparisonoffractureresistancebetweencanalpinandcastedpostandcorereconstructedrestoredteethFANGDalong,WUji-dong,XIANGLIXin,WANGXingli,ZHUYunpeng,DINGYali.Departmentt)jStomatology,Zhejia
3、ngHospital,Zhejiang31001,chinaJAbstractOective:Tocomparethefractureresistancesbetweenofanteriororposteriorteethreconstructedrestoredwithcanalpinsandthosewithcastedandpostcoresunderthesameconditions.Methods:Compressivestrengthofreconstructedrestoredteethinvitrowithcanalpinsorpostandcoresweretestedbya
4、nelectronicmaterialtestmachine.Results:Thecompressivestrengthofanteriorrootswithpostandcoreswerelargerhigherthanthosewithcanalpins(P<O.05).Buttherewasnotsignificantdifferencebetweenposteriorrootswithpostandcoresandthosewithcanalpins(P>0.05).Conclusions:Anteriorrootswithpostandcoreswerestronger
5、thanthosewithcanalpins,andtherewasnotdifferentcompressivestrengthbetweenpostcoresandcanalpinsintheposteriorroots.Keywords:canalpin;postandcore;resistance;teethinvitro因龋病或损伤引起的牙体大面积缺损发病率较高.为了保存患牙,临床上最常用的是预成根管钉或铸造桩进行修复治疗.但钉和桩在提供良好固位力的同时,改变了无髓牙的应力分布,影响其抗力,容易造成不易修复的牙根折裂.而桩在后牙修复中由于各根管方向不一致,临床操作较困难.本研究通过离
6、体牙根铸造桩核或预成根管钉固位修复后的载荷测定,分析比较桩核和根管钉对前后牙根抗折力的影响,为临床合理选用根管钉和桩核提供依据.方达龙浙江医院口腔科主治医师浙江310013邬继东通讯作者浙江医院口腔科主任医师浙江3l00l3项立新王性立朱云鹏丁亚莉浙江医院口腔科副主任医师浙江310013浙江大学工程力学系高级工程师浙江310013明嘉诊所助理医师浙江310013浙江医院口腔科主管护师浙江3100131.材料与方法1.1标本准备收集2002年5月至2003年9月我院门诊因各种原因拔除的新鲜离体牙,选择无龋,无隐裂,无缺损的完整牙根,拔除后立即浸泡于2%戊二醛溶液l5分钟后置于4生理盐水中备用.共
7、收集前牙40颗,其中上中切牙7颗,上侧切牙9颗,下切牙24颗;后牙40颗,其中双尖牙和磨牙各20颗.前牙随机分Al,Bl二组,各20颗,后牙也随机分二组A2,B2,各20颗;所有离体牙保存3l5天后均常规开髓,扩根至40,根据根管粗细,主锉3040,以丁香油粘固粉为封闭剂,牙胶尖根管充填后在釉牙骨质界处用高速涡轮机S02l车针喷水冷却加以横断.1.2标本加工Al,A2二组截冠后即用杭州新亚生产的预成根管钉修复,钉的形态为圆柱状,表面攻纹,24K镀金.根据牙根的粗细分别选用直径为0.93ram,1.08mm,1.38mm,1.5mm和1.78mm不同?101?口腔颌面修复学杂志2005年5月第6
8、卷第2期CHINESEJOURNALOFPROSTHODONTICSMAY20(5VOL.6NO2规格的预成根管钉,使钉的直径达根横断面直径的1/3,长度达根长的2/3El】.北京产胶囊银汞合金塑形成核,送杭州亮丽义齿加工厂加工铸造冠,冠的边缘不包裹牙根组织.日产富士玻璃离子粘固.Bl,B2二组截冠后即用G钻从l5或6进行根管预备,使预备的长度达根长的2/3,直径达根横断面直径的1/3.取桩核蜡型,送加工铸成不锈钢桩核,玻璃离子粘固.后牙根管方向不一致者,分二次或三次制作,粘固.铸造冠修复.冠的边缘仍止于根与桩的连接线上.修复后的离体牙仍置于4生理盐水中5l5天,在进行强度测试前,牙根表面包一
9、层布胶,将牙根埋入镀锌水管中的水泥中.前牙以45.方向埋入,后牙垂直埋入.1.3强度测定所有备件送浙江大学工程力学系无损检测实验室,使用深圳市新三思计量技术有限公司制造的电子万能材料试验机作载荷抗压强度测定.速度0.6mm/min.电脑显示屏上见负荷一变形曲线骤然下降,见附图.停机检查折裂情况,确属根折,为有效标本.r/|).I一III附图负荷一变形曲线图2.结果测试中因根管钉折断,粘结失败或冠裂等原因导致试件报废l7个.有效63个,其中Al组l6个,Bl组l5个,A2组l8个,B2组l4个.Al组的平均最大压缩力为1.995KN,Bl组为3.029KN,A2组为5.933KN,B2组为6.8
10、66KN.经t检验,Al组和Bl组之间差异有显着性,P<0.05;A2组和B2组之间差异无显着性差异,P>0.05.3.讨论3.1箍效应箍具有防止桩钉下沉,中和桩钉产生的楔应力的作用.箍效应是由箍包绕所产生的抗力?102?效应.其常用形式为全冠边缘包绕残留的牙体颈环口.但在许多老年人中所遗留的残根残冠往往不是那么理想,可以形成近远中嵴,可以产生箍效应.而他们的全身情况又不允许拔牙.l临床上必须根据病人的要求,身体状况,经济条件等选择根管钉或桩核固位保留这些残根残冠.因此,我们在设计时即排除箍效应,将离体牙在釉牙骨质界处截断,磨平,不形成近远中嵴.冠,桩均不包绕牙根颈部,使整个修复体
11、的受力由桩,钉承担.3.2根管钉,桩对前牙单根牙牙体抗力的影响根管钉,桩在前牙的修复临床应用较广,这方面的研究也较多,但有不同的观点.HoMH等口】采用有限元法分析上颌中切牙的应力分布,结果表明:单根牙在承受倾斜和水平咬合力时,根管钉的有无与牙体内应力分布形式无关;但是,铸造金钉可降低牙本质最大应力3%l0%,铸造不锈钢钉降低6.5%l4.5%.Kahn等用机械方法比较螺纹根管钉修复和牙胶充填的无髓牙的抗折力大小,结果表明两者间无差异,证实根管钉既不是牙折的原因,也不能防止其发生.Isidor等报道认为金属桩的弹性模量与牙本质相差大,强度明显高于牙本质,是影响牙齿抗折力的因素之一.Yun-Hs
12、inHu等51分别用4种桩核系统进行压力载荷测定,结果各组均发现有牙根折裂情况,差异无显着性差异.我们的实验结果表明:前牙单根牙预成根管钉和铸造不锈钢桩核二组比较差异有显着性差异.预成根管钉比铸造桩核更容易根折,可能由于预成根管钉上下粗细一致,受到侧向力时,钉末端边缘作用于根中下部牙体组织较簿薄的部位,存在应力集中,导致根折.而铸造桩末端渐细,与牙根形态一致,不存在应力集中,不易根折.3.3根管钉,桩对后牙多根牙牙体抗力的影响根管钉,桩在后牙的应用和研究报道不多,但随着材料,技术的进步,保留自然牙的观念改变,人们越来越重视保留后牙的残根残冠7】.但ll缶床上操作远较前牙困难.我们的实验结果是:
13、根管钉和桩核对后牙多根牙牙根抗折力的影响无差异显着性差异.我们认为,医生可以根据病人身体状况和经济条件等对后牙选择根管钉或桩核.参考文献1徐正红,张富强,杨宠莹.铸造桩不同直径对根管壁应,】的影响J】.中华口腔医学杂志,1995,30:3642张新春,王焱,米乃元,等.不同余留牙体高度对冠箍效应影响的三维有限元分析J1.口腔颌面修复学杂志,2002,3:1214【3】HOMH,LeeSY,ChertHH,H0MHeta1.Three-dimensionalfiniteelementanalysisoftileeffectsofpostsonstressdistriburionindentin【
14、J】.JProsthetDent.1994,72:3673724】KahnFH,RosenbergPA,SchulmanA,KahnFHeta1.ComparisonoffatigueforthreeprefabricatedthreadedpostsystemJ1.JProsthedDent,l996,75:l48l53【51HUYH,PangLC,HSUCC,YUtlHsitlHUeta1.FractureresistanceofendOdOnticaUvtreatedanteriorteethrestoredwithfourpostandcoresystemsJ1.Quintessetl
15、ceInt,2003,34:口腔颌面修复学杂志2o05年5月第6卷第2期CHlNESE,JOURII.OFPFIObTHODONTIgMAY2005VOL.6NO23493536】张保卫,潘炜娟,叶少波.不同角度桩核的应力分析.h海口腔医学,2000,9:8l07】李黎,韩晓宪.根管钉银汞核加铸造会冠对磨牙残根残冠的修复治疗.口腔颌面修复学杂志,2002,3:328】李先进.用铸造核桩冠修复老年人残根残冠的体会【J】.Ll腔颌面修复学杂志,2002,3:33(收稿n期:2004-04-05)烤瓷冠边缘伸展预防食物嵌塞效果观察刘亚昌刘华林关键词:烤瓷熔附金属全冠;预防;食物嵌塞【中国图书分类号R
16、783【文献标识码B【文章编号l0093761(2005)02一Ol0301临床对后牙修复烤瓷单冠或桥冠,常出现牙间食物嵌塞1,原因较复杂,常为牙问密合不良.作者对邻接牙殆面制作边缘伸展,经制作固定修复后2年随防观察,可达到预防食物嵌塞的效果.患者123例,其中男性患者51例,女性患者72例,年龄l956岁.烤瓷冠共289颗,单冠2l例2l颗,联冠38例共76颗,3单位双端固定桥64例共l92颗.备牙后,准确取印模,修整模型.做蜡质内冠,在其近远中边缘滴蜡,并向上,外牵引至邻牙邻接边缘,向殆面覆盖0.2ram0.5mm,修整近远中边缘,在邻骀面边缘添加0.8mmlmm厚的蜡,用酒精灯烘软使上下
17、颌作正中咬合23次,去除余蜡,松脱蜡模,观察覆盖部分完整无损,复位,再作咬合,确定完成后包埋,铸造;打磨时接合面若有微粒可轻磨除掉,注意保留边缘伸展原有的形态,冠按常规打磨,试戴,以边缘伸展呈锋利状与邻牙交接边缘覆盖密切吻合为准.喷砂,堆瓷,烧结,细磨及抛光后所现出的金属,其形态边缘锋利,长形,宽约lmm1.5mm.?试戴,调整咬合,冠伸展的金属边缘与邻牙紧密贴合,颈缘密合.粘固时把调匀的粘结剂灌置冠内及边缘伸展下的横接面,对位加压,嘱患者轻力咬稳,待凝固后去除多余粘结剂.对l23例289颗后牙烤瓷冠制作金属边缘伸展,固定修复后,经2年随访观察,无食物嵌塞,起到了预防作用.参考文献刘亚昌通讯作者广东省台山市斗山综合牙科诊所医士广东529224n.摹艄撒垛刘华林广东省电白县那霍华林牙科医师广东525429(收稿1期:20040913)更正本刊2005年6卷1期张凯宇等写的早期加载对单个种植愈合影响的实验研究论着其彩图页加载后应为加载前;加载前应为加载后.特此更正.?103?